Conversatorio Clínico Del Departamento de Medicina Interna

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen

EsSalud
Paciente mujer de 40 años, sin antecedentes patológicos de importancia, ingresa por el servicio de
emergencia de nuestro hospital, previo al ingreso acudió a clínica refiriendo que recibió insulina por
presentar hiperglicemia (no precisa el valor de glucosa) e hipocalemia.
A la anamnesis refiere un tiempo de enfermedad de aproximadamente 02 semanas presentando de
forma progresiva astenia, fatiga y malestar general. El día previo al ingreso se agrega visión borrosa
y cefalea intensa, niega nauseas, no vomitos, el ingreso a emergencia presenta una glucosa sérica
en 378 mg/dl, hemoglobina en 12.1, creatinina en 1 y potasio sérico en 1.8, pH 7.36, bicarbonato
13.2, se inicia manejo con hidratación con cloruro de sodio, cloruro de potasio, insulina cristalina y
NPH, diuréticos. El control de glucosa sérica del día siguiente fue de 523 y el potasio sérico en 2.8.
El resto de los exámenes de laboratorio realizados en emergencia se consignan en la TABLA 1.
Se realiza una radiografía de tórax al ingreso informada como transparencia conservada de ambos
campos pulmonares, no se observa foco de proceso parenquimal inflamatorio activo, no se aprecian
opacidades nodulares intrapulmonares. senos costofrénicos libres de colecciones.
el mediastino está en posición central y tiene una anchura normal.
silueta cardiaca de configuración habitual. FIGURA 1
Paciente es transferida a nuestro servicio al cuarto día de ingreso a nuestro hospital donde se
realiza ampliación de anamnesis:
Tiempo de enfermedad de 14 días aproximadamente (antes de su ingreso a emergencia) de inicio
insidioso y curso progresivo, caracterizado por hiporexia, astenia, malestar general. Posteriormente
se agrega disnea a moderados esfuerzos y edema de miembros inferiores. Un día antes de su
ingreso a emergencia se añade cefalea holocraneana EVA 7/10, no irradiado, niega nauseas, niega
vómitos; alteración en la visión por lo que acude a clínica particular donde le realizan exámenes
auxiliares: GLUCOSA: 540 MG/DL, ELECTROLITOS: SODIO 131, POTASIO: 1.8. HCO3: 13.2
LEUCO:9.1, HB: 11, PLAQUETAS 198 MIL; UREA: 36, refiere que es tratada con insulina y otros
medicamentos que no recuerda, posterior a ello es traída a la emergencia de nuestro hospital.
SIGNOS VITALES
Presión Arterial: 110/60, Frecuencia Cardiaca 78, Frecuencia respiratoria 18, Saturación 98%
Funciones biológicas
Alimentación Sin Alteración, Sueño Sin alteración, Orina Sin alteración, Deposiciones cada 24-48h,
Estado basal Independiente, Variación de Peso: Ha Aumentado, no tiene peso en los últimos 6
meses.
Al examen físico resumido se encontró a una paciente mujer que aparentaba su edad cronológica,
aparente regular estado general, facies no característica, presentaba acantosis nigricans en cuello,
algunas equimosis en miembros superiores. edema en pies hasta muslos +++/+++, no lesiones en
cuello, aparato cardiovascular y tórax sin alteraciones, el abdomen lucía distendido +/+++,
circulación colateral presente, RHA (+), blando, depresible, no doloroso a palpación profunda, la
evaluación neurológica no fue contributiva.
Al ingresar a hospitalización se encontró una glucosa sérica en 332, hemoglobina glicosilada en
10.1%, potasio sérico en 3.2, DHL 777, troponina 0.73, TSH 0.085, T4 0.47, cuerpos cetónicos en
orina 3.9. Al cuarto día de hospitalización se aísla en urocultivo E. Coli BLEE +. El resto de los
exámenes de laboratorio realizados en hospitalización se consignan en la TABLA 2.

 Paciente al ingresar presenta una saturación de oxígeno en 89% por lo que se le coloca cánula
binasal a 02 lt/min, se inicia cobertura antibiótica, se realiza un estudio tomográfico con los
siguientes hallazgos: bases pulmonares con engrosamiento subpleural asociado a engrosamiento
intersticio interlobulillar, bandas parenquimales y bronquiectasias a nivel de segmentos posteriores,
efusión pleural laminal izquierda. Hígado de tamaño incrementado, de bordes lobulados y ángulos
romos, múltiples lesiones, que compromete los segmentos IV,V y VIII. Liquido subfrénico bilateral,
vesícula biliar de tamaño reducida, estomago parcialmente distendido, lesión solida izquierda por
encima de la vejiga, liquido libre en cavidad peritoneal. FIGURA 2, FIGURA 3y un estudio
ecoccardiografico que encontró una fracción de eyección de 58%, restos sin mayor relevancia
FIGURA 4.
Paciente durante los 18 días de hospitalización persistió con necesidades de oxígeno
suplementario, edemas difusos y deterioro clínico progresivo.

** No se brindaran más datos que los consignados en la historia clínica.

TABLA N° 1 – Exámenes en servicio de emergencia

EXAMEN DIA 1 DIA 2

LEUCOCITOS (K/uL) 8 220

LINFOCITOS (%) 2

SEGMENTADOS (%) 96

ABASTONADOS (%) 0

HEMOGLOBINA (g/dL) 12.1

VCM (fL) 90

HCM (Au/mL) 30

PLAQUETAS (k/Ml) 183 000

INR 1.12

T.P. TROMBOPL. (seg) 27

FIBRINÓGENO (seg) 2.02

T. PROTROMBINA (seg) 12.41

CREATININA (mg/dL) 1 0.7

GLUCOSA (mg/dL) 378 523

ÚREA (mg/dL) 31 35

SODIO (mmol/L) 131 144

POTASIO (mmol/L) 1.8 2.8

CLORO (mmol/L) 102

pH (AGA) 7.455

PCO2 23.6

PO2

BICARBONATO 13.2 19.7

LACTATO 2.1 1.7

ÚREA 36

F. ALCALINA (U/L) 178

TGP (U/L) 105

TGO (U/L) 80

GGTP 573

BILIRR. TOTAL (mg/dL) 1.07

PROTEÍNAS (g/dL) 6

ALBÚMINA (g/dL) 3.9

GLOBULINA 2.1

TABLA N° 2 – Exámenes en servicio de medicina interna 3

EXAMEN DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 6 DIA 7

LEUCOCITOS (K/uL) 6 560 5 040

LINFOCITOS (%) 3 5

SEGMENTADOS (%) 94 88

ABASTONADOS (%) 4

HEMOGLOBINA (g/dL) 11.2 10.3

VCM (fL) 87 91

HCM (Au/mL) 29 28

PLAQUETAS (k/Ml) 151 000 91 000

INR 1.16 1.3

T.P. TROMBOPL. (seg) 28.7 32.3

FIBRINÓGENO (seg) 1.76 1.59

T. PROTROMBINA (seg) 12.57 13.92

PCR 10.9 21.2

HbA1C (%) 10.1

CREATININA (mg/dL) 0.63 0.45

GLUCOSA (mg/dL) 394 332 314

ÚREA (mg/dL) 32 51

SODIO (mmol/L) 149 147 143

POTASIO (mmol/L) 2.24 2.6 4.66

CLORO (mmol/L) 101 102

pH (AGA) 7.5

PCO2 42

PO2 76.9

BICARBONATO

LACTATO 1.9

F. ALCALINA (U/L) 174 229

TGP (U/L) 74 49

TGO (U/L) 40 40 27

GGTP 671 892

BILIRR. TOTAL (mg/dL) 1.1 1.36

PROTEÍNAS (g/dL) 4.9 4.8

ALBÚMINA (g/dL) 3.3 3.2

GLOBULINA 1.6 1.6

EX. ORINA LEUC (x campo) 10 - 15

EX. ORINA HEMAT (x campo) 10 - 25

EX. ORINA CUERPO CETÓNICO 3.9

E. coli
UROCULTIVO (BLEE)

CPK 262 215

DHL 795 777

MIOGLOBINA 128 141

TROPONINA 0.681 0.737

CPK MB MASA 76 43

CA 125 254.8

TRIGLICÉRIDOS 163

COLESTEROL 144

HDL 43

LDL 61

VDLD 39

TSH 0.085 0.078

T4 LIBRE 0.47 0.59

T3 LIBRE 0.92

PARATOHORMONA 49

INSULINA 0 – 29) 2.52

ANTIMICROSOMALES (0 – 35) 10

ANTI VHC NEG

Ag SUPERF VHB NEG

AC CORE VHB NEG

ANTI Ag S VHB 18.7

Ac IgG TOXOPLASMA 18

Ac IgM TOXOPLASMA 0.14

Ac IgG CMV 2439

Ac IgM CMV (POSITIVO > 1.0) 4.88

Ac IgG RUBÉOLA 11.4

Ac IgM RUBÉOLA 0.07

 FIGURA 1

FIGURA 2

 FIGURA 3

11/9/21 14:36 Visualiza Atenciones del Acto medico HC

Acto Medico 5716462 (16692611-11/09/2021 14:36-172.22.1

Apellidos y Nombres
Doc. de Identidad
CAS de Atencion
Fecha de Atención
Area Hospitalaria
Profesional Asistencial
Actividad Especifica
SALVATIERRA DE LA CRUZ FELIPA Nro Historia Clli
D.N.I. 40424882 Sexo FEMENINO Tipo de Paciente
H.N. G. ALMENARA Tipo de Seguro
21/10/2020 Edad en la Atencion 40 A 8 M 18 D Plan de Salud
CONSULTA EXTERNA Servicio Hosp.
YABAR GALINDO WILBERT GERMAN Actividad Hosp.
ECOCARDIOGRAMA ESTRES

Procedimientos
FIGURA 4 (16692611-11/09/2021 14:36-172.22.19.128)
Codigo: 93318
ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA PARA MONITOREO
Informe:
1. FUNCION SISTOLICA DEL VI Y VD NORMAL. FEVI 58& SGL -15%
2. DISFUNCION DIASTOLICA GRADO I
3. NO VALVULOPATIAS SIGNIFICATIVAS
4. NO DILATACION DE CAVIDADES
5. BAJA PROBABILIDAD PARA HTP
Veces: 1