Delirium

DR. ROLANDO S. LÓPEZ

 El Delirium es un síndrome neuropsiquiátrico que se
caracteriza por una abrupta instalación de alteraciones de
conciencia, atención, cognición, y percepción la cual tiende
a fluctuar a lo largo del día, teniendo una causa médica
subyacente.
 La prevalencia dependiendo
de la edad y la salud del
paciente puede variar de 5 a
85%.
Epidemiología:

La prevalencia en general
en pacientes hospitalizados
es de 16%.
Epidemiología:

 La prevalencia aumenta con la edad.

 En personas ancianas que son hospitalizadas, 10 a 15%
presentan delirium cuando son ingresadas, y otro 10 a 40%
durante el curso de hospitalización.
 En UCI la prevalencia es de 50 a 80%.
 Puede ocurrir hasta en un 51% de los postoperados.
Etiología:

 Los factores predisponentes aumentan el riesgo de

padecer de delirium mientras esta hospitalizados.
 Los factores precipitantes frecuentemente causan
delirium.
Factores predisponentes:

 Generales:
 Edad mayor
 Sexo masculino
 Alcoholismo
 Severidad de la enfermedad médica
Factores predisponentes:

 SNC:
 Presencia de demencia y enfermedad degenerativa
 Enfermedad cerebrovascular
 Tumor cerebral
 TEC

 Metástasis
Factores predisponentes:

 Cardiopulmonar:
 IAM
 Anemia
 Arritmia
 Falla respiratoria
Factores predisponentes:

 Metabólico:
 Deshidratación
 Fallahepática o renal
 Deficiencia nutricional
 Anormalidad metabólica
Factores predisponentes:

 Sistémica:
 Neoplasia

 Infección

 Anormalidad hematológica
Factores precipitantes:

 Generales:
 Enfermedad severa
 Admisión a UCI
 Alto # de procedimientos médicos
Factores precipitantes:

 SNC:
 Stroke

 Convulsiones

 Sangrado

 Narcóticos
Factores precipitantes:

 Cardiopulmonar:
 IAM

 Cirugía cardíaca
 Choque

 Hipoxia
Factores precipitantes:

 Metabólico:
 Electrolítico

 Problemas ácido base

 Endocrinopatías
Factores precipitantes:

 Sistémico:
 Sepsis

 Otros:

Dolor

Restricción física
Cirugía cardíaca
Neuropatogénesis:

A pesar de que se desconoce la patogénesis del

delirium, su sinto-matología sugiere una disfunción
de múltiples regiones del cerebro.
Neuropatogénesis:

 Los estudios de EEG en pacientes con delirium muestran un

enlentecimiento difuso de la actividad, mientras que en
imágenes funcionales se muestra que en general hay una
hipofunción cortical.
Neurotransmisores:

 Laevidencia que predomina es que hay una

actividad disminuida del sistema colinérgico.
Neurotransmisores:

 Tambien se ha visto que en el delirium la serotonina

juega un papel importante:
 Una actividad aumentada de la serotonina con una
disposición disminuida de triptófano se ha asociado al
delirium.
Criterios clínicos: DSMV

 A. Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de

la capacidad de atención al entorno) con disminución
de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atención.
Criterios clínicos: DSMV

 B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de

memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o
presencia de una alteración perceptiva que no se explica
por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
Criterios clínicos: DSMV

 C. La alteración se presenta en un corto período de

tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a
fluctuar a lo largo del día.
Criterios clínicos: DSMV

 D. Demostración a través de la historia, de la

exploración física y de las pruebas de laboratorio de
que la alteración es un efecto fisiológico directo de una
enfermedad médica.
Subtipos:

 Hay tres subtipos de delirium:

 Hiperactivo: hiperalerta o agitado. Se caracteriza por
alucinaciones, ilusiones, agitación y desorientación.
 Hipoactivo: hipoalerta o letárgico. Se caracteriza por
confusión y sedación.
 Mixto: ambos.
Manejo:

 La aproximación estándar al manejo del delirium

incluye la búsqueda de la causa subyacente,
correcciones de estos factores y el manejo de síntomas
de delirium.
 Sin embargo hay debate acerca de cuanto debemos
investigar en personas terminales.
Manejo:

 La evaluación diagnóstica incluye una revisión de las

causas del delirium. En examen físico completo en
búsqueda de sepsis, deshidratación y falla multiorgánica,
considerar la medicación que haya recibido, evaluación
laboratorial, estudios de imágenes, y LCR.
Intervenciones no farmacológicas:

 Medidas para corregir desbalances hidrolectrolíticos,

nutrición, vitaminas,
 medidas para disminuir la ansiedad y desorientación,
 interactuar con los familiares.
Fármacos:

 Haloperidol:
 Risperidona:
 Olanzapina
 Benzodiacepinas: