DR.

EDUARDO RIVADENEYRA DOMÍNGUEZ

LABORATORIO DE BIOQUÍMICA CLÍNICA

Casos Clínicos de Bioquímica Clínica

1. Un hombre queda atrapado en un edificio colapsado después de un
terremoto. No ha sufrido heridas graves o pérdida de sangre. No ha tomado
alimentos ni agua hasta su rescate, que ocurre al cabo de 72h.

 ¿Qué habrá ocurrido en sus compartimentos de líquidos corporales?

2. Una mujer de 64 años de edad ingresó con anorexia, pérdida de peso y

anemia. Se diagnosticó un carcinoma de colon. Tenía una presión arterial
fisiológica y no presentaba edemas, Poco después del ingreso se obtuvieron
los siguientes resultados bioquímicos:
Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]
123 3.9 86 22 6.2
Resultado 115 µmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

La osmolalidad sérica era de 247 mmol/Kg; la osmolalidad urinaria era de

178 mmol/Kg.
 ¿Cómo puede explicarse la hiponatremia de este paciente?
 ¿Cómo contribuye la osmolalidad plasmática al diagnóstico?

3. Un hombre de 42 años de edad fue ingresado con una historia de 2 días de

diarrea grave con algunas náuseas y vómitos. Durante este periodo solo
había tomado agua. Estaba débil y era incapaz de mantenerse de pie.
Cuando se ponía en decúbito tenía un pulso de 104/min y una presión arterial
de 100/55 mmHg. Al ingreso, los resultados de la bioquímica eran:
Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]
131 3.0 86 19 17.8
Resultado 150 µmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente?

4. Un hombre de 35 años de edad presenta dolor lumbar y tiene una

concentración de creatinina en el plasma de 150 mmol/L. Se recogen 2160
mL de orina en 24h y se encuentra una concentración de creatinina de 7.5
mmol/L.
 Calcular la depuración de creatinina y comentar los resultados.
Posteriormente el personal de enfermería informó de un error en el
tiempo de recogida fue de 17h.
 ¿Cómo afecta esto al resultado y a su interpretación?

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5. Un hombre de 50 años de edad se presentó con fiebre. Clínicamente estaba

deshidratado y oligúrico.
Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]
140 5.9 112 16 22.9
Resultado 155 µmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

Osmolalidad en el suero = 305 mmol/Kg

Osmolalidad en la orina = 629 mmol/Kg
 ¿Qué indican estos resultados bioquímicos acerca de la situación del
paciente?

6. MH es una mujer de 40 años de edad con insuficiencia renal crónica que está
siendo tratada mediante hemodiálisis. Los resultados de las mediciones
bioquímicas en el suero antes de la última sesión de hemodiálisis mostraron:

Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]

130 5.7 100 16 25.5 1430
Resultado
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L µmol/L

 ¿Cuál es el significado de estos resultados?

 ¿Qué otras pruebas deben realizarse, y cómo pueden influir estos
resultados en el tratamiento?

7. Ocho meses después de un ataque de glomerulonefritis aguda, un ama de

casa de 38 años de edad fue hospitalizada para un estudio de un edema
bilateral progresivo de las piernas. A la exploración, tenía una presión arterial
normal y mostraba un edema con fóvea en ambos tobillos y bases
pulmonares deslustradas. Tenía palidez e hinchazón facial y reconoció haber
padecido frecuentes infecciones leves intercurrentes.

 ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

 ¿Qué exámenes bioquímicos solicita, y en qué orden?
 ¿Qué resultados son coherentes con su diagnóstico?

8. Un hombre de 52 años acudió al servicio de urgencias con un dolor

precordial intenso desde una hora antes. Previamente había sido atendido
por dolor torácico y tenía una historia de 2 años de angina de esfuerzo.
 ¿Qué magnitudes específicas debe solicitar al laboratorio de
bioquímica?

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9. Una mujer de 60 años de edad con una historia de carcinoma de mama
tratada mediante mastectomía 3 años antes refiere en el momento actual
malestar general y dolores óseos. Los valores de las concentraciones de
ion sodio, ion potasio, proteína, albúmina y calcio son fisiológicos. Los
valores de las magnitudes relacionadas con la función hepática son los
siguientes:
Aspartato- Alanina- Fosfatasa γ-Glutamil-
Analito Bilirrubina
aminotransferasa aminotransferasa alcalina transferasa
14.8
Resultado 7 µmol/L 0.55 µkat/L 0.63 µkat/L 0.53 µkat/L
µkat/L

 Valorar estos resultados e indicar un diagnostico probable.

10. Un hombre de 65 años de edad acudió a su médico de cabecera con una

ictericia visible cuyo color se había intensificado. No tenía dolor pero había
apreciado una cierta pérdida de peso y las heces presentaban un color
pálido. Era un bebedor moderado y no estaba recibiendo ningún tratamiento
farmacológico. Los resultados del examen bioquímico fueron los siguientes:
Aspartato- Alanina- Fosfatasa
Analito Bilirrubina
aminotransferasa aminotransferasa alcalina
250 14.2
Resultado 1.45 µkat/L 1.53 µkat/L
µmol/L µkat/L

 ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

 ¿Qué otra exploración son de ayuda para llegar al diagnóstico?

11. Una mujer de 49 años de edad acudió a su médico de cabecera con una
historia de 8 días de anorexia, náuseas y cuadro catarral. Había observado
que la orina se había vuelto oscura en los últimos 2 días. La exploración
física reveló la existencia de dolor en el cuadrante superior derecho del
abdomen. Los resultados del examen bioquímico fueron los siguientes:
Aspartato- Alanina- Fosfatasa γ-Glutamil- Proteína Albúmina
Analito Bilirrubina
aminotransferasa aminotransferasa alcalina transferasa
Resultado 63 µmol/L 15.6 µkat/L 45 µkat/L 6.8 µkat/L 5.2 µkat/L 68 g/L 42 g/L

 Comente estos resultados.

 ¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

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12. Un diabético de 22 años de edad acude a un servicio de urgencias. Refiere
una historia de 2 días de vómito y dolor abdominal. Está somnoliento y
tiene una respiración profunda y rápida. Su aliento despide un olor especial.
 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
 ¿Qué exámenes bioquímicos sencillos e inmediatos pueden ayudarle
a confirmar este diagnóstico?
 ¿Qué exámenes bioquímicos deben solicitar?

13. Una mujer de 25 años de edad con diabetes mellitus de tipo 1 relataba
episodios de alteraciones del sueño, sudoraciones nocturnas y sueños
desagradables muy intensos.

 ¿Cuáles la causa más probables de los síntomas de esta paciente y

cómo se puede confirmar el diagnóstico?

14. Una mujer de 48 años de edad acudió a su médico de cabecera con una
historia de 12 meses de cansancio creciente y fatiga muscular. En las
últimas semanas había tenido cada vez más sed y poliuria. El médico de
cabecera examinó una muestra de orina en la que no detectó glucosa, y
solicitó las concentraciones de urea y electrolitos en el plasma.
También decidió pedir un perfil de calcio en el plasma.
Los resultados bioquímicos en el plasma fueron los siguientes:

Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]

149 3.5 109 20 7.5
Resultado 160 µmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

[Ca(II)]
Analito [Ca(II)] [Fosfato] [Albúmina]
corregida
3.30 0.51 3.54
Resultado 35 g/L
mmol/L mmol/L mmol/L

 ¿Cuáles son los diagnósticos más probables en esta paciente?

 ¿Qué otros exámenes están indicados?

15. Una mujer de 31 años de edad ingresa en una sala quirúrgica con una
historia de 2 días de dolor abdominal y vómito. La presión arterial es 110/65
mmHg y el pulso de 88 latidos por min y es regular. Se establece un
diagnóstico provisional de obstrucción intestinal. Al ingreso, los datos
bioquímicos son los siguientes:
Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]
128 6.1 92 18 10.8
Resultado 180 µmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

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Se le administra 1.5 L de NaCl 0.15 mol/L (suero fisiológico) por vía

intravenosa, durante toda la noche, y a la mañana siguiente el cuadro ha
desaparecido. La concentración de ion sodio en el plasma ha aumentado
hasta 134 mmol/L y la de ion potasio ha caído gasta 4.8 mmol/L. Al revisar
la historia, se encuentra que ha estado mal durante varios meses, con
pérdida de masa corporal y anorexia. Se observa que está pigmentada.
Se realiza una prueba corta de tetracosáctida y la concentración de cortisol
en el plasma es inferior a 60 nmol/L antes y después de una inyección
intravenosa de 0.25 mg del producto.

 Sugiera el diagnóstico
 ¿Cómo se puede explicar los cambios en las concentraciones de
iones de sodios y potasio?

16. Un hombre de 53 años de edad presenta los siguientes resultados en una

muestra de sangre obtenida en ayunas:
γ-Glutamil-
Analito Colesterol Triglicéridos Glucosa
transferasa
8.4 9.8
Resultado 6.8 mmol/L 2.3 µkat/L
mmol/L mmol/L

No es fumador y la presión arterial es de 145/95 mmHg. Presenta obesidad,

con una distribución central de la grasa.

 ¿Qué otra información y otros estudios pueden ser útiles en el

tratamiento de este paciente?
 ¿Qué opciones de tratamiento tendrá en cuenta en este caso?

17. Una mujer asintomática de 38 años de edad es estudiada en un centro de

salud de la mujer y se le encuentra una concentración de colesterol en el
plasma en ayunas de 8.8 mmol/L.

 ¿Qué otra información y otros exámenes solicitará como ayuda para

el tratamiento de esta mujer?
 ¿Qué ocasiona este tratamiento?

18. Un hombre de 50 años de edad se despierta con un dolor intenso en el

dedo pulgar del pie izquierdo. Tiene escalofríos y fiebre y el dolor se vuelve
tan intenso que no puede soportar el peso de las sábanas.

 ¿Qué magnitudes bioquímicas pueden ayudar a hacer el

diagnóstico?

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19. Un obrero de 41 años de edad ingresa en el hospital. Se ha desplomado y

se refiere una historia de 4 días de cuadro gripal, con escalofríos, mialgia,
cefalea, disnea, vómitos y diarrea.
Los resultados enzimáticos al ingreso son:
Aspartato- Alanina- Lactato-
Creatina
Analito aminotransferas aminotransferas deshidrogenas
-quinasa
a a a
Resultad 100
2.5 µkat/L 1.5 µkat/L 22.2 µkat/L
o µkat/L

 ¿Qué tejidos pueden haber contribuido a la alta concentración

catalítica de las enzimas en el plasma?
 ¿Qué magnitudes biológicas pueden ayudar a identificar el (los)
origen (orígenes) de la elevación de las concentraciones catalíticas
citadas?

20. Un hombre de 76 años de edad con depresión y enfermedad gravemente

incapacitante ingresó en el servicio de urgencias. Estaba clínicamente
deshidratado. La piel estaba laxa y los labios y la lengua estaban secos y
con aspecto apergaminado. El pulso era 104/min y la presión arterial 95/65
mmHg. Al ingreso se obtuvieron los siguientes resultados bioquímicos en el
plasma:
Analito [Na+] [K+] [Cl-] [HCO3-] [Urea] [Creatinina]
162 3.6 132 18 22.9
Resultado 155 µmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

 Comente estos resultados bioquímicos

 ¿Cuál es el diagnóstico?