ESQUIZOFRENIA

Internado Psiquiatría
María Jesús Abrigo González
Inta. 7° Medicina U. Mayor
Dra. Vania Ortiz
10 de Mayo 2023
 Definición
Trastorno psiquiátrico caracterizado por la presencia de síntomas positivos
(delirios y alucinaciones), negativos o de déficit cognitivos y afectivos.

Generalmente severo y con un fuerte impacto sobre la calidad de vida de la

persona que la padece y sobre la sociedad.

- 1 de las 10 primeras causas de discapacidad por enfermedad.

Alto costo para la sociedad debido a que afecta a sujetos jóvenes en su máxima
potencialidad académica y laboral

Teoría del neurodesarrollo integra la información etiopatogénica que define la

enfermedad como una alteración genética del circuito corticotalámico
 Epidemiología
● Incidencia anual 20-40 / 100.000 al año
● Prevalencia 0.5-1.5% en la población general.
● Diferencias por sexo
● Mayor incidencia:
○ Zonas urbanas Masculino Femenino
○ Bajo nivel socioeconómico - Inicio más precoz - 25-35 años
○ Inmigración - 15-25 años
● Edad de inicio: 15-35 años - Cuadro más grave
● El inicio precoz se asocia - Requieren ser
○ Mayor carga genética hospitalizados
○ Peor evolución
○ Mayor deterioro
● Expectativa de vida 10-20 años menos:
○ Tabaco
○ Vida poco saludable
○ Poca adherencia a tto de morbilidades
○ Mayor tasa de suicidio
 Factores de riesgo
y Teoría del neurodesarrollo

Factores durante Factores

Otros Factores
embarazo socioeconómicos
Estrés, infecciones, déficit Inmigración, bajo nivel Consumo drogas,
nutricional materno, socioeconómico epilepsia, E. autoinmune,
RCIU, complicaciones, infecciones severas, TEC,
mayor edad materna abuso sexual

Alteración genética del circuito

 Etiopatogenia
Variada ya que la presentación de la patología es heterogénea por ende
diversos síndromes conductuales similares se agruparon bajo la
denominación de Esquizofrenia

Genética y Ambiente
Neuroquímica
- Poligenético
Desequilibrio de la vía
- Si hay familiar con Neuroanatomía
dopaminérgica
la patología
- Exceso de
- Factores
Dopamina en la
ambientales
zona subcortical:
psicosis
- Hipofunción
Neuropsicología dopamina en zona
prefrontal:
Alteración en atención,
síntomas negativos
memoria de trabajo, Fx
y cognitivos.
ejecutiva, flexibilidad del
pensamiento y cognición
social.
 CUADRO CLÍNICO
Síntomas premórbidos
- No siempre presente
- rasgos de un T. personalidad:
- Esquizoide: reservado / pasivo / introvertido
- Esquizotípica: extravagante/ pensamiento mágico/ cognición distorsionada
 Síntomas Positivos Síntomas negativos

- Alteración de juicio de realidad - Pobreza del lenguaje y pensamiento (alogía)

- Alucinaciones (auditivas) - Bloqueos de pensamiento
- Ideas delirantes - Embotamiento o aplanamiento afectivo
- Trastornos del pensamiento: incoherencia, - Retraimiento social
descarrilamiento, tangencial, ilogicalidad - Autocuidado escaso
- Conducta extravagante o desorganizada - Apatía
- Catatonía - Anhedonia (placer)
- Abulia (motivación)
● Alteración de juicio de realidad:
○ Descritos: delirios de control, inserción de
pensamiento, sustracción y sonorización del
pensamiento (Schneider)
○ Más frecuente: delirios persecutorios y delirios de
referencia
● Alucinaciones auditivas:
○ Conversan entre ellas o comentan sobre el paciente
(Schneider)
○ Más común: voces amenazadoras o acusatorias
 Déficits cognitivos Desorganización del pensamiento y de la
conducta

Grados variables y suelen aparecer antes que Trastornos formales del pensamiento, frecuente
los síntomas psicóticos en la manía
- Memoria episódica y de trabajo - Descarrilamiento
- Velocidad del procesamiento - Neologismo
- Fluidez verbal - Pobreza de contenido
- Atención - Discordancia afectiva
- Funciones ejecutivas - Atuendo inadecuado
Trastornos del ánimo Síntomas motores y catatonia

- Aumento de la reactividad - Lentitud en síntomas negativos

- Labilidad emocional - Actividad motora excesiva sin propósito en
- Depresión síntomas positivos
- movimientos, posturas anormales,
manerismos, estereotipias.
- Sd. catatónico: ecolalia, ecopraxia,
obediencia automática, negativismo
extremo.
OTROS SÍNTOMAS
● Falta de conciencia de enfermedad→ Manifestación cardinal
○ Reconocen síntomas pero no enfermedad
○ Falta de conciencia de tratamiento
● Otros:
○ Hipoalgesia
○ Alteración función olfativa
○ Alteración en función motora ocular
○ Reflejos primitivos
○ Signos de liberación cortical
○ Dificultad en la secuencia de tareas complejas motoras
 Criterios diagnósticos DSM-5
https://
www.centromultiprofesion
al.com/wp-content/
uploads/2016/08/CIE_10-
Esqizofrenia.pdf

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 Especificadores
Especificar

Primer episodio en episodio agudo La primera manifestación del trastorno cumple los criterios definidos
de síntoma diagnóstico y tiempo. Un episodio agudo es el periodo en
que se cumplen los criterios sintomáticos

Primer episodio, actualmente en remisión Remisión parcial es el periodo durante el cual se mantiene una
parcial mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que
definen trastorno sólo se cumplen parcialmente

Primer episodio, actualmente en remisión Remisión total es el periodo después de un episodio anterior durante
total el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes

Episodios múltiples, actualmente en Los episodios múltiples se pueden determinar después de un mínimo
episodio agudo de 2 episodios (es decir, después de un episodio, remisión y al menos
1 recidiva)

Episodios múltiples, actualmente en

remisión parcial o total.

Continuo Los síntomas que cumplen los criterios diagnósticos del trastorno
están presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad y
Especificar

Catatonia Con o sin catatonia

Gravedad actual La gravedad se clasifica como una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de la
psicosis, incluidos los delirios, las alucinaciones, el habla desorganizada, el comportamiento
psicomotor anormal y los síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas puede calificarse
según su gravedad actual en los últimos siete días en una escala de 5 puntos que va
desde 0 (ausente) hasta 4 (presente y grave)
 Diagnósticos diferenciales

T. Psiquiátricos T. Psicóticos secundarios

● T. Depresivo Mayor ● Epilepsia de lóbulo temporal

● T. Bipolar con síntomas psicóticos ● Tumor cerebral
● T. Esquizoafectivo ● E. cerebrovascular
● T- Esquizofreniforme (< 6 meses) ● Traumas: región frontal-límbica
● T. Psicóticos breves (> 1día < 1 mes, sin recuperación del
● SIDA / Neurosífilis
funcionamiento previo) ● LES
● T. Delirantes ● Encefalitis herpética
● T. de Personalidad (esquizoide) ● Intoxicación por monóxido de carbono
● T. obsesivos compulsivos
● T. dismórficos corporales
● TEA
● T. Consumo de sustancia

Considerar duración de la enfermedad, síntomas maníacos o depresivos y enfermedades

orgánicas
 Tratamiento
ANTIPSICÓTICOS son el pilar de tratamiento

● Eficaces para síntomas positivos, efectividad disminuida o nula

en síntomas negativos y cognitivos.
● Tratamiento agudo y tratamiento de mantención
● Actúan bloqueando el receptor D2 dopaminérgico:
○Mesolímbico→ disminuye síntomas positivos
○Mesocortical→ aumenta síntomas negativos
○Nigroestriado→ efectos extrapiramidales
○Tuberoinfundibular→ aumento de secreción de
prolactina.
● Tiempo para evaluar respuesta: 4-6 semanas
Antipsicótico Dosis inicial /dosis Dosis usual Dato
máxima

Aripiprazol 5-10 mg/ día 10-15 mg/ día 2° generación

30 mg/ día

Risperidona 1-2 mg/ día 2-6 mg/ día 2° generación

8 mg/ día

Haloperidol 2-10 mg/ día 2-20 mg/ día 1° generación

30 mg/ día Útil en agitación
Comprimido de 1-5 mg

Olanzapina 5-10 mg/ día 10-20 mg/ día 2° generación

30 mg/ día EA metabólicos

Cariprazina 1.5 mg/ día 1.5-6 mg/ día 2° generación

6 mg/ día

Quetiapina 25-50 mg/ día 300-800 mg/ día 2° generación

800 mg/ día Comprimido 25-100 mg

Clozapina 25 mg/ día 2° generación

900 mg/ día Casos resistente
Efectos adversos o secundarios
Otros fármacos Dosis inicial /dosis Dosis usual Dato
máxima

Lorazepam 0.5-1 mg/ día 3-5 mg/ día BZD

7.5 mg/ día Agitación severa,
ansiedad, insomnio y
Midazolam 2.5-5 mg/ día 20 mg/ día reducir síntomas
20 mg/ día extrapiramidales

Clonazepam 0.5-1 mg/ día 4-6 mg/ día

8 mg/ día

Antidepresivos Sintomatología afectiva

Litio Estabilizador del ánimo

Sintomatología afectiva y agresividad

Carbamazepina Anticonvulsivante
Para agresividad
 Otras terapias
PSICOTERAPIA
● Fortalecer capacidad residuales de los pacientes INDICACIONES DE
● Extinguir conductas desadaptativas HOSPITALIZACIÓN
● Propósitos diagnóstico
ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES SOCIALES ● Establecer TTO farmacológico
● Para reintegración social ● Agitación, agresividad severa
● Intento suicidio
REHABILITACIÓN COGNITIVA ● Negativismo severo
● Embarazada
● Síntomas cognitivos
● Resistente

TERAPIA FAMILIAR
● Educación de la familia para actuar frente a síntomas, cooperar con cumplir TTO y reinserción del paciente

TEC
● EZQ catatónica
● No se puede utilizar antipsicóticos o son inefectivos
● Embarazo
● Resistente
 CONTROLES
● En fase aguda mantener tratamiento con control semanales por al menos 3
meses
● En fase de mantención control cada 14 días o 2 consultas por mes
○ Dependiendo de evolución→ 1 consulta por mes
● Casos especiales:
○ Fracaso de TTO por mala adherencia→ Antipsicóticos de depósito:
■ IM cada 2-4 semanas
■ Fármacos: Flufenzaina, Modecate, Zuclopentixol
■ Risperdal Consta
○ Sin mejora de síntomas con buena adherencia:
■ Aumentar dosis
■ Potenciar fármaco
■ Cambio de medicamento
 ⅓
Pronóstico

● ⅓ permanece asintomático después del 1° episodio psicótico

● ⅓ síntomas moderados pero conserva el funcionamiento
social
● ⅓ síntomas severos que generan deterioro en la calidad de
vida.
● 10-.15% de los pacientes con EZQ se suicidan
● Importante la atención integral con APS y otros especialistas
para disminuir el riesgo de muerte por otras causas.
 PATOLOGÍA GES N° 15
ACCESO
- I Con sospecha tendrá acceso a evaluación inicial, confirmación diagnóstica y tratamiento
- II Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a continuar su tratamiento
- II en tratamiento tendrá acceso a continuarlo

OPORTUNIDAD
- Diagnóstico: 20 días desde derivación con especialista
- Tratamiento: desde la indicación del especialista

PRESTACIONES
- Evaluación inicial
- Fármacos: Olanzapina, Lorazepam, Haloperidol, Quetiapina, Risperidona, Trihexifenidilo,
Ziprasidona, Aripiprazol, Clorpormazina, Flufenazina, Flupentizol, Clozapina, Litio, Ac. Valproico,
Venlafaxina, Sertralina
- Día de cama psiquiátrica
- Exámenes de laboratorio, EEG, screening de drogas, etc.
- Evaluación neuropsicológica y psicoterapia, visita salud mental, días de rehabilitación
- TEC
 BIBLIOGRAFÍA
● Bernard A Fishcer, M.W.B (2023). Schizophrenia in adultos: clinical manifestations, course,
assessment, and diagnosis. Up to Date
● Cerda (2021). Antipsicóticos y estabilizadores del ánimo,Clase Universidad Mayor.
● Cuturrufo, N (2021). Esquizofrenia. Clase Universidad Mayor
● Ivanovic-Zuvic. F, , Correa. E, . Florenzano. R. (2017). Texto de Psiquiatría. SONEPSYN. Editorial:
Ediciones de la sociedad de neurología, psiquiatría y neurocirugía de Chile. Serie Roja. Pag. 241-254.
● Marder, S. (2023). Pschizophrenia in adults: Initial management. Up to Date.
● Ministerio de Salud de Chile. GUIA GES Ezquizofrenia
● Vallejo. J (2015). Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. Capítulo 17: Esquizofrenia.
Elsevier. p 571- 588.