INTERPRETACIÓN DE PERFILES Y PATRONES

ANALITICOS

TALLER DE AUTOFORMACIÓN
HOSPITAL GREGORIO
MARAÑÓN
Un paciente subsahariano de 49 años, sin papeles, es traído a Urgencias por sus
compañeros. Ha estado vomitando durante 24 horas y está débil. No ha ingerido
alimento alguno desde hace 2 días. Exploración física: sequedad de piel y
mucosas, molestias generalizadas a la palpación abdominal.
Se inicia goteo IV con suero salino 0,9%, y se extrae sangre. Los resultados se ven
en la columna (1).
Tras ver estos resultados, se modifica la pauta IV indicándose 500 ml de suero
salino 0,9% + 20 mEq/KCl cada 3 horas, hasta completar 1 litro (1 litro en 6 horas).
A las dos horas, se obtiene la analítica que se muestra en (2).
Ante los resultados, el médico decida repetir el análisis, que se muestra en (3).
¿A qué se deben los hallazgos mostrados en (1)?
¿A qué se deben las diferencias entre los análisis (2) y (3)?

(1) (2) (3)

Na+ mEq/l 130 149 133
K mEq/l 2,8 5,7 3,8
Urea mg/dl 95 60 85
Creatinina mg/dl 1,8 0,9 1,4
Cl- mEq/l 87 96 94
HCO3- mEq/l 28 24 25
En (1) se observa hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis metabólica,
reducción del AG, y elevación de sodio, urea y creatinina. La alcalosis se
debe a los vómitos mantenidos y causa un aumento en las cargas negativas
de las proteínas, lo que aumenta el anión gap (AG). La hipovolemia causa
hiperaldosteronismo con pérdida renal de potasio, y aumento de ADH con
retención de agua (hipopotasemia e hiponatremia). La hipovolemia causa
fracaso prerrenal.

En (2), la extracción de sangre se ha realizado en una vena que recibía

directamente la venoclisis. El Na+ y el K+ están falsamente aumentados, y la
urea y creatinina falsamente disminuidas.

(1) (2) (3)

Na+ mEq/l 130 149 133
K mEq/l 2,8 5,7 3,8
Urea mg/dl 95 60 85
Creatinina mg/dl 1,8 0,9 1,4
Cl- mEq/l 87 96 94
HCO3- mEq/l 28 24 25
Un hombre de 39 años con historia de enfermedad de Crohn y resección amplia
de intestino delgado, ingresa por anorexia y pérdida de peso. Su médico de
cabecera está preocupado porque pesa sólo 39 Kg y apenas tolera alimento oral
desde hace meses.
Se inicia nutrición parenteral total (NPT).
Se presenta el perfil nutricional a lo largo de los primeros días de NPT:

14/215/216/217/2
Na+ mEq/l 135 135 134 136
K+ mEq/l 3,3 3,2 3,1 3,7
Urea mg/dl 22 24 24 27
Creat mg/dl 0,4 0,7 0,6 0,5
Cl- mEq/l 94 94 93 93
HCO3- mEq/l 23 22 23 23
Mg++ mg/dl 2 1,7 1,9 4
PO43- mg/dl 4 3 2 4,8
Calcio mg/dl 9,2 8 8,5 8,9
Albúmina g/dl 3,3 3,2 3,3 3,2

¿A qué se deben los cambios observados?

Es el fenómeno del “refeeding”. Al crearse nuevas células, se secuestra
potasio, fósforo y magnesio con caídas iniciales de los mismos, que se
recuperan a los pocos días. La creación de volumen intracelular reduce
algo el extracelular, aumentando la concentración de creatinina y urea
transitoriamente.

14/215/216/217/2
Na+ mEq/l 135 135 134 136
K+ mEq/l 3,3 3,2 3,1 3,7
Urea mg/dl 22 24 24 27
Creat mg/dl 0,4 0,7 0,6 0,5
Cl- mEq/l 94 94 93 93
HCO3- mEq/l 23 22 23 23
Mg++ mg/dl 2 1,7 1,9 4
PO43- mg/dl 4 3 2 4,8
Calcio mg/dl 9,2 8 8,5 8,9
Albúmina g/dl 3,3 3,2 3,3 3,2
Un hombre de 34 años ingresa por dolor epigástrico y un episodio
aislado de vómito tras un festival de música con macrobotellón que
ha durado 5 días ininterrumpidamente. Sus signos vitales están en
rangos normales. A su ingreso presenta:

Hb g/dl 10,9
VCM fl 100,4
Plaquetas /mm3 499.000
Leucocitos /mm3 11.200
Na+ mEq/l 141
K+ mEq/l 4,2
Urea mg/dl 175
Creatinina mg/dl 0,9
Bicarbonato mEq/l 23

¿A qué se debe el aumento de la urea?

 No tiene historia de deshidratación, y la creatinina es normal. No parece un
fallo prerrenal.
Pero el hemograma es anormal. La elevación del VCM sugiere ingesta crónica
de alcohol. La anemia podría indicar pérdida digestiva. La elevación de
plaquetas y leucocitos es reactiva. Si el sangrado es reciente no se aprecia
ferropenia. Dentro de unos días el VCM tenderá a normalizarse al tiempo que
aumenta el ADE. El sangrado digestivo eleva la urea sin subir la creatinina,
porque se genera urea al digerir la sangre.

Hb g/dl 10,9
VCM fl 100,4
Plaquetas /mm3 499.000
Leucocitos /mm3 11.200
Na+ mEq/l 141
K+ mEq/l 4,2
Urea mg/dl 175
Creatinina mg/dl 0,9
Bicarbonato mEq/l 23

Sangrado digestivo: Desproporción urea/creatinina.

Reducción de eritrocitos.
Aumento de plaquetas.
Aumento de leucocitos (en ausencia de infección).
Un camionero retirado de 72 años de edad, acude a su médico de Atención
Primaria quejándose de dolores generalizados. Durante la consulta se hace
evidente que padece de hipoacusia. Dentro del estudio solicitado se incluyó
un perfil óseo y un perfil hepático. El perfil hepático fue normal.

Perfil óseo:
Calcio mg/dl 9,8
Fósforo mg/dl 2,6
Fosfatasa alcalina U/L 178
Albúmina g/dl 4,2

Su médico inicia un tratamiento que dura varios meses. Tras el mismo, el

nuevo perfil óseo muestra:

Calcio mg/dl 9,7

Fósforo mg/dl 2,4
Fosfatasa alcalina U/L 76
Albúmina g/dl 4,1

¿Qué enfermedad ósea tiene?

¿Qué tratamiento ha seguido?
Tiene una enfermedad de Paget, y ha sido tratado con bifosfonatos, que
frenan la actividad osteoblástica (fosfatasa alcalina)

Perfil óseo:
Calcio mg/dl 9,8 9.7
Fósforo mg/dl 2,6 2.4
Fosfatasa alcalina U/L 178 76
Albúmina g/dl 4,2 4.1
Una mujer de 68 años de edad es ingresada por prurito, letargia y decoloración
de la piel durante el último mes. Al examen físico está ictérica y caquéctica. No
tiene estigmas hepáticos, y tiene coluria.
La analítica al ingreso muestra:

Bilirrubina 4,6 mg/dl

ASAT (GPT) 35 U/L
ALAT (GOT) 39 U/L
Fosfatasa alcalina 156 U/L
GGT 176 U/L
Albúmina 3,9 g/dl

¿Qué anomalías se detectan?

¿Cuál sería el siguiente paso en el proceso diagnóstico?
Están elevadas la bilirrubina, la fosfatasa alcalina y la gammaglutamil
transpeptidasa. Indica un síndrome de colostasis, que coincide con la
historia clínica.

Bilirrubina 4,6 mg/dl

ASAT (GPT) 35 U/L
ALAT (GOT) 39 U/L
Fosfatasa alcalina 156 U/L
GGT 176 U/L
Albúmina 3,9 g/dl

El siguiente paso a dar en el proceso diagnóstico es una ecografía

de abdomen superior.
Un trabajador de la construcción de 37 años de edad ingresa por Urgencias con
malestar abdominal generalizado, vómitos y temblores. A la exploración física se
palpa un reborde hepático a 4 cm del reborde costal. Está sudoroso e inquieto.
Su analítica muestra:
Hb g/dl 13,4
VCM fl 105,6
Plaquetas /m3 124.000
Leucocitos /mm3 5.600

Na+ mEq/l 142

K+ mEq/l 3,4
Urea mg/dl 12
¿Que anomalías analíticas se Creatinina mg/dl 0,7
Cl -
mEq/l 105
detectan? HCO3- mEq/l 26,7
¿Como explica los resultados de Mg mg/dl
++
1
PO43- mg/dl 0,3
función hepática?
Calcio mg/dl 9,4

B. total mg/dl 0,8

ASAT (GPT) U/L 32
ALAT (GOT) U/L 33
F alcalina U/L 67
GGT U/L 145
Albúmina g/dl 3
Las alteraciones detectadas sonun Hb g/dl 13,4
volumen corpuscular aumentado, VCM fl 105,6
Plaquetas /m3 124.000
bajo recuento de plaquetas, Leucocitos /mm3 5.600
déficits de K, Mg y fósforo,
elevación selectiva de GGT, con Na+ mEq/l 142
mínimos cambios en K+ mEq/l 3,4
Urea mg/dl 12
transaminasas o en fosfatasa Creatinina mg/dl 0,7
alcalina, y reducción en la síntesis Cl- mEq/l 105
hepática de urea y albúmina. HCO3- mEq/l 26,7
Mg mg/dl
++
1
PO43- mg/dl 0,3
Son los datos típicos que se Calcio mg/dl 9,4
encuentran en un paciente con B. total mg/dl 0,8
ingesta crónica de grandes ASAT (GPT) U/L 32
cantidades de alcohol ALAT (GOT) U/L 33
F alcalina U/L 67
GGT U/L 145
Albúmina g/dl 3
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL DE DOS DIAS DE EVOLUCION
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 7.8 mg/ dl (7.5-10.0 mg/dl)
GOT (ASAT): 45 UI/L (8-45 UI/L)
GPT (ALAT): 45 UI/L (8-45 UI/L)
GGT: 435 UI/L * (15-85 UI/L)
Fosfatasa alcalina: 374 UI/L * (35-100 UI/L)
Bilirrubina: 2.3 mg/dl * (0.3-1 mg/dl)
LDH 150 mU/ml (100-250 mU/ml)
CPK 110 mU/ml (10-150 mU/ml)
Colesterol: 200 mg/dl (90-205 mg/dl)
Triglicéridos: 192 mg/dl (60-290 mg/dl)
 PACIENTE ADICTA A DROGAS PARENTERALES
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 8 mg/ dl (7.5-10.0 mg/dl)
GOT (ASAT): 2500 UI/L * (8-45 UI/L)
GPT (ALAT): 3000 UI/L * (8-45 UI/L)
GGT: 250 UI/L * (15-85 UI/L)
Fosfatasa alcalina: 200 UI/L * (35-100 UI/L)
Bilirrubina: 8.0 mg/dl * (0.3-1 mg/dl)
LDH 1800 mU/ml * (100-250 mU/ml)
CPK 110 mU/ml (10-150 mU/ml)
Colesterol: 180 mg/dl (90-205 mg/dl)
Triglicéridos: 192 mg/dl (60-290 mg/dl)
 PACIENTE DE 30 AÑOS CON ACUFENOS Y ASTENIA
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Hemograma
Hemoglobina 9.4 g/dl * (11.5-14.5 g/dl)
Hematocrito 29 % * (37-42 %)
VCM 70 fl * (78-100 fl)
Leucocitos 5.5 (4500-9500/mm3)
Plaquetas 320000 (150-400000/mm3)
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
GOT (ASAT): 35 UI/L (8-45 UI/L)
LDH 150 mU/ml (100-250 mU/ml)
Hierro 15 ug/dl * (60-160 ug/dl)
Transferrina 115 mg/dl * (245-370 mg/dl)
Indice Saturación de Fe 11 % * (15-50 %)
PACIENTE CON ANTECEDENTES DE PANCREATITIS DE REPETICIÓN
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 1.1 (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 7.6 mg/ dl (7.5-10.0 mg/dl)
GOT (ASAT): 50 UI/L * (8-45 UI/L)
GPT (ALAT): 75 UI/L * (8-45 UI/L)
GGT: 65 UI/L (15-85 UI/L)
Fosfatasa alcalina: 100 UI/L (35-100 UI/L)
Bilirrubina: 0.9 mg/dl (0.3-1 mg/dl)
Amilasa 180 mU/ml (42-220 mU/ml)
CPK 110 mU/ml (10-150 mU/ml)
Colesterol: 200 mg/dl (90-205 mg/dl)
Triglicéridos: 510 mg/dl * (60-290 mg/dl)
DOLOR MUSCULAR EN PACIENTE ADICTO A DROGAS PARENTERALES
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 5.4 mg/dl * (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 6.9 mg/ dl * (7.5-10.0 mg/dl)
GOT (ASAT): 500 UI/L * (8-45 UI/L)
GPT (ALAT): 420 UI/L * (8-45 UI/L)
GGT: 65 UI/L (15-85 UI/L)
Fosfatasa alcalina: 100 UI/L (35-100 UI/L)
Bilirrubina: 0.9 mg/dl (0.3-1 mg/dl)
LDH 1200 mU/ml * (100-250 mU/ml)
CPK 30000 mU/ml** (10-150 mU/ml)
Colesterol: 120 mg/dl (90-205 mg/dl)
Triglicéridos: 192 mg/dl (60-290 mg/dl)
PACIENTE DE EDAD MEDIA CON APARICION PROGRESIVA DE EDEMAS
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 1.1 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Proteinas totales 5.3 g/dl * (7.5-9.5 g/dl)
Albúmina 2.2 g/dl * (4.5-5.5 g/dl)
Calcio 6.9 mg/ dl * (7.5-10.0 mg/dl)
Colesterol: 310 mg/dl * (90-205 mg/dl)
Triglicéridos: 405 mg/dl * (60-290 mg/dl)

Bioquimica en orina
pH 6.2
Glucosa (-)
Proteínas (+++)
Hematíes (±)
PACIENTE EN COMA ARREACTIVO CON RESPIRACIÓN AGITADA
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 385 mg/dl * (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 8.2 mg/dl (7.5-10.0 mg/dl)
Sodio 132 mEq/l * (135-145 mEq/l)
Potasio 5.6 mEq/l * (3.5-4.5 mEq/l)
Bicarbonato 17 mEq/l * (24-26 mEq/l)

Bioquimica en orina
pH 5.0
Glucosa (+++)
Proteínas (-)
Hematíes (-)
Cuerpos cetónicos (++)
 PACIENTE DE 70 AÑOS CON INESTABILIDAD A LA MARCHA,
CAIDA Y CONVULSIONES. ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 15 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 8.2 mg/dl (7.5-10.0 mg/dl)
Sodio 127 mEq/l * (135-145 mEq/l)
Potasio 4.2 mEq/l (3.5-4.5 mEq/l)
Osmolalidad 270 mOsm/Kg* (285-300 mOsm/Kg)

Bioquimica en orina
pH 5.0
Sodio 90 mEq/l
Potasio 60 mEq/l
Cloro 120 mEq/l
Osmolalidad 650 mOsm/Kg
 PACIENTE DE 35 AÑOS CON PSICOSIS MANIACO-DEPRESIVA,
BRADIPSIQUIA. ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 15 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 8.2 mg/dl (7.5-10.0 mg/dl)
Sodio 162 mEq/l * (135-145 mEq/l)
Potasio 4.8 mEq/l (3.5-4.5 mEq/l)
Osmolalidad 342 mOsm/Kg* (285-300 mOsm/Kg)

Bioquimica en orina
Diuresis 5500 ml/dia
pH 5.0
Sodio 15 mEq/l
Potasio 25 mEq/l
Osmolalidad 90 mOsm/Kg
PACIENTE DE 15 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN, OLIGURIA,
EDEMAS E INSUFICIENCIA CARDIACA.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Urea: 105 mg/dl * (11-45 mg/dl)
Creatinina: 3.3 mg/dl * (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 8.2 mg/dl (7.5-10.0 mg/dl)
Sodio 134 mEq/l * (135-145 mEq/l)
Potasio 5.6 mEq/l * (3.5-4.5 mEq/l)

Bioquimica en orina Sedimento:

diuresis 350 ml/dia cilindros hemáticos
pH 5.0
Glucosa (-)
Proteínas (++)
Hematíes (+++)
Sodio 27 mEq/l
Potasio 35 mEq/l
Osm 320 mOsm/Kg
 MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD CON FIEBRE Y ESCALOFRÍOS.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Hemograma
Hemoglobina 9.4 g/dl * (11.5-14.5 g/dl)
Leucocitos 18.200 * (4500-9500/mm3)
Plaquetas 120.000 * (150-400000/mm3)
Bioquímica sanguínea
Urea: 87 mg/dl * (11-45 mg/dl)
Creatinina: 1.6 mg/dl * (0.5-1.2 mg/dl)
Sodio 132 mEq/l * (135-145 mEq/l)
Potasio 5.6 mEq/l * (3.5-4.5 mEq/l)
Bicarbonato 17 mEq/l * (24-26 mEq/l)
Bioquimica en orina
pH 8.5
Glucosa (-)
Proteínas (+)
Hematíes (++)
Nitritos (++)
Esterasa (+++)
 PACIENTE DE 27 AÑOS CON HIPERTENSIÓN DE RECIENTE
APARICIÓN Y EDEMA DE PAPILA.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Urea: 15 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Sodio 138 mEq/l (135-145 mEq/l)
Potasio 2.5 mEq/l * (3.5-4.5 mEq/l)
Cloro 91 mEq/l * (105-110 mEq/l)
LDH 750 mU/ml * (100-250 mU/ml)
Gasometria venosa
pH 7.49* (7.38-7.42)
pCO2 47 mm Hg * (40-45 mm Hg)
Bicarbonato 35 mEq/l * (24-25 mEq/l)
Bioquimica en orina
pH 7.0
Sodio 110 mEq/l
Potasio 25 mEq/l
Cloro 60 mEq/l