DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+

Especifico) Completo) Completo))

INTRODUCCIÓN  
Se  define  hipokalemia  como  niveles  de  potasio  plasmá4cos  bajo  3.6  mEq/l.  
Es  más  frecuente  que  la  hiperkalemia.  Sobre  el  20%  de  hospitalizados.  
Se   asocia   a   un   riesgo   elevado   de   HTA,   stroke,   arritmias   y   muerte   en   pacientes   con   ICC   o   eventos  
cardiovasculares  (En  IAM  y  en  ICC  se  debe  mantener  en  4.5  mEq/l).  
   
CAUSAS  
Alteración  del  ingreso:  El  ingreso  mínimo  debe  ser  de  40-­‐50  mEq/día.  Si  es  menor  por  un  
4empo  prolongado  se  puede  desarrollar  hipokalemia  
Intercambio  celular  
Debido   a   drogas:   beta   2   agonistas,   inhibidores   de   fosfodiesterasa,   insulina,  
sobredosis  de  verapamilo  
No   debido   a   drogas:   alcalosis   respiratoria   y   metabólica.   Casusas   raras   con   parálisisà  
parálisis   familiar   periódica,   parálisis   4rotóxica   periódica,   parálisis   periódica  
esporádica  y  parálisis  hipernatrémica  hipokalemica.  
Pérdida  excesiva  
Gastrointes5nal:   (excreción   normal   de   potasio   en   deposiciones:   10%)   Cualquier  
causa   de   aumento   de   deposiciones.   Si   existe   una   pérdida   de   gran   volumen   la  
hipokalemia  se  va  a  ver  acentuada  además  por  la  ac4vación  de  la  aldosterona.  
Renal:    
Flujo   urinario   aumentado   o   aumento   de   sodio   en   la   región   distal   del   nefrón:  
4azídicos   y   diuré4cos   de   asa,   diuresis   osmó4ca   (diabetes   o   uso   de   manitol),  
ATB   (ej:   PNC),   Acidosis   tubular   renal   4po   I   y   II,   síndrome   de   Gitelman   y   de  
Bar^er  
Aumento   de   ac4vidad   mineralocor4coide:   hiperaldosteronismo   primario   o  
secundario.   Síndrome   de   Cushing,   hiperplasia   adrenal   congénita.  
Glucocor4coides  
 
 Otras:  Hipomagnesemia  
   
CLÍNICA  
Como   se   produce   hiperpolarización     de   las   membranas   celulares   se   prolongan   los   potenciales   de  
acción  y  los  periodos  refractarios.  
Los  órganos  que  primariamente  se  afectan  son:  
 
   
 
Cardiaco( Disrritmias,)alteración)de)la)conducción)
      )
    Cambios)ECG:)
    1. Aumento)de)amplitud)de)la)onda)P)
2. Prolongación)del)PR)
    3. Prolongación)de)QT)
  4. Aplanamiento)de)onda)T)
5. Inversión)de)la)onda)T)
6. Depresión)del)ST)
7. Onda)U)
)

M.(esquelético( Debilidad,)parálisis,)rabdomiólisis,)fasciculaciones)y)tetania.)
Gastrointestinal( Íleo)
Renal( Diabetes)insípida)nefrogénica)(polidipsia)y)poliuria))y)alcalosis)
metabolica)(incapacidad)para)excretar)bicarbonato)y)citrato,)aumento)
de)amoniagénesis)y)aumento)de)la)secreción)de)H)

En  general:  
3.5-­‐3.0  :  asintomá4cos  
2.5-­‐3.0:  debilidad  muscular  
<2.5:  desarrollo  de  los  síntomas  antes  señalados  
   
Exámenes:  ELP,  bicarbonato,  crea4nina,  glucosa,  GSA,  electrolitos  y  crea4nina  urinarios.  
   
 
   
   
TRATAMIENTO  
En  primer  lugar:  ABC  +  historia  clínica  +  examen  dsico  =  generalmente  se  revela  la  causa  
Dependiendo  del  estado  clínico  del  paciente:  
Leve  hipokalemia:  no  requiere  tratamiento  urgente.  Aumento  del  potasio  de  la  dieta  
Pacientes  con  IAM  à  mantener  en  4.5  mEq/l  
Hipokalemia  moderada  o  con  cambios  al  ECG  requieren  un  manejo  más  enérgico  (la  
ruta  y  forma  depende  de  las  condiciones  del  paciente)  
Se   debe   tener   especial   cuidado   en   pacientes   con   hipokalemia   debida   a   cambios  
intracelulares,  ya  que  no  4enen  déficit  corporal  total  de  potasio  por  lo  que  generalmente    
se  puede  producir  una  hiperkalemia  de  rebote.  
   
 
   
 
     
   
 
     
   
 
 
CONCEPTOS  CLAVES  
El  potasio  es  el  principal  ca4ón  intracelular.  
Su  concentración  plasmá4ca  es  fundamental  en  la  regulación  del  potencial  de  la  membrana  
celular.    
La   hipokalemia   es   una   alteración   generalmente   debida   al   paso   de   potasio   al   interior   celular  
(alcalosis   o   exceso   de   insulina)   o   pérdidas   extrarrenales   (diarrea,   una   de   las   causas   más  
frecuentes)  o  renales  (la  u4lización  de  diuré4cos  es  la  causa  más  frecuente).    
Su  clínica  es  fundamentalmente  muscular  y  cardiaca.    
El  tratamiento  es  la  reposición  de  K  por  vía  oral  o  intravenosa  en  casos  graves.  
   
PREGUNTA  EJEMPLO    
Ingresa   al   servicio   de   urgencia   paciente   de   34   años,   sexo   femenino   por   cuadro   de   3-­‐4   días   de  
evolución   de   debilidad   proximal   y   mialgias,   a   lo   que   se   agrega   parálisis   de   extremidades   inferiores   y  
luego   compromiso   respiratorio.   Exámenes   destaca   K:1,8   mEq/lt   ¿Cuál   de   estas   conductas   iniciales  
sería  la  más  adecuada?  
 
a)  Instalación  de  vía  venosa  central  y  cargar  con  potasio  endovenoso  
b)   Instalación   de   vía   venosa   central   y   cargar   con   potasio   endovenoso   y   sulfato   de      
magnesio  
c)  Instalación  de  vía  venosa  central  y  cargar  con  potasio  endovenoso,  sulfato  de  magensio  y  
gluconato  de  calcio  
d)  Cargar  rápidamente  con  potasio  endovenoso  por  vía  periférica  y  sulfato  de  magnesio  
e)    Cargar  rápidamente  con  potasio  endovenoso  por  vía  periférica  y  bicarbonato  de  Sodio.  
   
Respuesta  correcta  :  a)  
   
BIBLIOGRAFÍA  
Palmer  B.F.  Approach  to  fluid  and  electrolyte  disorders  and  acid-­‐base  problems.  Primary  Care:  Clinics  
in  Office  Prac4ce  -­‐  Volume  35,  Issue  2  (June  2008)