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Módulo 8: Sesión 2: CRISIS HIPERGLICÉMICA: CASO CLÍNICO

Docente Responsable: Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay

Objetivos:
a) Diferenciar una Cetoacidosis Diabética de un Estado Hiperosmolar
Hiperglicémico en base a los hallazgos clínicos y de laboratorio pertinente
considerando ambas situaciones como complicaciones agudas y por lo
tanto de emergencia de una patología tan frecuente como es la Diabetes
Mellitus
b) Reconocer los factores desencadenantes de una Crisis Hiperglicémica
c) Aplicar el tratamiento inicial en el manejo de una crisis hiperglicémica.

Lectura Motivadora adjunta


Maya Faytman, Francisco J. Pasquel, Guillermo E. Umpierrez. Management of
Hyperglycemic crises Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar
State. Med Clin N Am 101 (2017) 587 -606
http://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2016.12.011//

Caso Clínico

1. Filiación:
Nombre: R. C. M.
Edad: 30 años
Sexo: Femenino
Estado civil: conviviente
Ocupación: comerciante
Procedencia: Lima
Fecha de Ingreso: 01 Febrero.
Hora de ingreso: 22:30 horas.
Tópico de Emergencias.

2. Historia de la enfermedad:
Síntomas principales: Dolor abdominal
Tiempo de enfermedad: 7 días
Inicio: Insidioso Curso: progresivo

Ocho días antes del ingreso, paciente refiere dolor abdominal localizado en
mesogastrio con irradiación a flancos y región lumbar de intensidad 8/10,
intermitente. Dolor que calmaba con cambio de posición hacia adelante
Asociado al dolor, se le une náuseas y vómitos en 4 oportunidades, además de
cefalea holocraneana de intensidad 4/10.
Por persistencia de los síntomas acude a emergencia.

3. Antecedentes personales:
a. Personales: Antecedente de Diabetes Gestacional en el 2011, durante su 3º
embarazo, no siguió controles. HTA (-) DM2 (-) TBC (-) RAM (-) Cirugías
previas (+) Cesáreas en 4 oportunidades por sus 4 gestaciones, no recuerda
el motivo de la primera cesárea.
b. Gineco – Obstétricos: FUR: 15 enero. G4P4004. Niega antecedentes de
macrosomía fetal.
c. Antecedentes familiares: Abuela materna con diagnóstico de DM2.

4. Examen físico de emergencia:


FC: 96 x’ FR: 22 x’ PA 100/60 Sat O2: 96% para FIO2 ambiental
Peso: 100 kg Talla: 1.57 IMC: 40.6
Paciente en aparente regular estado general, mal estado de nutrición, mal
estado de hidratación, en posición sentada, hipo activa, quejumbrosa.
Piel: Tibia, elástica e hidratada. Mucosa oral seca. Acantosis nigricans en cuello.
TCSC: abundante a predominio central, no edemas.
Cuello: Cilíndrico, con tejido graso abundante. No se palpa tiroides.
TP: MV pasa bien por ambos campos pulmonares, no ruidos agregados.
CV: RCR de buena intensidad, no impresionan soplos. IY (-) RHY (-)
ABD: RHA (+) Abdomen, abundante panículo adiposo blando y depresible, dolor
difuso a la palpación, no impresiona rebote. Difícil precisar visceromegalia.
GU: PPL (-) bilaterales
SNC: Paciente hipo activa, orientada en las 3 esferas, no signos meníngeos ni de
focalización.

5. Exámenes auxiliares:
01/02 02/02 02/02 02/02
(23: 50 H) (02:05 (06:20 H) (12:00H)
H)
Glucosa High Ph 7.095 7.046 7.200
capilar
Hemoglob 14.60 gr/dl PCO2 15.2 17.8 25.6
ina
Leucocitos 15 620 PO2 122 114 101
(A:1%,S:89%,
Linfocitos:7%)
Plaquetas 335 000 mm3 Sat O2 97.2% 96.3% 97%

Glucosa 936 mg/dl K 4.4 3.5 3.0


basal mmol/L mmol/L mmol/L
Urea 28 mg/dl Na 133 135 139
mmol/L mmol/L mmol/L
Creatinina 0.85 mg/dl Ca 1.2 1.26 1.01
mmol/L mmol/L mmol/L
TGO 23 U/L Cl 106 110 117
mmol/L mmol/L mmol/L
TGP 67 U/L Glucosa 822 601 168
mg/dl mg/dl mg/dl
Fosfatasa 160 U/L Lactato 1.7 2.3 1.2
alcalina mmol/L mmol/L mmol/L
DHL 470 U/L HCO3 4.4 4.6 9.6
mmol/L mmol/L mmol/L
PCR 0.6 mg/dl Anion 22.8 20.4 11.4
Gap mmol/L mmol/L mmol/L
Examen Glucosa 3+ Osmolari 312.1 303.9 286.4
de orina Cetonas 3+ dad mmol/K mmol/kg mmol/kg
Ph 5 sérica
Densidad 1010
Leucocitos 0 – 2 x
campo
Hematíes 2 – 5 x
campo

Amilasa: 150 U/L (VN < 100)


Lipasa: 100 U/L (VN < 60)
Ecografía abdominal: Esteatosis hepática moderada. No litiasis Vesicular. Vena porta y
colédoco normales. No se observa páncreas por interposición gaseosa.

Esquema del Informe


Caso Clínico
Fecha: Del 15 de agosto al 19 de agosto (14:00 horas)
a) Alumnos participantes
b) Docente Tutor
c) Historia Clínica
d) Datos que caracterizan al paciente
e) Síntomas principales según la presentación cronológica
f) Principales Hallazgos del examen clínico
g) Síndrome principal
h) Síndromes secundarios
i) Correlato fisiopatológico
j) Diagnóstico presuntivo
k) Plan de trabajo
l) Discusión y comentario
Debe incluir: Hoja de anexo al final del informe donde se indique la responsabilidad
que tuvo y realizó cada uno de los integrantes del grupo.

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