Hipopotasemia

La hipopotasemia se define como la disminución del potasio plasmático por debajo de 3.5
mEq/l. Puede ser el reflejo de una pérdida absoluta de K+ o de la redistribución de éste por
su paso al interior de las células.

Es un trastorno electrolítico frecuente y se estima que ocurre en un 20% de los pacientes

hospitalizados pero lo general es asintomático.

El potasio sérico normal varía de 3,5 a.5,5 mEg/1

La hipopotasemia sería severa cuando las cifras son inferiores a 2.5 mEg/

La ingesta diaria de potasio oscila en 3.73 o 5.6 g de cloruro de potasio

Etiología
La causa de la hipopotasemia es multifactorial, O sea que es causado por muchos factores.

Aumento intracelular

Permitiendo hipopotasemia transitoria por translocación intracelular.

1) Hipopotasemia sin depleción de potasio:

• Entrada de potasio a la célula aumentada:

▪ altas dosis de insulina

▪ elevación drástica de las catecolaminas endógenas en casos de estrés extremo
▪ acción de fármacos
▪ parálisis periódica hipocalémica
▪ alcalosis
▪ Hipotermia
▪ intoxicación por bario
▪ linfoma de Burkitt
▪ parálisis por titotoxicosis.

• Estados de anabolismo:

▪ tratamiento con vitamina B12 y ácido fólico de la anemia megaloblástica

• Pseudohipocalemia:

▪ leucocitosis grave, secundaria a leucemia mieloide aguda.

2) Hipopotasemia con depleción de potasio.

• Perdidas extrarrenal de potasio:

▪ digestivas (diarrea y abuso de laxantes, fístulas gastrointestinales bajas o vómitos)

▪ cutáneas (sudoración excesiva o quemaduras graves).

• Perdidas renales:

- Con acidosis metabólica: acidosis tubular renal tipos I y II, cetoacidosis diabética.

- Con alcalosis metabólica: aumento de mineralocorticoides (hiperaldosteronismo primario

o síndrome de Conn

hiperplasia suprarrenal

síndrome de Cushing

hipertensión renovascular

HTA maligna

Vasculitis

Hay tres entidades especialmente llamativas en medicina que han dado lugar al
entendimiento de los diversos mecanismos fisioló gicos del tratamiento del potasio en
el riñón; caracterizadas por pérdidas urinarias elevadas de potasio y cloro:

Sindrome de Bartter, Enfermedad de tipo autosórico recesivo, que provoca una alteración
del cotrasportador Na-K-Cl, acompañado de alcalosis metabólica e hiperaldosteronismo
hiporreninémico, sin hipertensión arterial.

Síndrome de Gitelman. Alteración genética del cotransportador Na-Cl, a nivel tubular dis-
tal, con hipomagnesemia, por pérdidas urinarias e hipocalciuria.

Sindrome de Liddie. Es una rara enfermedad familiar con herencia autosómica domi nante,
que simula un estado de exceso de mi-neralocorticoides por mutación de los canales de
sodio, con supresión por la (ENaC) de la nefrona distal.
Manifestaciones clínicas
Una gran variedad de síntomas están asociados con la depleción de potasio

a) Neuromusculares: debilidad, astenia, parálisis con hiporreflexia e incluso parada

respiratoria por afectación de los músculos respiratorios, rabdomiolisis con fracaso renal
agudo (hipopotasemia grave) y atrofia muscular (hipopotasemia crónica).

b) Cardíacas: alteraciones electrocardiograma

c) Renales: por alteración de la función tubular, produciendo una disminución de la

capacidad de concentrar la orina con poliuria y polidipsia secundaria.

d) SNC: letargia, irritabilidad, síntomas psicóticos, favorece la entrada en encefalopatía

hepática (en hipopotasemia grave crónica).

e) Metabólicas: alcalosis metabólica, intolerancia a los hidratos de carbono.

Diagnóstico
La causa de la hipopotasemia puede ser frecuentemente determinada a partir de la historia
clínica, donde se debe contemplar la presencia de vómito o diarrea, fístulas entéricas, uso
de diuréticos o episodios agudos recurrentes de calambres musculares

Tratamiento de la hipopotasemia
Es tratar la causa que la originó. Si la hipopotasemia no es severa, la terapia mediante
suplementación oral es la indicada.

Existen alimentos comunes ricos en potasio como:

▪ Aguacate
▪ guineo
▪ guayaba
▪ naranja
▪ papa
▪ zanahoria

a) Hipopotasemia leve (K : 3-3’5mEq/l): suplementar la dieta con alimentos ricos en

potasio como naranja, plátano, tomate, kiwi
b) Hipopotasemia moderada (K : 2’5-3mEq/l): aporte oral de potasio, siendo
recomendable su administración con la comida por riesgo de ulcus gastroduodenal:

- Cloruro de potasio: de 5 a 8 comprimidos / día en 2-3 tomas.

- Ascorbato potásico: de 2 a 8 comprimidos / día repartidos en 2-3 tomas.

- Ascorbato-aspartato potásico: de 2 a 4 comprimidos / día en 2-3 tomas.

- Glucoheptonato de potasio: de 20 a 50 ml / día.

c) Hipopotasemia grave (K+ < 2’5 mEq/l) o intolerancia oral. La administración

intravenosa de El cloruro de potasio

se emplea en situaciones graves (afectación neuromuscular, afectación cardiaca,

ojo

- La reposición de potasio no debe superar los 100-150 mEq / día.

- La concentración de potasio en los sueros no debe superar los 30 mEq por cada 500 cc de
suero.

- El ritmo de infusión no debe superar a 20 mEq / hora.