TRATAMIENTO DE HIPERCALCEMIA E HIPOCALCEMIA,HIPER FOSFATEMIA E HIPOFOSFATEMIA

Univ. Licla Inca PABLO

HIPERCALCEMIA
Hipercalcemia se define como un valor de calcio srico superior a 10,5 mg/dL (rango normal: 8,5-10,5 mg/dL). La hipercalcemia afecta a todos los rganos del cuerpo, pero con particular importancia al sistema nervioso central y al rin

F.M.H.D.A.C. VIII CICLO-2011.P.L.I.

HIPERCALCEMIA

QT acortado

 Niveles sricos mayores de 15 mg/dL se consideran una emergencia mdica que debe ser tratada en forma agresiva. sugieren la presencia de un gran adenoma o de un carcinoma paratiroideo.

Por cada decima que baja el ph, 0.2 mg/dl de calcio se desprende de la albumina, y viceversa. Acidosis.Hipercalcemia Alcalosis.hipocalcemia- tetania.

 90% de los casos de hipercalcemia estn asociados con hiperparatiroidismo o con cncer.

Cnceres ms frecuentemente relacionados con hipercalcemia son, en su orden, adenocarcinoma de clulas pequeas del pulmn, adenocarcinoma de coln y adenocarcinoma de pncreas.
Sd. HORMONAL ECTOPICO.

DX
clnica valoracin calcio srico total (Si +) Calcio inico Examen de niveles de PTH

Pct. Con Ca++ > 12 mg/ml= hospitalizacin

TRATAMIENTO
pacientes con hipercalcemia usualmente se hallan deshidratados. El objetivo es aumentar la excrecin urinaria de calcio. MOVILIZACION DE PACIENTE.

Hidrocortisona en dosis de 3-4 mg/kg de peso al da o prednisona en dosis de 1 mg/kg/da. (reduce calcitrol)

TRATAMIENTO
expansin del vol. EC. ClNa 5-10 litros/24 horas, para producir una diuresis de no menos de tres litros diarios.

.Biofosfonados (alendronato, 40 mg/dia v.o; la del pamidronato 90 mg/da IV) (inhibe accin ostoclstica) .Calcitonina (50 UI cada 12 horas.) .Mitramicina(24 mg/kg de peso)

Hemodilisis sin calcio. (Ca++ 18-20mg/dl)

furosemida en casos de hipercalcemia grave es de 20-40 mg cada 2-3 horas

HIPOCALCEMIA
Definicin.- Ca++ srico <8.5 mg/dl.
Imptt: el descenso de 1gr/dl de albumina se acompaa de un descenso de 0.8 mg/dl de Ca++

Etiologa
Quelantes de calcio (precipitan Ca++ al unirse) Dficit de aporte de calcio Dficit de vit. D Metstasis osteoblstica (mama, prostata) Sd. De hueso ambriento.

Dx
Clnica Valoracin de calcio srico Valoracin de calcio inico (hipocalcemia si Ca++<4.6mg/dl) Magnesemia Fosfatemia PTH 25-(OH)vitD 1,25-(OH)vitD

CC.

TRATAMIENTO
HIPOCALCEMIA AGUDA O GRAVE.Gluconato de Ca++. (gluconato clcico en suero glucosado al 5%, 10 ml de gluconato clcico al 10% pasar en 10 min.) HIPOCALCEMIA CRONICA.- Ca++ oral + vit. D en forma de lactato, gluconato o carbonato (24 gr/da). Dieta hipofosforico. (no leche, huevo, pescado)

Profilaxis anticonvulsiva, 50.000UI de Vit. D al mes Vitamina D oral o IV en forma de CALCITROL.

Ca++ (2-3gr/da) + vit. D

Anlisis de sangre y dilisis. Vitamina D PARENTERAL.

HIPERFOSFOREMIA.anticidos fijadores de fosfato o DIALISIS.

HIPERFOSFATEMIA.
DEFINICION.- valores por debajo de 2,5 mg%, si dicho valor se encuentra por debajo de 1 mg% estamos frente a una hipofosfatemia severa.

Etiologa
Renales:
Fase polirica de la NTA. Insuficiencia renal no oligrica (Aminoglucsidos, anfotericina B, cisplatino, etc) Diuresis osmtica (glucosuria, manitol, cetoacidosis, urea, etc) Hiperparatiroidismo Absorcin tubular disminuida (Sd. de Fanconi, Raquitismo familiar hipofosfatmico, glucocorticoides, hiperaldosteronismo, Hipomagnesemia) Diurticos (tiazidas)

TRATAMIENTO
Hipofosfatemia moderada (1 2,5 mg%). Se debe suspender la causa desencadenante de la hipofosfatemia. Si esto no cede reponer PP por va oral. Existen sales de fosfato potsico o sdicas. (1500 a 3000mg /dia) (no aportar diariamente una dosis mayor de 3 gms) de fosfatos. EFECTOS ADVERSOS DIARREA.

TRATAMIENTO
Hipofosfatemia grave (< 1 mg%) Se debe administrar el fsforo en forma endovenosa. 2,5 5 mg/kg. Diluido en 500 ml NaCl en seis horas. Luego de esta infusin debe controlarse nuevamente el fsforo, calcio, magnesio y el inonograma. En caso de persistir la hipofosfatemia en rango de gravedad se repite la misma dosis en el mismo perodo de tiempo. Siempre se deberan tratar las causas de base, como deficit de vitamina D, hiperparatiroidismo, insuf renal no oligrica.

HIPERFOSFATEMIA
DEFINICION.- trastorno menos comn que la hipofosfatemia y se define con valores mayores a 4,7 mg%
La HIPERFOSFATEMIA y el hiperparatiroidismo secundario (HPT-2) son complicaciones frecuentes de la insuficiencia renal crnica (IRC) avanzada.

Hiperfosfatemia favorece las calcificaciones vasculares e incrementa la morbimortalidad cardiovascular; directamente, al facilitar el depsito fosfoclcico en la pared vascular.

TRATAMIENTO
DIETA. Restriccin de fsforo. En pacientes con insuficiencia renal crnica leve puede ser suficiente para controlar la hiperfosfatemia. QUELANTES DEL FSFORO.Estas sustancias se unen al fsforo contenido en la dieta, inhibiendo su absorcin.

TRATAMIENTO
Quelantes con aluminio (hidrxido de aluminio, 2-4 g en cada comida). La acumulacin de aluminio puede dar lugar a encefalopata, enfermedad sea adinmica y anemia microctica. Quelantes conteniendo calcio (carbonato clcico y acetato clcico). Su riesgo ms grave son las calcificaciones extraseas y la hipercalcemia. La dosis para el carbonato clcico oscila entre 250 y 1.500 mg por comida.

TRATAMIENTO
SEVELAMER. polmero no absorbible, libre de calcio y aluminio, que se administra con las comidas. Es bien tolerado, desciende los niveles del fsforo, PTH, colesterol total y colesterol-LDL (2-4 cpsulas/comida .800 mg por cpsula) eficacia en el tratamiento de la hiperfosforemia en pacientes en hemodilisis. eliminacin de 900 mg de fsforo en las dos primeras horas de cada sesin

 Gracias