ANTIHIPERTENSIVOS Y

CRISIS HIPERTENSIVA
ANA LUCÍA VALLE MENDOZA 11921009
CAROL ALESSANDRA CARIAS ROSALES 11911381
GENESIS ODETH AGUILAR LANZA 11841391
 CONTENIDO
01 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

02 EPIDEMIOLOGÍA

03 FACTORES PREDISPONENTES

04 ÓRGANOS DIANA

05 FISIOPATOLOGÍA

06 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

07 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

08 TRATAMIENTO
DEFINICIÓN
 CLASIFICACIÓN
Urgencia Hipertensiva
•Elevación de tensión arterial sin daño a órgano diana
•No pone en peligro la vida del paciente
•Se trata a lo largo de horas o días
Puede ser asintomática, o pueden haber síntomas
como cefalea, epistaxis o dolor torácico atípico.

Emergencia Hipertensiva
Elevación de tensión arterial con daño a órgano
diana.
Pone en peligro la vida del paciente
Se requiere reducción acelerada de presión arterial
Sintomática por lo general, de lo contrario indicar
exámenes que puedan evidenciar el daño orgánico:
EGO, hemograma.
EPIDEMIOLOGÍA
 FACTORES PRECIPITANTES

Alta ingesta de Ansiedad, ECV

sal agudo, ICC

Mal apego al Medicamentos o Glomerulonefritis,

tratamiento drogas ilícitas preeclampsia,
feocromocitoma o
crisis renal
 FISIOPATOLOGÍA
El aumento subsecuente de la presión arterial
genera un estrés mecánico y lesión endotelial que
lleva al aumento de la permeabilidad, activación de
la cascada de coagulación y plaquetas y depósito
de fibrina.

Con las elevaciones severas de la presión arterial,

sobreviene la lesión endotelial y la necrosis fibrinoide de
las arteriolas. Este proceso resulta en isquemia y
liberación de mediadores vasoactivos adicionales
generando un círculo vicioso de lesión.
 FISIOPATOLOGÍA
El sistema renina-angiotensina frecuentemente se
activa, ocasionando mayor vasoconstricción y la
liberación de citocinas proinflamatorias como
interleucina-6. La depleción de volumen resultante
ocasiona la liberación de sustancias
vasoconstrictoras del riñón

Estos mecanismos culminan en la hipoperfusión de

órganos blanco, que sufren de isquemia y disfunción y
que son la manifestación de la emergencia hipertensiva.
 VALORACION DEL
PACIENTE
En cualquier paciente con crisis hipertensiva el objetivo ha de ser identificar las supuestas causas y valorar el
posible daño de los órganos diana. Para ello, el médico dispone de la anamnesis, la exploración física y las pruebas
complementarias oportunas.

Exploración
física
Anamnesis
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
En pacientes que se presentan con una presión arterial muy elevada (o un aumento agudo de la presión arterial por
encima de un valor basal previamente normal, incluso si la presión de presentación es <180/120 mmHg) deben
determinar si alguno de los siguientes es presente:

Dolor de Disnea
Molestia o dolor Embarazo(preeclampsia o
espalda agudo y
torácico desarrollar eclampsia).
severo
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Hemorragias en llama reciente, exudados (manchas

algodonosas) o edema de papila Nauseas y vómitos (aumento de la presión
(FD), ya que son compatibles con retinopatía intracraneal)
hipertensiva de grado III o IV.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

El espectro de la Diana neurologica en

la emergencia hipertensiva incluyen:
•ataque cerebrovascular, isquémico o
hemorragico Lesión o traumatismo
• hemorragia subaracnoidea craneal agudo
• encefalopatía hipertensiva
• síndrome de encefalopatía reversible
DIAGNÓSTICO
 PRUEBAS PARA CAUSAS
POTENCIALES

- Hemoglobina, conteo de plaquetas.

- Creatinina, sodio, potasio, LDH, haptoglobina.

- Uroanálisis cuantitativo para proteínas, sedimento urinario para eritrocitos, leucocitos y cilindros.

Fundoscopia

EKG (Isquemia, arritmias, hipertrofia ventricular izquierda)

Prueba de embrazo para mujeres en edad fértil

 PRUEBAS ESPECÍFICAS
SEGUN INDICACIÓN

- Troponina-T, CK, CK-MB. (sospecha de afección cardiaca, como dolor torácico agudo o insuficiencia cardiaca aguda)

- Frotis de sangre periférics (para evaluación esquistocitos).

- Radiografía torácica (sobrecarga de líquidos, cardiomegalia).

- Ecocardiografía transtorácica (estructura y funcion cardíaca) o ecocardiografía cardíaca y pulmonar (edema cardiopulmona,
disección aórtica, insuficiencia cardiaca o isquemia).

- TAC o RM cerebral (hemorragia intracraneal, afección del sistema nervioso).

- Angiotac de tórax y/o abdomen (disección aguda de aorta).

- Ultrasonido renal (disfunción renal o sospecha de estenosis arterial renal).

Detección de drogas en orina (sospecha de uso de metanfetaminas o cocaína)

TRATAMIENTO
 PAUTAS GENERALES
Las directrices recomiendan que
la presión arterial se reduzca en
no más del 20 al 25% durante la
primera hora y luego a 160/100 a
110 mmHg durante las siguientes
2 a 6 horas.
Puede producirse una reducción
excesiva de la presión arterial
(que resulta en una presión
arterial sistólica por debajo de
100 a 120 mmHg) en hasta el 10%
de los pacientes y se asocia con
un mayor riesgo de
muerte.
PAUTAS GENERALES

Medicamentos antihipertensivos de acción

prolongada deben realizarse junto con la
terapia IV para acortar la necesidad de
medicamentos intravenosos, cuidados
intensivos, y minimizar el riesgo de
hipertensión de rebote, que también se
asocia con una mayor mortalidad.
 URGENCIA HIPERTENSIVA
REPOSO SEGUIMIENTO MEDICAMENTOS
Reposo en lugar Los medicamentos
Seguimiento debe
tranquilo 30 min intravenosos
programarse dentro
antes del inicio de no se recomiendan
de 1 a 7 días.
un fármaco oral en este
contexto.
 URGENCIA HIPERTENSIVA
lPara los pacientes con síntomas que se presume que se
relacionan con la hipertensión pero que no son indicativos de
daño a órganos diana.
• Clonidina (0.1 a 0.3 mg),
• Labetalol (200 a 400 mg),
• Captopril (25 a 50 mg),
• Prazosina (5 a 10 mg).
 TRATAMIENTO
Encefalopatia PA max 25% en 1ra hora.
Si estable, PA a 160/100 mmHg en 2-6 horas.
hipertensiva Luego normal en 24 a 48 horas.

Farmacos: El labetalol, nicardipina, nitroprusiato

Si PAS >150- 220 mmHg: Dism. PA < 180 mmHg en 1ra hora
Si PAS < 180 mmHg NO bajar, ya que puede ser perjudicial Hemorragia cerebral
aguda
Farmacos: Labetalol, nicardipina, Urapidil

Si esta indicada la terapia trombolíitica: Dism. PA < 185/110 mmHg. (antes de admin
agentes trombolíticos)
Mantener la PA < 180/105 mmHg durante 24 horas.
ECV isquemico agudo
NO trombolisis y PA > 220/120 mmHg, Dism. PA 15% en 1hora.

Farmacos: Labetalol, nicardipina, nitroprusiato, clevidipina

 TRATAMIENTO
Hipertensión maligna Dism. PA max 25% en 2 1ra hora.
Si estable, dism. PA a 160/100 mmHg en 2-6 horas.
Luego normal en 24 a 48 horas.

Farmacos: El labetalol, nicardipina, nitroprusiato, urapidil

Dism PA max 25% en 2 1m hora.

Si estable, Dism. PA a 160/100 mmHg. Falla Renal aguda
Luego normal en 24 a 48 horas

Farmacos: Clevidipino, nicardipina, Fenoldopam

Disminución inmediata de PA.

PAS < 120 mmHg en 20 minutos (1h).
Disección aórtica FC < 60 lpm.
Farmacos: Esmolol, Labetalol, nitroprusiato
 TRATAMIENTO
Dism. PA max 25% en 1 hora.
Si estable, Dism. PA a 160/100 mmHg.
Luego normal en 24 a 48 horas.
Sindrome coronario
agudo Farmacos: Nitroglicerina, labetalol, urapidil

Dism. PA max 25% en 1 hora.

Si estable, Dism. PA a 160/100 mmHg. Edema agudo de
Luego normal en 24 a 48 horas.
pulmón
Farmacos: Nitroglicerina , nitroprusiato,(furosemida)

A parrtir del 2020 ya se consideraron como situaciones que atentan contra la vida y hay
que considerar:
Dismiución PA inmediata
PAS < 140 mmHg
 TRATAMIENTO
Disminución inmediata de PA.
PAS < 140 mmHg en 1 hora.
Preeclampsia/
eclampsia Farmacos: Labetalol, Hidralazina (sulfato de Mg)

Disminución inmediata de PA.

PAS < 140 mmHg en 1 hora. Exceso de
catecolaminas
Farmacos: Fentolamina, Clevidipino, Nicardipino
La supervivencia de los pacientes que
sufren una emergencia hipertensiva ha
mejorado sustancialmente en las últimas
décadas, aunque estos pacientes siguen
con un riesgo alto y se deben de evaluar
en búsqueda de HTA secundaria.

Tras el alta hospitalaria, cuando la PA

alcance un nivel seguro y estable con
tratamiento oral, se recomienda el
seguimiento al menos 1 vez al mes hasta PRONOSTICO
que se alcance el objetivo de PA óptimo
y después el seguimiento a largo plazo
en consulta especializada.
 BIBLIOGRAFÍA
[citado el 17 de agosto de 2023]. Disponible
en:http://file:///C:/Users/genes/Downloads/Crisis%20Hipertensivas%20.pdf
Peixoto AJ. Acute severe hypertension. N Engl J Med [Internet]. 2019;381(19):1843–52. Disponible
en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmcp1901117
Delgado Martín, A. E., Sánchez López, J., & Muñoz Beltrán, H. J. (2020). Manejo de las crisis
hipertensivas. Medicina Integral, 41(2), 61–69. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-
integral-63-articulo-manejo-crisis-hipertensivas-13045397
Torres Zafra, J. F. (2020). Emergencias hipertensivas neurológicas Aproximación diagnóstica y
terapéutica con base en imágenes por resonancia magnética. Acta Neurológica Colombiana, 36(2),
100–109. https://doi.org/10.22379/24224022285

GRACIAS
A TODOS