M2 Tema2 Capitulo6 Muñeca

Página 1 de 31 CURSO ECOGRAFÍA MUSCULOESQUELÉTICA, 5ª ED.
CAPÍTULO 6. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA

MUÑECA
ÍNDICE
6. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA MUÑECA

6.1. INTRODUCCIÓN 2
6.2. RECUERDO ANATÓMICO 3
6. 3. ANATOMÍA ECOGRÁFICA. ESTRUCTURAS A VISUALIZAR Y MODO DE
OBTENERLAS 12
6.4. BIBLIOGRAFÍA 31
© 2022, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria

Diputació, 320
08009 Barcelona
www.semfyc.es
Primera edición: marzo 2018

Cuarta edición: octubre 2022
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sea este electrónico, mecánico, por fotocopia, por grabación u otros métodos, sin el permiso previo
y por escrito del titular del copyright.
Forma parte de la obra con ISBN: 978-84-15037-76-7
MÓDULO 2/ Tema 2/ Capítulo 6. Anatomía ecográfica de la muñeca

CAPÍTULO 6. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA

MUÑECA
Autores:
Susana Manso García
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Pulso Ecografía
Diagnóstica. Arroyo de la Encomienda, Valladolid
Ignacio Manuel Sánchez Barrancos
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ciudad
Real 1, Ciudad Real
6. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA MUÑECA
6.1. INTRODUCCIÓN
La ecografía de muñeca es una técnica de diagnóstico por imagen que utiliza
los ultrasonidos para valorar los tendones y la musculatura de esta región
anatómica. Es una técnica rápida y de fácil disponibilidad, que requiere mucha
práctica y un conocimiento adecuado de la anatomía.
Entre sus indicaciones encontramos:
• Estudio de tenosinovitis de los tendones extensores o flexores
• Evaluación en pacientes con síndrome del túnel carpiano
• Estudio de tumoraciones como quistes o gangliones
• Valoración de derrames o sinovitis tanto postraumáticas como en

enfermedades inflamatorias

• Guía para procedimientos ecoguiados
6.2. RECUERDO ANATÓMICO
La muñeca está compuesta por varias articulaciones sinoviales que comprenden
la radiocubital distal, la primera hilera del carpo (escafoides, semilunar,
piramidal y pisiforme) y una segunda hilera (trapecio trapezoide, hueso grande
y ganchoso) [figuras 1 y 2].
La complejidad es tal que lo que nos interesa desde el punto de vista de la
ecografía es la conformación de los retináculos extensor y flexor, así como las
estructuras que los acompañan, que son los ligamentos (tanto intrínsecos como
extrínsecos) y el complejo fibrocartílago triangular.
Figura 1. Visión anterior de la muñeca. Esc: escafoides; Sem: semilunar; Pir: piramidal; Pis:
Pisiforme; Tra: trapecio; Trp: trapezoide; Gra: grande; Gan: ganchoso

Figura 2. Visión posterior de la muñeca. Esc: escafoides; Sem: semilunar; Pir: piramidal; Tra:
trapecio; Trp: trapezoide; Gra: grande; Gan: ganchoso. Pisiforme oculto tras piramidal
Los ligamentos intrínsecos unen los huesos del carpo entre sí, limitando la
movilidad y estabilizando la base de la mano. Los más importantes estabilizadores
son los ligamentos de la fila proximal del carpo. Desde el punto de vista
ecográfico, los más protagonistas son los ligamentos escafosemilunar y
lunopiramidal que separan el compartimento radiocarpal del mediocarpal (figura
3).

Figura 3. Ligamentos intrínsecos. Visión dorsal
Los ligamentos extrínsecos unen los huesos del carpo con la extremidad distal
del radio y cúbito. Habitualmente necesitan ser valorados por RM.
Los ligamentos volares (palmares) son generalmente más gruesos y resistentes
que los dorsales, siendo importantes estabilizadores de los movimientos de la
muñeca.
El complejo fibrocartílago triangular de la muñeca es el principal estabilizador
no óseo de la articulación radiocarpiana distal, y ofrece congruencia a la dicha
articulación radiocarpiana distal (entre el radio y la primera hilera carpiana) y la
radiocubital, entre las cuales se dispone.

El retináculo extensor (ligamento dorsal del carpo o anular posterior) se inserta
en el radio y en el pisiforme y piramidal en el lado cubital.
Por debajo de él, tienen su recorrido seis vainas sinoviales diferentes que
contienen los tendones extensores que discurren dentro de correderas
osteofibrosas (figura 4).
Figura 4. Cara dorsal con los tendones extensores divididos en seis compartimentos
El aparato extensor se divide en seis compartimentos que se enumeran en
dirección radiocubital que son (figura 5):
1. Primer compartimento extensor: situado sobre la apófisis estiloides del
radio, está ocupado por los tendones del abductor largo y extensor corto del
pulgar.

2. Segundo compartimento extensor: situado sobre la vertiente radial del
tubérculo de Líster, está ocupado por los tendones de extensor radial largo y
corto.
3. Tercer compartimento extensor: situado en la vertiente cubital del tubérculo
de Líster, está ocupado por el tendón del extensor largo del pulgar.
4. Cuarto compartimento extensor: situado sobre la zona lisa de la mitad cubital
dorsal del radio, inmediatamente adyacente al tercero, aloja los cuatro tendones
del extensor largo de los dedos y el extensor propio del índice, difíciles de
delimitar individualmente.
5. Quinto compartimento extensor: se sitúa sobre la articulación radiocubital
distal, y lo compone el extensor propio del quinto dedo.
6. Sexto compartimento extensor: se sitúa sobre la extremidad distal del cúbito,
y está ocupado por el extensor cubital del carpo.

Figura 5. Esquema de la disposición de los compartimentos o canales de los extensores de la

muñeca en el carpo. ALP: abductor largo del pulgar; ECP: extensor corto del pulgar; ERCL:
extensor radial largo del carpo; ERCC: extensor radial corto del carpo; ELP: extensor largo del
pulgar; ELD: extensor largo de los dedos; ELI: extensor largo del índice; EPQ: extensor propio
del quinto dedo; ECC: extensor cubital del carpo; VC: vena cefálica; NR: nervio radial; AR:
arteria radial
Entre el primer y segundo canal discurre la vena cefálica, y por debajo del primer
canal encontramos la arteria radial en posición medial y el nervio radial situado
más lateralmente [vídeo 1].
El retináculo flexor (ligamento transverso del carpo o anular anterior) se inserta
en el lado radial, en el tubérculo del escafoides y del trapecio y en el lado cubital,

en el pisiforme y la apófisis unciforme del ganchoso, formando el techo del canal
del carpo.
El canal del carpo contiene los 8 tendones flexores de los dedos, cuatro
superficiales y cuatro profundos, los tendones flexores del pulgar en una vaina
independiente y el nervio mediano (figura 6) relacionándose a ambos lados con
la arteria y nervio radial y cubital respectivamente. El canal de Guyon se localiza
en el lado cubital de la región volar del carpo. El suelo está formado por el
retináculo flexor y el techo por el ligamento volar del carpo. Contiene la arteria,
vena y nervio cubital.
Figura 6. Cara ventral o palmar con los tendones flexores

En un corte proximal sobre la primera hilera de huesos carpianos, limitada por el
escafoides en la vertiente radial y el pisiforme en la cubital, como el ilustrado
mediante la figura 7 y el vídeo 2, nos encontramos en el lado radial, sobre el
escafoides y por fuera del retináculo fibroso flexor, el tendón del flexor radial del
carpo, y ya dentro del retináculo, el tendón del flexor largo del pulgar y el nervio
mediano. Estas estructuras van acompañadas por los tendones del flexor
superficial y profundo de los dedos. En el lado cubital del túnel, por fuera del
retináculo flexor apreciamos la arteria y el nervio cubital.
Figura 7. Esquema de la disposición de las estructuras en el aparato flexor de la muñeca en

corte proximal sobre la primera hilera de huesos del carpo. FRC: flexor radial del carpo; Flp:
flexor largo del pulgar; Nm: nervio mediano; Fsd: flexor superficial común de los dedos; Fpd:
flexor profundo común de los dedos; Ac: arteria cubital; Nc: nervio cubital

En un corte más distal, sobre la segunda hilera, con referencia radial en el hueso
trapecio, y cubital en el hueso ganchoso, nos encontramos en el lado radial el
tendón del flexor radial del carpo ya por dentro del retináculo fibroso, así como
el flexor largo del pulgar, el nervio mediano y los tendones de los flexores
superficial y profundo de los dedos. Por fuera del retináculo y en la vertiente
cubital encontramos la arteria cubital y la división del nervio cubital en sus dos
ramas distales (figura 8).
Figura 8. Esquema de la disposición de las estructuras en el aparato flexor de la muñeca en

corte distal sobre la segunda hilera de huesos del carpo. FRC: flexor radial del carpo dentro del
retináculo; Flp: flexor largo del pulgar; Nm: nervio mediano; Fsd: flexor superficial común de
los dedos; Fpd: flexor profundo común de los dedos; Ac: arteria cubital; Nc: nervio cubital
La articulación radiocarpiana (entre radio y primera hilera) y la radiocubital
distal están separadas por un fibrocartílago triangular que ofrece congruencia
a ambas.

6. 3. ANATOMÍA ECOGRÁFICA. ESTRUCTURAS A

VISUALIZAR Y MODO DE OBTENERLAS
El paciente se sienta enfrente del examinador con la muñeca en la camilla en
pronación si queremos ver la cara dorsal y en supinación si queremos ver la cara
ventral.
Al ser estructuras superficiales necesitamos sondas de alta frecuencia (15, 18 y
hasta 22 MHZ).
Podemos realizar estudios dinámicos en flexoextensión y desviación radial o
cubital.
Identificamos los tendones como estructuras hiperecogénicas ovaladas de
diferentes tamaño, con vaina sinovial que envuelve al tendón.
La exploración de las estructuras tendinosas se realiza de proximal al distal y
desde la unión miotendinosa hasta la inserción, en los ejes corto y largo (vídeo
3).
Para el estudio del aparato extensor la posición del paciente dependerá según
la zona de interés:
• Para valorar el 1er compartimento extensor, el paciente coloca la mano

sobre la camilla de exploración por su borde cubital (figura 9). Una
almohadilla o toalla bajo el antebrazo distal facilitará la adecuada
alineación de las estructuras tendinosas para su estudio longitudinal,
aunque interesa fundamentalmente el transversal.

Figura 9. Posición de la mano y la sonda sobre la estiloides radial para el estudio del primer
canal extensor de la muñeca
Se realizan cortes transversales y longitudinales para identificar este
compartimento sobre la estiloides radial, constituído por dos estructuras
tendinosas bien diferenciadas correspondientes al abductor largo y extensor
corto del pulgar (figura 10), apareciendo lateralmente a ellos el nervio y la arteria
radial, y medialmente, la vena cefálica (figura 11, vídeo 4).

Figura 10. Corte transversal a nivel del primer compartimento extensor. Abductor largo del
pulgar (ALP) y extensor corto del pulgar (ECP). Retináculo extensor
Figura 11. Imagen de corte transversal a nivel de primer compartimento extensor de la muñeca
ALP: abductor largo del pulgar; ECP: extensor corto del pulgar; Er: estiloides radial; Ar: arteria
radial; Nr: nervio radial; Vc: vena cefálica

Esta misma posición, modificada inclinando ligeramente la sonda hacia hacia
una posición más dorsal, se puede utilizar para explorar el segundo canal
extensor (figura 12).
Figura 12. Inclinación de la sonda para explorar el 2º canal extensor a partir del 1º
Encontraremos los tendones de extensores radiales del carpo largo y corto
consecutivamente y lateralmente a ellos, la vena cefálica (figura 13, vídeo 5).

Figura 13. Imagen de corte transversal a nivel del segundo canal extensor de la muñeca
izquierda. Vc: vena cefálica (nótese que ésta separa el primer y segundo canal extensores);
ERLC: extensor radial largo del carpo; ERCC: extensor radial corto del carpo
• Otra alternativa para visualizar el Segundo canal extensor, y también el

Tercero y el Cuarto compartimento extensor (figuras 14 y 15) consiste
en colocar la cara palmar sobre la camilla, y abordar la muñeca con esl
transductor desde el dorso, tomando como referencia anatómica el
tubérculo de Lister que va a separar el segundo compartimento
(extensores radiales largo y corto) del tercero (extensor largo del pulgar)
y el cuarto (figuras 16).

Figura 14. Corte transversal de la muñeca para valoración del segundo al cuarto
compartimento extensor
Figura 15. Imagen de corte transversal a nivel del segundo compartimento extensor de la
muñeca. ERLC: extensor radial largo del carpo; ERCC: extensor radial corto del carpo

Figura 16. Corte transversal donde tomamos como referencia el tubérculo de Lister (TL) que
separa el segundo y tercer compartimento extensor (extensor largo del pulgar) del cuarto
compartimento (extensor común de los dedos)
Identificando el tubérculo de Líster, logramos la referencia que nos facilita
localizar en su vertiente cubital el tendón del extensor largo del pulgar (3er
compartimento) e inmediatamente adyacente un grupo de tendones numeroso
que forman el 4º compartimento y son los de extensor común largo de los
dedos y extensor propio del índice (figuras 17 y 18, vídeo 6).

Figura 17. Imagen de corte transversal del tercer y cuarto compartimento extensor de la
muñeca. El tercero en la vertiente cubital del tubérculo de Líster (TLr), albergando el extensor
largo del pulgar (Elp) y el cuarto inmediatamente lateral al anterior (óvalo de puntos), siendo
difícil distinguir cada uno de sus elementos individualmente
Figura 18. Cuarto compartimento extensor (extensor común de los dedos)

• El 5º compartimento aparece adyacente a este último sobre la

articulación radiocubital albergando el extensor propio del quinto dedo
(figura 19).
Figura 19. Imagen de corte transversal sobre 4º y 5º compartimento extensor. Ra: radio; Cu:
cúbito ARC: articulación radiocubital; Epq: extensor propio del quinto dedo (5º
compartimento)
• Finalmente, el 6º compartimento se explora con la mano del paciente

apoyando el borde radial sobre la camilla, lo cual nos expone la epífisis
cubital sobre la que discurre el extensor cubital del carpo (figura 20, vídeo
7). Se realizan cortes transversales y longitudinales para valorar el tendón

extensor cubital del carpo que se encuentra alojado en un surco en la
epífisis distal del cúbito (figura 21).
Figura 20. Corte transversal a nivel de la epífisis cubital para evaluar el sexto compartimento
extensor de la muñeca

Figura 21. Imagen de corte transversal sobre sexto canal extensor de la muñeca izquierda
situado sobre la estiloides cubital. ECC: extensor cubital del carpo; Cu: cúbito
Si desde este corte transversal giramos la sonda hacia longitudinal, con una
disposición ligeramente medial entre la epífisis cubital y el hueso piramidal,
apreciaremos el ligamento colateral cubital y por debajo de éste el complejo
fibrocartílago triangular de la muñeca (figura 22).

Figura 22. Imagen de corte longitudinal ligeramente medial al 6º canal extensor donde se
aprecia el ligamento colateral cubital (Lcc) entre la estiloides cubital (Cu) y el hueso piramidal
(Pi), y por debajo de aquél, el fibrocartílago triangular (Ft) de la muñeca
Para el estudio de los ligamentos intrínsecos de la muñeca relevantes en
ecografía, colocamos el transductor tomando como referencia el tubérculo de
Líster y hacemos un barrido hacia distal donde nos encontramos el ligamento
escafolunar (figura 23); para visualizar el ligamento lunopiramidal nos
desplazamos un poco hacia cubital y observamos una estructura fibrilar entre el
semilunar y el piramidal (figura 24).

Figura 23. Ligamento escafolunar
Figura 24. Ligamento lunopiramidal

Completaremos la exploración de la muñeca con la valoración de la cara palmar
de la misma, donde podremos evaluar el túnel del carpo y el canal de Guyón
(vídeo 8).
Para ello, el paciente debe apoyará el dorso de la mano sobre la camilla (figura
25), y realizaremos sobre la muñeca fundamentalmente cortes transversales.
Figura 25. Dorso de la mano apoyada en la camilla. Corte transversal a la altura de la muñeca
De radial a cubital y de forma superficial encontramos el flexor radial del carpo,
el flexor palmar largo y el flexor cubital del carpo (figura 26).

Figura. 26. Imagen ecográfica del flexor radial del carpo en un corte transversal
En el túnel carpiano proximal (figura 27) nuestras referencias son el escafoides
y el pisiforme. Realizando cortes axiales y longitudinales, identificamos el nervio
mediano como un estructura tubular hiperecogénica con áreas hipoecoicas
como en panal de abeja. Su aspecto es algo más hipoecogénico y de granulado
más grueso que el de los tendones que lo acompañan. Su sección normal es de
hasta 8-9 mm2 (0,8-0,9 cm2) y aunque su calibre disminuye al entrar en el túnel,
se considera normal un estrechamiento que no supere los 2 mm2 de diferencia
entre el área de sección a la entrada y la salida del mismo.
Entre un 3 y un 11% de la población general presenta una variante de la
normalidad denominada arteria mediana persistente, procedente de la arteria
cubital, generalmente asociada a nervio mediano bífido/segmentado en dos

porciones con la arteria mediana centrada entre ambas, siendo de mayor tamaño
la lateral.
El ligamento transverso del carpo o retináculo flexor aparece como una banda
hipoecogénica o hiperecogénica lineal que mide entre 1 y 5 mm, y por debajo de
éste aparecen nueve tendones flexores profundos y superficiales y el flexor largo
del pulgar que no se suelen aislar de modo individual (figuras 28 y 29, vídeo 7).
Figura 27. Túnel del carpo proximal con el nervio mediano

Figura 28. Imagen de corte transversal sobre el túnel del carpo donde se aprecia el nervio
mediano (Nm) inmediatamente por debajo de una banda hiperecogénica que es el retináculo
flexor (rf) y algo lateral al paquete de tendones flexores (Ttff)
Figura 29. Imagen de corte longitudinal sobre el nervio mediano (Nm) antes de su entrada en
el túnel del carpo. Obsérvese su calibre homogéneo, sus bordes nítidos y su parecido con los
tendones flexores, aunque algo más hipoecogénico por la mayor separación existente entre
sus haces de fibras hiperecogénicas

En el túnel carpiano distal buscamos como referencia el tubérculo del trapecio
y el gancho del hueso ganchoso, donde el nervio mediano es más delgado y los
tendones se distinguen peor.
El Canal de Guyon se encuentra medial y superficial al túnel carpiano, limitado
por la cara dorsal del ligamento dorsal del carpo y cara externa del pisiforme,
donde encontramos la arteria y el nervio cubital (figuras 30 y 31, vídeos 10 y 11).
Figura 30. Imagen ecográfica transversal a nivel del túnel del carpo proximal y canal del Guyon

Figura 31. Arteria y nervio cubital en el canal de Guyon

6.4. BIBLIOGRAFÍA
● Jon A Jacobson. Ecografía musculoesquelética. 1ª ed. Buenos Aires. Ed

Journal. 2010.
● Jiménez Díaz. Ecografía del Aparato Locomotor. Madrid. Marbán Libros.

2010.
● Balius R, Sala X, Álvarez G, Jiménez F. Ecografía musculoesquelética.

Barcelona. Ed Paidotribo. 2007.
● Fernández F. Muzzio J. Ecografía musculoesquelética. Partes blandas, piel

y faneras. 1ª Ed. Buenos Aires. Akadia Ed. 2009.
● Rumack C, Wilson S, Charbonneau J. Diagnóstico por ecografía. 3ª Ed.

Madrid. Elsevier MOSBY. 2006
● Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines III. Wrist. European

Society of MusculoSkeletical Radiology.
● Stefano Bianchi y Carlo Martinoli. Ecografía musculoesquelética. Madrid,

Editorial Marbán Libros. 2011
● Íñigo Iriarte Posse, Carles Pedret Carballido, Ramon Balius Matas, Luis
Cerezal Pesquera Ecografía Musculoesquelética. Editorial panamericana.
2020
● Ecografía Musculoesquelética Esencial. SEUS . Bueno . del Cura. Autor:

Bueno. ISBN: 9788491106937. Año Edición: 2011. Edición: 1ª. Formato: 17

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6. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA MUÑECA

© 2022, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria

Primera edición: marzo 2018

Forma parte de la obra con ISBN: 978-84-15037-76-7

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CAPÍTULO 6. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA

Diagnóstica. Arroyo de la Encomienda, Valladolid

Ignacio Manuel Sánchez Barrancos

Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ciudad

Real 1, Ciudad Real

6. ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA MUÑECA

La ecografía de muñeca es una técnica de diagnóstico por imagen que utiliza

los ultrasonidos para valorar los tendones y la musculatura de esta región

anatómica. Es una técnica rápida y de fácil disponibilidad, que requiere mucha

práctica y un conocimiento adecuado de la anatomía.

Entre sus indicaciones encontramos:

• Estudio de tenosinovitis de los tendones extensores o flexores

• Evaluación en pacientes con síndrome del túnel carpiano

• Estudio de tumoraciones como quistes o gangliones

• Valoración de derrames o sinovitis tanto postraumáticas como en

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• Guía para procedimientos ecoguiados

6.2. RECUERDO ANATÓMICO

La muñeca está compuesta por varias articulaciones sinoviales que comprenden

la radiocubital distal, la primera hilera del carpo (escafoides, semilunar,

piramidal y pisiforme) y una segunda hilera (trapecio trapezoide, hueso grande

y ganchoso) [figuras 1 y 2].

La complejidad es tal que lo que nos interesa desde el punto de vista de la

ecografía es la conformación de los retináculos extensor y flexor, así como las

extrínsecos) y el complejo fibrocartílago triangular.

MÓDULO 2/ Tema 2/ Capítulo 6. Anatomía ecográfica de la muñeca

movilidad y estabilizando la base de la mano. Los más importantes estabilizadores

ecográfico, los más protagonistas son los ligamentos escafosemilunar y

lunopiramidal que separan el compartimento radiocarpal del mediocarpal (figura

MÓDULO 2/ Tema 2/ Capítulo 6. Anatomía ecográfica de la muñeca

Figura 3. Ligamentos intrínsecos. Visión dorsal

del radio y cúbito. Habitualmente necesitan ser valorados por RM.

Los ligamentos volares (palmares) son generalmente más gruesos y resistentes

que los dorsales, siendo importantes estabilizadores de los movimientos de la

El complejo fibrocartílago triangular de la muñeca es el principal estabilizador

no óseo de la articulación radiocarpiana distal, y ofrece congruencia a la dicha

articulación radiocarpiana distal (entre el radio y la primera hilera carpiana) y la

radiocubital, entre las cuales se dispone.

MÓDULO 2/ Tema 2/ Capítulo 6. Anatomía ecográfica de la muñeca

El retináculo extensor (ligamento dorsal del carpo o anular posterior) se inserta

en el radio y en el pisiforme y piramidal en el lado cubital.

contienen los tendones extensores que discurren dentro de correderas

osteofibrosas (figura 4).

El aparato extensor se divide en seis compartimentos que se enumeran en

dirección radiocubital que son (figura 5):

1. Primer compartimento extensor: situado sobre la apófisis estiloides del

MÓDULO 2/ Tema 2/ Capítulo 6. Anatomía ecográfica de la muñeca

2. Segundo compartimento extensor: situado sobre la vertiente radial del

3. Tercer compartimento extensor: situado en la vertiente cubital del tubérculo

4. Cuarto compartimento extensor: situado sobre la zona lisa de la mitad cubital

5. Quinto compartimento extensor: se sitúa sobre la articulación radiocubital

distal, y lo compone el extensor propio del quinto dedo.

6. Sexto compartimento extensor: se sitúa sobre la extremidad distal del cúbito,

y está ocupado por el extensor cubital del carpo.

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Figura 5. Esquema de la disposición de los compartimentos o canales de los extensores de la