TROMBOCITOPENIA

INDUCIDA POR
HEPARINA
Presentado por: Ortega Melanie, Ortega Michelle
 CONTENIDO
• Heparina
• Trombocitopenia inducida por heparina
• Principales síntomas
• Patogenia
• Criterios diagnósticos
• Pruebas diagnosticas
• Caso 1
• Caso 2
• Caso 3
• Caso 4
• Otros errores
• Caso 5
• Controversias
• Estándares de cuidados
• Bibliografía
HEPARINA

 Fármaco anticoagulante más usado en la

actualidad.
 Complicación más habitual: hemorragia
 sin embargo, existe otra complicación
potencialmente más grave: la
trombocitopenia inducida por heparina
(TIH).
  complicación autoinmunitaria del
tratamiento con heparinas.
  Se debe a la formación de
TROMBOCITOPENI anticuerpos contra el complejo
A INDUCIDA POR heparina-factor plaquetario 4,
que secundariamente activa las
HEPARINA
plaquetas y la coagulación y
finalmente produce un aumento
en la formación de trombina.
PRINCIPALES
SINTOMAS

Trombocitopenia brusca, con una caída del

50% en el recuento plaquetario con respecto
a los valores basales

Complicaciones trombóticas que aparecen 5 a

14 días tras el comienzo del tratamiento con
heparina
PATOGENESIS
Se refieren a un nivel apropiado de trombocitopenia, el momento adecuado de la disminución en
el recuento de plaquetas, la presencia de trombosis y la presencia de otras causas de
trombocitopenia.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Inmunoensayos ligados a enzimas que detectan
anticuerpos (IgG) específicos contra el
complejo heparina-plaqueta.
 “El principal desafío en esta afección es que muchos
pacientes desarrollan el anticuerpo asociado con HIT, que
reconoce el complejo heparina-factor plaquetario 4, pero
no desarrollan trombocitopenia o, posteriormente,
trombosis.”

CASOS CLINICOS
 CASO 1
 Sexo: Masculino
Este caso ilustra los problemas asociados con
 Edad: 71 años
la prueba de anticuerpos para el complejo de
 Ingreso por cirugía de Bypass, la heparina-factor plaquetario 4 cuando no hay
cual requiere administración de indicación para hacerlo.
Heparina no fraccionada.
 Tras análisis pre-operatorios se
determina presencia de Ac contra el
complejo heparina- factor
plaquetario 4.
 Recuento de plaquetas es de 325
000 por microlitro 8dentro de rango
referencia)
 Antecedentes negativos de
trombos.
 Sexo: Femenina
CASO 2
 Edad: 48 años
Esta paciente mostró una disminución
 desarrollo de embolia pulmonar apropiada de su recuento de plaquetas a un
significativa. ritmo apropiado que debería haber suscitado
 La paciente recibía tratamiento con sospechas de HIT y provocar pruebas para
heparina no fraccionada. esta condición.
 Su recuento de plaquetas ha
disminuido a un tercio de su valor
de referencia, y la disminución
comienza 6 días después del inicio
de la terapia con heparina. Se
alcanza el valor mas bajo 12 días
después del inicio de la terapia con
heparina
Nunca se considera un
diagnóstico de HIT. El paciente
continúa el tratamiento con un
heparina no fraccionado y luego
desarrolla una embolia pulmonar
masiva letal.
 Sexo: Masculino
CASO 3
 Edad: 67 años Este case ilustra el peligro de la monoterapia
 Desarrolla HIT. El médico reconoce inicial con warfarina para pacientes con HIT.
la afección e interrumpe la heparina
no fraccionada e inicia la terapia con La Warfarina
warfarina. disminuye la síntesis
de los cuatro factores
 Dentro de un día después del inicio
de coagulación, así
de la terapia con warfarina, en como dos
ausencia de cualquier otro anticoagulaciones
anticoagulante. naturales, proteína c y
 Recuento de plaquetas permanece proteína S.
bajo, en 63 000 por microlitro,
 El paciente desarrolla trombosis ¿Se deberían
venosa profunda bilateral.
administrar
plaquetas al
paciente?
 El recuento de plaquetas debe
verificarse en pacientes que hayan
estado expuestos a heparina no
fraccionada, incluso si no se
proporciona como terapia
ERRORES intravenosa.

Caso de
error
EN
SOLICITUD
Ordenar la prueba de anticuerpos para el
DE complejo heparina – factor plaquetario 4
cuando no hay una disminución

PRUEBAS
significativa en el recuento de plaquetas
( menor del 50% del valor inicial) y no hay
trombosis.
 CASO 4
 Una mujer de 67 años desarrolla una
trombosis venosa profunda del lado
derecho que se extiende hacia la
vena cava inferior. ella es
hospitalizada y tratada con heparina
no fraccionada. En el transcurso de
los próximos 10 días, desarrolla
trombocitopenia con un recuento de
plaquetas de 32000 por microlitro y
una prueba positiva de anticuerpos
contra el factor 4 de plaquetas El uso de plaquetas es
heparina. El médico le transfunde 6 altamente contraindicado
unidades de concentrados de en pacientes con
Explicación y anticuerpos contra el
plaquetas de donantes aleatorios. Consecuencias factor 4 de plaquetas
heparina. estos
anticuerpos pueden
producir plaquetas
activadas
OTROS ERRORES

El laboratorio no proporcione los resultados de la prueba de anticuerpos para el

complejo del factor 4 de plaquetas heparina de manera oportuna.

La demora en el procesamiento de las muestras para la prueba de anticuerpos

obliga al médico tratante a observar una disminución en el recuento de plaquetas
consistente con HIT.

En los laboratorios pequeños la prueba de anticuerpos para el complejo del factor 4

de plaquetas heparina a menudo no se realiza en el sitio, sino que se envía a un
laboratorio externo.
 CASO 5
 Un paciente siendo tratado con La
heparina no fraccionada en un
hospital muestra una disminución en
el recuento de plaquetas consistente
con la presencia de HIT. No se
dispone de una prueba para
detectar la presencia de anticuerpos
contra el complejo del factor 4 de
heparina plaquetaria en el
laboratorio clínico de este hospital la
muestra se envía a un laboratorio Error al no realizar el
externo. El medico lo sigue tratando ensayo de anticuerpos
con heparina no fraccionada. . para el complejo de factor
Explicación y 4 plaquetario heparina en
Mientras espera el resultado de esta Consecuencias
prueba, el paciente desarrolla una los laboratorios clínicos de
los hospitales
embolia pulmonar potencialmente
mortal.
CONTROVERSIA

Monitorear el recuento de Pacientes que se

plaquetas de pacientes recuperan de una
que no están en el cirugía ortopédica
Ejemplo tienen un mayor
hospital y que reciben
heparina de bajo peso riesgo de
molecular en el hogar. desarrollar
anticuerpos contra
el complejo del
factor 4 de
plaquetas heparina
que los pacientes
con afecciones no
quirúrgicas.
 ESTÁNDAR DE CUIDADO

• Realizar un recuento de plaquetas cada tres días en un

paciente hospitalizado y tratado con heparina no fraccionada
• Realizar una prueba de anticuerpos para el complejo del
factor 4 de plaquetas heparina para un paciente que haya
estado expuesto a heparina no fraccionada y de bajo peso
molecular.
• Las transfusiones de plaquetas deben evitarse en un
paciente que tenga una prueba positiva de anticuerpos
contra el complejo del factor 4 de plaquetas heparina
 BIBLIOGRAFIA

• Libro: Laposata M, Coagulation Disoders, Cap 6.

• Articulo: Cruz Ignacio, Trombocitopenia inducida por heparina,
cardiology división hospital, articulo de revisión, 2018.