EPOC – GOLD 2022

MR. Dra. Camila A. Flores Ch.

 INTRODUCCION
La Enfermedad Pulmonar Obstructivaa Cronica
●1 de las 3 principales causas de muerte
●90% PIMB
●6% de todas las muertes a nivel mundial
●Principales causas de morbi-mortalidad
cronica

ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL

DIAGNOSTICO, MANEJO Y
PREVENCION DEL A EPOC 2022
 Definición

“Es una enfermedad común, prevenible y

tratable que se caracteriza por síntomas
respiratorios persistentes y limitación del flujo
aéreo que se debe a anomalías de las vías
respiratorias y/o alveolares generalmente
causadas por una exposición significativa a
partículas o gases nocivos e influenciada por
factores del huésped incluyendo el desarrollo
anormal de los pulmones”
 CAUSAS
HUMO DEL TABACO

CONTAMINACION ATMOSFERICA EN ESPACIOS INTERIORES

EXPOSICIONES LABORALES

CONTAMINACION ATMOSFERICA AMBIENTAL EXTERIOR

FACTORES GENETICOS

EDAD Y SEXO

CRECIMIENTO Y DDESARROLLO PULMONARES

DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO

• DISNEA
• TOS CRONICA ESPIROMETRIA
• PRODUCCION DE
ESPUTO
• ANTECEDENTES
DE EXPOSICION
SA FACTORES DE FEV1/FVC <0,70
RIESGO Post broncodilatador
 DIAGNOSTICO
Rx de Tórax

 Signos de
atrapamiento aéreo
 Hiperlucencia de
los pulmones
 Disminución de las
marcas vasculares
 ESTUDIOS ADICIONALES

Vol. pulmonares Capacidad de difusión de los

(plestimografia corporal-med con dilucion pulmones para el monóxido de
de helio) carbono

<60% del esperado, asociado a

Aumento del vol residual disminución de capacidad de ejercicio,
Aumento de la capacidad pulmonar total aumento de síntomas, mayor riesgo de
muerte.

GRAVEDAD
GRAVEDAD
PRONOSTICO (<80%)
 ESTUDIOS ADICIONALES

Oximetria Prueba de ejercicio y Puntuaciones

Gasometria arterial evaluacion de la act fisica compuestas

Reduccion en la distancia
Indice BODE (IMC,
SatO2:<92% recorrida a ritmo propio o
obstruccion,disnea y
Gasometria arterial durante la prueba de esfuerzo
ejercicio)
incremental

VALORACION
VALORACION PREDICTOR
PRONOSTICO
DIAGNOSTIC
O
DIFERENCIAL
 DIAGNOSTICO
BIOMARCADORES
“Características que se miden y evaluan objetivamente
como un indicador de procesos biologicos o
patogénicos normales o respuestas farmacologicas a
intervenciones terapéuticas”

SUMMIT

“datos difíciles de interpretar, asociaciones débiles y falta de

reproducibilidad entre grandes cohortes de pacientes”
 EVALUACION

 La presencia e intensidad de la anomalía

espirométrica
 La naturaleza y magnitud de los síntomas
actuales del paciente
 Los antecedentes de exacerbaciones
moderadas y graves
 La presencia de comorbilidades
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION
DEL FLUJO AEREO
 EVALUACION DE LOS SINTOMAS

Cuestionario
Prueba de Cuestionario de
Modificado del
Evaluacion de la Control de la
British Medical
EPOC EPOC
Reserch Council
(mMRC) (CAT) (CCQc)
 EVALUACION DE LOS SINTOMAS

a Fletcher CM. BMJ 1960; 2: 1662.

EVALUACION DE LOS SINTOMAS
Clasificación gradual:
a) <10: bajo impacto de la
EPOC en la calidad de vida
de los pacientes;
b) entre 10 y 20: implica un
impacto medio;
c) >20: un impacto alto, y
d) un incremento progresivo de
las puntuaciones del CAT
para un mismo paciente
evidencia que el nivel de
impacto que la EPOC tiene
en su calidad de vida está
aumentando

M.L. Chuang, I.F. Lin, C.Y. Lee.

Clinical assessment tests in evaluating patients with chronic obstructive pulmonary disease: A cross-sectional study.
Medicine (Baltimore), 95 (2016), pp. e5471
EVALUACION COMBINADA DE LA EPOC
 EJEMPLOS

FEV1<30% FEV1<30%
CAT = 18 CAT = 18
SIN EXACERBACIONES 1 CON 3 EXACERBACIONES
AÑO MODERADAS
 TRATAMIENTO DE PREVENCION Y DE
MANTENIMIENTO
Dejar de fumar
Vacunaciones
Terapia farmacológica para la EPOC estable
Rehabilitación, educación y autogestión
Cuidados de soporte, paliativos, terminales y de centros para pcts terminales
Otros tratamientos
Terapia intervencionista
 TRATAMIENTO DE PREVENCION Y DE
MANTENIMIENTO

 40% de pct EPOC sigue fumando

 ES LA MEDIDA MAS INFLUYENTE SOBRE LA HISTORIA DE EPOC
 Con intervención se podría lograr un 25% dedisminucion de los casos
 PROGRAMA DE 5 PASOS

 Antigripal
 Sars-cOv2 Nivel de
 Antineumococica 23 – Valente evidencia
 Antineumococica conjugada 13 –Valente B
 Tdap (TOS FERINA)
 Herpes Zoster
 TRATAMIENTO DE PREVENCION Y DE
MANTENIMIENTO

 AGONISTAS B2
 ANTICOLINERGICOS
 COMBINACION DE UN AGONISTA B2 DE ACCION CORTA Y UN ANTICOLINERGICO
(SABA/SAMA)
 COMBINACION DE UN AGONISTA B2 DE ACCION PROLONGADA + ANTICOLINERGICO
(LABA/LAMA)
 METILXANTINAS
 COMBINACION DE UN AGONISTA B2 DE ACCION PROLONGADA Y CORTICOIDES (LABA/ICS)
 TRIPLE COMBINACION (LABA/LAMA/ICS)
 INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA - 4
 AGENTES MUCOLITICOS
TRATAMIENTO DE PREVENCION Y DE
MANTENIMIENTO
TRATAMIENTO DE PREVENCION Y DE
MANTENIMIENTO
TRATAMIENTO DE PREVENCION Y DE
MANTENIMIENTO
TRATAMIENTO DE PREVENCION Y DE
MANTENIMIENTO
TRATAMIENTO DE PREVENCION Y DE
MANTENIMIENTO
TRATAMIENTO DE PREVENCION Y DE
MANTENIMIENTO
 MANEJO DE LA EPOC ESTABLE

Identificar y reducir la exposición a los factores de riesgo

Tratamiento de la EPOC estable: TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Tratamiento de la EPOC estable: TRATAMIENTO NO

FARMACOLOGICO

Monitorización y seguimiento
MANEJO DE LA EPOC ESTABLE
GRACIAS