URGENCIAS Y EMERGENCIAS

HIPERTENSIVAS

Mª Inmaculada Rodríguez González

FEA Urgencias H. Axarquía
Málaga 2 Junio 2017
 Introducción

• La hipertensión (HTA) es una de las

enfermedades crónicas más prevalentes,
afectando aproximadamente a un 25% de la
población en edad adulta.
• Es uno de los principales factores de riesgo de
morbi-mortalidad cardiovascular.
• Es la responsable de 7 millones de muertes
anuales.
 Introducción
CLASIFICACIÓN DE LA HTA EN EL ADULTO
 Introducción
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA HTA

• Confirmar el diagnóstico de HTA

• Detectar causas secundarias de HTA
• Evaluar el riesgo cardiovascular, daño orgánico.

• Determinar presión arterial

• Historia médica que incluya historia familiar
• Examen físico
• Pruebas de laboratorio
• Pruebas diagnósticas adicionales
 Introducción

• Se estima que el 1% de los hipertensos

desarrollarán en algún momento a lo largo de su
evolución al menos un episodio de HTA severa de
presentación aguda.
• Las crisis hipertensivas constituyen una cuarta parte
de las consultas en urgencias. Siendo más frecuente
en pacientes que en los meses anteriores habían
precisado de modificación de su tratamiento
antihipertensivo farmacológico por mal control de
las cifras tensionales.
 Concepto
Crisis hipertensiva: Situación de aumento de la PA.
PA sistólica>210mmHg o PA diastólica >120mmHg

Urgencia hipertensiva: Emergencia hipertensiva:

Crisis hipertensiva que Elevación brusca de la PA
no origina lesión complicada por la
orgánica aguda ni evidencia de afectación
complicaciones graves aguda o progresiva de
inmediatas. órganos diana.
 Historia clínica
• Duración y grado de control de HTA
• Hábitos nutricionales (ingesta de sal)
• Tratamiento: Actual, cambios, adherencia…
• Factores de riesgo cardiovascular
• Consumos de fármacos y drogas
• Posibles causas (hipoxia, dolor, excesos dietéticos)
• Signos y síntomas acompañantes (cefalea,
náuseas, vómitos, alteraciones visuales o del nivel
de consciencia, dolor torácico, palpitaciones…)
 Exploración física
Exploración Signos
Cifras de TA en MMSS y MMII Coartación aórtica

Auscultación cardíaca Patología valvular, arritmias

Auscultación pulmonar Insuficiencia cardíaca

Pulsos centrales y periféricos Asimetrías

Exploración abdominal Soplos o masas abdominales pulsátiles

Exploración neurológica Focalidad neurológica

Fondo de ojos Exudados, hemorragias, papiledemas

 URGENCIA
HIPERTENSIVA
 Urgencia hipertensiva
PA sistólica >210 mmHg y/o PA diastólica >120mmHg
Sin daño orgánico secundario
No supone un riesgo vital inmediato

- Suponen el 75% de las crisis hipertensivas

- La mayoría en pacientes con HTA ya conocida y
mal controlada.
- Manifestaciones: Asintomática o se asocia cefalea
(22%), epistaxis (17%) o mareo.
- Si diagnóstico previo de HTA, no se requieren
pruebas complementarias.
 Urgencia hipertensiva
CAUSAS:
Elevación brusca de la PA sin claro desencadenante
HTA ESENCIAL Falta de adherencia al tratamiento

PSEUDOCRISIS Crisis de angustia

HIPERTENSIVA
Hipertensión renovascular
Endocrinológicas (feocromicitoma)
HTA SECUNDARIA Fármacos (AINEs, EPO), drogas (cocaína)
Embarazo (eclampsia y preeclampsia)
Porfiria intermitente aguda
Efecto rebote por suspensión de fármacos
 Urgencia hipertensiva
TRATAMIENTO:
• Objetivo: Siguientes 2 horas reducir cifras de PA
hasta valores considerados seguros, no inferiores
a 180/100mmHg.
• Descenso gradual en 24-48h.
• Vía de elección: Vía oral (no sublingual)
• Ambiente tranquilo
• El 90% se resuelven de modo espontáneo o con
modificaciones leves del tratamiento, sin
necesidad de tratamiento agresivo.
 Urgencia hipertensiva

Ambiente tranquilo+/- ansiolítico+/-

analgésico 30 minutos

IECA: Captopril 25-50

mg cada 30 minutos. • Contraindicado en embarazo y estenosis
bilateral de arteria renal.
Máx 75 mg • Precaución insuficiencia renal importante

Diuréticos:
Furosemida
40mg
Calcioantagonista: • Nifedipino
Amlodipino 5-10 en desuso
mg.
 - Si en 3 horas , PA se mantiene >210/120 mmHg
ingreso en observación sillones (medicación IV)

Labetalol 20 mg IV Urapidilo (25-25-50mg)

Bolo cada 10 min. Máx 300mg. Perfusión Bolos separados 5-10 minutos
Contraindicado Bradicardia, Bloqueo AV Perfusión
de alto grado y EPOC.

- Si buen control PA revisión durante las siguientes 24-48

horas de manera ambulatoria para confirmar control PA o
necesidad de posibles modificaciones del tratamiento
antihipertensivo

Objetivo: Normalizar cifras en 5-7 días

EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
 Emergencia hipertensiva
Crisis hipertensiva
Daño orgánico secundario
Riesgo vital inmediato

- Las cifras de PA con la que se produce lesión orgánica

depende de la PA basal del sujeto.

- Manifestaciones: Síntomas específicos

- Dolor torácico Angina, IAM, disección aórtica
- Disnea  Insuficiencia cardiaca, EAP
- Déficit neurológico-Encefalopatía, ACV.
CAUSAS:
Emergencia hipertensiva
Encefalopatía hipertensiva
Neurológicas Traumatismo craneal
Hemorragia subaracnoidea o intracraneal

Disección aórtica
Cardiaca Insuficiencia cardiaca congestiva/EAP
Síndrome coronario agudo
Renal Fracaso renal agudo
Exceso de catecolaminas Feocromocitoma
Eclampsia
Otras entidades Grandes quemados
Epistaxis masiva
HTA maligna
 Emergencia hipertensiva
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• ANALÍTICA SANGRE: Hemograma, bioquímica.
• Sistemático y sedimento urinario
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Dependiendo de sospecha clínica:
» AngioTAC: Sospecha disección aórtica
» Enzimas cardiaca: Sospecha IAM
» TAC craneal: Datos de afectación neurológica
 Emergencia hipertensiva
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• En un segundo tiempo, tras estabilización del paciente, estudio de causas
secundarias:
Síntomas/signos Sospecha diagnóstica Pruebas
complementaria
Alteración de la función Hipertensión renovascular Eco-Doppler arterias
renal. Edad avanzada. Perfil renales
aterosclerótico. AngioTAC abdominal

Paroxismos de cefalea, Feocromocitoma Metanefrina en plasma y

taquicardia, rubefacción orina
facial. Ácido vanilmadélico en
orina

Hipopotasemia importante Hiperaldosteronismo Ecografia abdominal

primario TAC abdominal
Concentración plasmática
de renina y aldosterona
 Emergencia hipertensiva
TRATAMIENTO:

• Objetivo: Reducción inmediata de la PA hasta

valores seguros.
– Disminuir PA media en 15-25% o PAD<100-110mmHg,
excepto disección aórtica (PAS<120).
• Descenso rápido en minutos u horas.
• Vía de elección: Vía intravenosa.
• Se debe administrar medicación vía oral de forma
precoz, simultaneándola con la vía intravenosa
 Emergencia hipertensiva
TRATAMIENTO:

• Medidas generales:
– Monitorización TA, FC, ECG, Sat O2
– Vigilancia del nivel de conciencia y vía aérea
– Oxigenoterapia
– Vía venosa.
– Sondaje vesical y control diuresis
 Emergencia hipertensiva
EAP, Cardiopatía • Nitroglicerina
isquémica • Furosemida

Disección aórtica
(PAS<120mmHg) • Labetalol

ACV: Isquémico (No tratar • Labetalol o urapidilo

si PA<180-230/105-
120mmHg), Hemorrágico (No • Manidipino
tratar si PAS<170mmHg)

• Labetalol o urapidilo
Encefalopatía • Manitol
hipertensiva • Furosemida

• Hidralazina
• Labetalol
Eclampsia • Sulfato de magnesio
• Calcio antagonistas
• Alfametildopa
 Emergencia hipertensiva
TRATAMIENTO
: Fármaco Indicación Contraindicación Complicaciones
Efectos secundarios

Labetalol Mayoría IC, bradicardia, BAV, BAV,

20mg IV/5min emergencias Intoxicación por cocaína, Broncoespasmo,
Máx 300. HTA broncoespasmo náuseas y vómitos
Perfusión

Urapidilo Mayoría Estenosis aórtica Hipotensión severa.

(25-25-50mg) emergencias Náuseas y vómitos.
separados HTA
5min. Perfusión

Nitroglicerina IC, EAP, El resto Cefalea

Perfusión Cardiopatía
50mg/500ml isquémica
SG5% 5-10
ml/h)
 Emergencia hipertensiva
TRATAMIENTO
: Fármaco Indicación Contraindicación Complicaciones
Efectos secundarios

Nitroprusiato Reducido a Embarazo Toxicidad por

Perfusión situaciones en Encefalopatía acúmulos de
50/500ml 10- las que no están hipertensiva, cianuros.
30ml/h disponibles otras enfermedad
agentes. cerebrovascular

Furosemida IC, EAP Depleción de Fracaso renal agudo,

20-80 mg IV volumen hipokaliemia.
Fentolamina Feocromocitoma El resto Taquicardia, rubor
5-15mg/10 facial, cefalea,
minutos hipertensión
paradójica.

Hidralazina Eclampsia ACV agudo, Aumento del gasto

5-20mg/20min aneurisma, cardiaco, taquicardia.
cardiopatía isquémica
¡¡BIENVE
N ID O S