AULA CLÍNICA: TALLER ANALÍTICAS

Luis Alberto Sánchez Cámara

6º Medicina HGUGM
 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

 AH + HCO3- <========> H2O + CO2

 H2O + CO2 <========> H⁺ + HCO3-

 HAY 4 TRASTORNOS ACIDO-BASE SIMPLES

CUANDO AUMENTA LA [H+], BAJA EL Ph. ESTAMOS ANTE UNA ACIDEMIA

LOS PROCESOS QUE BAJAN EL pH SE LLAMAN ACIDOSIS

PUEDEN SER ACIDOSIS METABOLICAS: BAJAN LA [Bic-]

ACIDOSIS RESPIRATORIAS: SUBEN LA pCO2

CUANDO DESCIENDE LA [H+], SUBE EL Ph. ESTAMOS ANTE UNA ALCALEMIA

LOS PROCESOS QUE SUBEN EL pH SE LLAMAN ALCALOSIS

PUEDEN SER ALCALOSIS METABOLICAS: SUBEN LA [Bic-]

ALCALOSIS RESPIRATORIAS: BAJAN LA pCO2
 ALTERACIONES ÁCIDO-BASE

 Gasometría venosa
 Sólo gasometría arterial:
 Trastorno ventilatorio asociado
 Hipercatabolismo
 Shock e hipoperfusión intensas
 Sospecha intoxicación de gases inhalados
 Ajustar parámetro de un respirador
 VALORES GASOMÉTRICOS
NORMALES
 pH = 7.4 ± 0.05
 pCO2:
 Venosa = 40 mmHg ± 2 mmHg
 Arterial = 45 mmHg ± 2 mmHg
 pO2:
 Venosa = 40 mmHg
 Arterial = 95-98 mmHg
 Bicarbonato plasmático actual o real = 24 ± 1
mmHg
 TRASTORNOS MIXTOS
 Acidosis metabólica + acidosis respiratoria:
 Parada cardiorrespiratoria
 Edema pulmonar severo, Alcalosis metabólica + Alcalosis
Tromboembolismo pulmonar respiratoria
 Insuficiencia respiratoria + shock séptico  UCI: SNG + hiperventilación
 Hipofosfatemia severa + acidosis  Hepatopatía crónica +
metabólica
 Hipopotasemia severa + acidosis
diuréticos/vómitos
metabólica  Insuficiencia cardíaca + diuréticos
 Envenenamiento, cocaína, cianuro,  Hiperventilación en hipercápnicos
monóxido de carbono crónicos
 Acidosis metabólica+ alcalosis respiratoria: Alcalosis metabólica + Acidosis
 Intoxicación por salicilatos
respiratoria
 Sepsis
 Insuficiencia respiratoria crónica +
 Enfermedad hepática grave
 Acidosis metabólica + alcalosis metabólica diuréticos, corticoides o vómitos
 Fallo renal con vómitos  Insuficiencia renal + vómitos
 Cetoacidosis alcohólica
 Acidosis metabólica con AG normal+
acidosis metabólica con AG aumentado:
 Diarrea severa con colapso circulatorio
(cólera)
 RESPUESTAS COMPENSATORIAS
 Acidosis metabólica:
 Por cada descenso de la [HCO3-] de 1 mEq/l (desde 25 mEq/l), la PCO2
debe descender 1 mmHg (desde 40 mmHg).

 Alcalosis metabólica:
 Por cada elevación de la [HCO3-] de 1 mEq/l (desde 25 mEq/l), la PCO2 debe
subir 0.7 mmHg (desde 40 mmHg).

 Acidosis respiratoria:
 Por cada elevación de la PCO2 de 10 mmHg (desde 40 mmHg), la [HCO3-] se
eleva 1 mEq/l (desde 25 mEq/l) si es aguda, ó 3 mEq/l si es crónica.

 Alcalosis respiratoria:
 Por cada descenso de la PCO2 de 10 mmHg (desde 40 mmHg), la [HCO3-] se
reduce 2.5 mEq/l (desde 25 mEq/l) si es aguda, ó 0.5 mEq/l si es crónica.
 COMPENSACIONES
ACIDO-BASICAS

Trastornos metabolicos Trastornos respiratorios

...por cada 1 mEq/l que el Bic ...por cada 10 mmHg que la pCO2

AGUDA CRONICA

Sube... 0.7 mmHg la PCO2 1 mEq/l el Bic 3 mEq/l el Bic

Baja... 1 mmHg la PCO2 2.5 mEq/l el Bic 5 mEq/l el Bic

DETERMINACIÓN DEL ANION GAP
[Na+]p – ([Cl-]p + [HCO3-]p) = 10 ± 2 mmHg

 Identificar la acidosis metabólica.

 Clasificar la acidosis metabólica e iniciar el proceso diagnóstico.
 Monitorizar la evolución de la acidosis metabólica.
 Identificar trastornos mixtos ácido-básicos: por cada mEq/l que el
anion gap aumente sobre su valor basal de 10, la [HCO3-]p debe
descender 1 mEq/l:
 Si desciende menos hay una alcalosis metabólica asociada (Ej.:
recuperación tras una reanimación cardiopulmonar, cetoacidosis con
vómitos intensos...).
 Si desciende más hay una acidosis hiperclorémica asociada a la acidosis
con anion gap aumentado (Ej.: D-lactacidosis asociada a diarrea en una
salmonelosis).
 otros otros
PANEL A
cationes aniones
Mg
Ca Hiato
K
aniónico
HCO3-

Na Cl-

Esta es la realidad Esto es lo que mide el

autoanalizador
-
Na  Cl-  HCO3
-
Na  Cl-  HCO3  Hiato aniónico
 PANEL B
ACIDOSIS METABÓLICA
(disminuye HCO3-)

anion gap

condiciones normales aumenta el Cl aumenta el Hiato

Na = Cl- + HCO3- + AG
Acidosis metabolica por pérdida renal o digestiva de bicarbonato

CO2 + H2O HCO 3 +

HCO -
3
-

H+
el bicarbonato
arrastra agua y cationes

Acidosis metabolica por destruccion de bicarbonato

CO2 + H2 O HCO 3 +
HCO -
3
-

H+
¡Requiere la aparicion
el bicarbonato se volatiliza sin
de un ácido nuevo, no AH H+ + A- agua ni cationes
fisiológico!
 Acidosis metabólica con anion gap normal:
Pérdida de bicarbonato.

Tracto gastrointestinal: Tracto urinario:

-Diarrea. -Acidosis tubular distal (I)
-Ileo paralítico. -Acidosis tubular proximal (II)
-Drenajes -Acidosis tubular distal (IV)
-Fístulas. -Deficit Aldosterona.
-Estomas. -Acetazolamida, AINEs, Diureticos
-Adenoma velloso. ahorradores, Anfotericina, Tolueno.
-Derivaciones urinarias -Hiperpotasemia.
Miscelánea:
-Ingesta de cloruro amónico.
-Alimentación parenteral (HCl aminoácidos).
 Acidosis metabólica con anion gap aumentado:
Volatilización de bicarbonato.

 Endógena:
 Acidosis láctica: isquemias, CNK, Metformina
 Cetoacidosis: diabetica, alcoholica, de ayuno
 Insuficiencia renal.
 Errores congénitos del metabolismo

 Exógena (intoxicaciones):
 Metanol: lesión SNC, retina
 Etilenglicol: cristaluria, fracaso renal
 Salicilatos.
 Paraldehído.
 Paracetamol (déficits enzimáticos)
 ACIDOSIS METABOLICAS POR INGESTA DE ALCOHOLES

Alcohol Ácido Clinica

Metanol Ácido Fórmico Ceguera. I Renal.
Etanol Ácido Acético Fallo hepático.
Etilenglicol Ácido Oxálico Cristaluria de oxalato.

Na  Cl  HCO3  10
OSMOL GAP ELEVADO: ANION GAP ELEVADO:

AG  10 mEq / L
  
AG  Na p  Cl p  HCO 3 p
 PASOS A SEGUIR

 Confirmar el tipo de diagnóstico

 Valorar la compensación respiratoria
 Cuantificar el anion GAP
 Comparar el anion GAP con la reducción del
bicarbonato o el exceso de bases
 ALCALOSIS METABÓLICA
Exceso de HCO3-:
 Infusiones masivas de citrato: plasmaféresis, trasfusiones
 Síndrome de leche y alcalinos.
 RCP, tratamiento excesivo de una acidosis.

Pérdida de H+ o de NH4+:
 Pérdida gastrointestinal:Drenaje gástrico, terapia antiácida.
 Pérdida renal: Dieta pobre en sal, diuréticos, hiperaldosteronimo.
 Pérdida pulmonar: Corrección de una hipercapnia.
 Pérdida transcelular: Hipopotasemia,.

Alcalosis de contracción (pérdida de Cl- con agua y Na+):

 Diuréticos.
 Cloridorrea.
 Otras pérdidas : gastrointestinales, cutáneas, insensibles.
 ALCALOSIS METABLÓLICA (Aumento pH y Aumento Bicarbonato)

¿Aumento de Bicarbonato = 0.7 X Aumento de pCo2? Trastorno respiratorio asociado

COMPENSACIÓN RESPIRATORIA

> 15 mM <15 mM
 ACIDOSIS METABÓLICA
 Aumento PCO2
 Disminución pH
 Aumento HCO3 (mecanismo compensador):
 Por cada elevación de la PCO2 de 10 mmHg (desde 40 mmHg), la
[HCO3-] se eleva 1 mEq/l (desde 25 mEq/l) si es aguda, ó 3 mEq/l
si es crónica

 Depresión del centro respiratorio

 Debilidad de la musculatura respiratoria
 Obstrucción de la vía aérea
 Trastornos ventilatorios pleuropulmonares
 Relacionada con la ventilación mecánica
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Disminución PCO2
 Aumento de pH
 Disminución HCO3 (mecanismo
compensador):
 Por cada descenso de la PCO2 de 10 mmHg (desde
40 mmHg), la [HCO3-] se reduce 2.5 mEq/l (desde
25 mEq/l) si es aguda, ó 0.5 mEq/l si es crónica.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Estimulación del centro respiratorio:
 Enfermedades del SNC:
▪ Traumatismo craneoencefálico
▪ Infecciones, Tumores, Hipertensión craneal…
 Alteraciones metabólicas:
▪ Insuficiencia hepática
▪ Encefalopatías toxiometabólicas, Delirium tremens…
 Otras: fiebre, sepsis, hipertiroidismo, embarazo..

 Hipoxemia o hipoxia tisular:

 Enfermedades pulmonares:
▪ Neumonía, broncoaspiración, TEP, SDRA..
 Miscelánea:
▪ Cardiopatías congénitas cianóticas
▪ Edema agudo de pulmón
▪ Anemina severa, Mal de altura, Ventilación mecánica
 - Excrecion fraccional de Fosforo
- Excreción de calcio en 24 horas
- Excreción de hidroxiprolina en 24 horas (actividad del osteoclasto)

PERFIL ÓSEO
SANGRE ORINA
 Calcio p  Excrecion fraccional de Fosforo
 Fosfato p  Excreción de calcio en 24 horas
 Fosfatasa alcalina  Excreción de hidroxiprolina en 24
 (actividad del osteoblasto) horas (actividad del osteoclasto)
 Magnesio p
 PTH
 (actividad del osteoclasto)
 Calcitonina
 Osteocalcina
 (actividad del osteoblasto)
 25 OH D3
 1, 25 (OH)2 D3
 (actividad del osteoblasto)
 Albumina p
 PATRONES ÓSEOS PATOLÓGICOS

CALCIO FOSFORO F. ALCALINA

Osteoporosis normal normal normal

Osteomalacia normal / ↓ ↓ ↑

E de Paget normal normal ↑

Metástasis óseas ↑ / normal normal / ↑ ↑

Hiperparatiroidismo 1º ↑ ↓ ↑

Hiperparatiroidismo 2º normal / ↓ ↑ ↑

Hipoparatiroidismo ↓ ↑ normal / ↓
 HIPERCALCEMIA
 Metástasis óseas
 Mieloma múltiple
 Hiperparatiroidismo
 Exceso vitamina D:
 Exógena: suplementos orales de Vit D
 Endógena: enfermedades granulomatosas (sarcoidosis,
tuberculosis)
 Inflamatoria (Interleukina 6)
 Síndrome leucocitosis-hipercalcemia
 ALTERACIONES LIPÍDICAS SECUNDARIAS
SECUNDARIAS COLESTEROL TRIGLICERIDOS
Insuficiencia renal ↑
Sindrome nefrótico ↑ ↑
ENFERMEDADES

Insuficiencia hepática ↑ ↑
Ictericia obstructiva ↑
Obesidad ↑
Hipotiroidismo ↑
Diabetes ↑
Exceso carbohidratos ↑
Exceso alcohol ↑
Anticonceptivos ↑ ↑
FARMACOS

Beta bloqueantes ↑
Diuréticos ↑ ↑
Corticoides ↑
Inmunosupresores ↑
Antirretrovirales ↑
Anabolizantes ↑
 PERFIL HEPÁTICO
 Marcadores de integridad celular:
 ALAT – GPT Se eleva ante mínimas lesiones del hepatocito. Más sensible que GOT
 ASAT – GOT Se eleva ante roturas celulares del hígado, musculo esquelético,
cardiaco…
 LDH
 Marcadores de integridad del canalículo biliar
 Fosfatasa alcalina
 g Glutamil transpeptidasa – GGT
 Marcadores de funcionalidad hepática
 Bilirrubina directa o conjugada
 Albumina
 Tiempo de protrombina – INR
 Otros marcadores:
 Proteínas totales
 g globulinas
ELEVACIÓN FOSFATASA ALCALINA

 Enfermedad hepatobiliar: Aumento de GGT

 Colestasis intrahepática (no hay dilatación de la vía biliar):
▪ Hepatitis, fármacos, CBP, CEP, Hepatocarcinoma..
 Colestasis extrahepática (hay dilatación de la vía biliar):
▪ Coledocolitiasis,neoplasias, CEP, pancreatitis crónica..
 Enfermedad ósea: No aumento de GGT
 Neoplasica
 No neoplásica:
▪ Paget, Hiperparatiroidismo primario, osteoporosis..
 Otros procesos:
▪ Embarazo, crecimiento, vasculitis y colagenopatías, tumores
extrahepáticos, fármacos (terapia anticomicial prolongada)
ELEVACIÓN TRANSAMINASAS
 Aumento moderado (<5 veces):
 Hepatopatías:
▪ Hepatitis viral crónica
▪ Esteatohepatitis, Hemocromatosis, Alcoholismo (predominio GOT), Wilson..
 Causas extrahepáticas:
▪ Hemólisis, miopatías, enfermedad tiroidea, rabdomiolisis..
▪ Hepatitis autoinmune
 Aumento severo (> 15 veces):
 Hepatitis virales agudas
 Intoxicaciones por fármacos, hierbas y otras toxinas
 Hepatitis isquémica
 Hepatitis autoinmune
 HIPERBILIRRUBINEMIA

 No conjugada (indirecta):
 Gilbert, Ictericia neonatal, Hemólisis intravascular,
Crigler-Najjar I y II, Eritropoyesis ineficaz..
 Conjugada (directa):
 Obstrucción vía biliar
 Hepatitis virales
 Cirrosis
 CEP, Sepsis, NPT, Dubin-Johnson y Rotor
 DETERMINACIONES ESPECÍFICAS
ACCESORIAS DEL PERFIL HEPÁTICO
TIPO MARCADOR ENFERMEDAD
anti nucleares
anti cml Hepatitis autoinmune
Autoanticuerpos anti microsomales
anti mitocondriales Cirrosis biliar primaria
anti transglutamidasa Celiaca
sideremia, saturación
Perfil de hierro ferritina Hemocromatosis
transferrina
ceruloplasmina
Perfil de cobre Enfermedad de Wilson
cobre plasma y orina
a1 antitripsina Deficit de antitripsina
Proteínas específicas a fetoproteina Hepatocarcinoma
 PATRONES HEPÁTICOS
PATOLÓGICOS ESPECÍFICOS
ASAT ALAT GGT F ALK B dir ALB INR

Citolisis ↑↑↑ ↑↑↑ ↑ normal/↑ normal/↑ normal normal

H. Aguda

Virica ↑↑↑ ↑↑↑ ↑ ↑ normal/↑ normal/↓ ↑

Toxica ↑↑↑ ↑↑↑ ↑ ↑ normal/↑ normal/↓ ↑

Alcohol ↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑ normal/↑ normal/↓ ↑

H Cronica ↑ ↑ normal/↑ normal normal/↑ ↓ ↑

Cirrosis normal normal normal/↑ ↑ normal ↓ ↑

HepatoCa normal/↑ normal/↑ normal/↑ ↑ normal normal normal

Colostasis normal normal ↑↑ ↑↑ ↑↑ normal normal

LOE, Mtx normal normal ↑↑ ↑↑ normal normal normal

Disfuncion normal normal normal normal ↑ ↓ ↑↑

 PERFIL RENAL
Gasometria venosa:
Hemograma - pH
Test de función plaquetaria - pCO2
Bioquimica en sangre:
- HCO3-
- Creatinina
- Anion gap
- Urea - Exceso de bases
- Glucosa Bioquimica en orina
- Na+ - pH
- K+ - densidad
- Cl- - sedimento
- Na+
- Acido úrico
- K+
- Calcio - Cl-
- Fosfato - Osmolalidad
- Magnesio Cálculos:
- PTH - Aclaramiento de creatinina
- Osmolalidad - TTKG
- Excreción fraccional de Na+, fosfato,
INTERPRETACIÓN DE PERFILES Y PATRONES
ANALITICOS

TALLER DE AUTOFORMACIÓN
HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
Un paciente subsahariano de 49 años, sin papeles, es traído a Urgencias por sus
compañeros. Ha estado vomitando durante 24 horas y está débil. No ha ingerido alimento
alguno desde hace 2 días. Exploración física: sequedad de piel y mucosas, molestias
generalizadas a la palpación abdominal.
Se inicia goteo IV con suero salino 0,9%, y se extrae sangre. Los resultados se ven en la
columna (1).
Tras ver estos resultados, se modifica la pauta IV indicándose 500 ml de suero salino 0,9% +
20 mEq/KCl cada 3 horas, hasta completar 1 litro (1 litro en 6 horas). A las dos horas, se
obtiene la analítica que se muestra en (2).
Ante los resultados, el médico decida repetir el análisis, que se muestra en (3).
¿A qué se deben los hallazgos mostrados en (1)?
¿A qué se deben las diferencias entre los análisis (2) y (3)?

(1) (2) (3)

Na+ mEq/l 130 149 133
K mEq/l 2,8 5,7 3,8
Urea mg/dl 95 60 85
Creatinina mg/dl 1,8 0,9 1,4
Cl- mEq/l 87 96 94
HCO3- mEq/l 28 24 25
En (1) se observa hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis metabólica, reducción del
AG, y elevación de sodio, urea y creatinina. La alcalosis se debe a los vómitos
mantenidos y causa un aumento en las cargas negativas de las proteínas, lo que
aumenta el anión gap (AG). La hipovolemia causa hiperaldosteronismo con pérdida
renal de potasio, y aumento de ADH con retención de agua (hipopotasemia e
hiponatremia). La hipovolemia causa fracaso prerrenal.

En (2), la extracción de sangre se ha realizado en una vena que recibía directamente

la venoclisis. El Na+ y el K+ están falsamente aumentados, y la urea y creatinina
falsamente disminuidas.

(1) (2) (3)

Na+ mEq/l 130 149 133
K mEq/l 2,8 5,7 3,8
Urea mg/dl 95 60 85
Creatinina mg/dl 1,8 0,9 1,4
Cl- mEq/l 87 96 94
HCO3- mEq/l 28 24 25
Un hombre de 39 años con historia de enfermedad de Crohn y resección amplia de
intestino delgado, ingresa por anorexia y pérdida de peso. Su médico de cabecera está
preocupado porque pesa sólo 39 Kg y apenas tolera alimento oral desde hace meses.
Se inicia nutrición parenteral total (NPT).
Se presenta el perfil nutricional a lo largo de los primeros días de NPT:

14/2 15/2 16/2 17/2

Na+ mEq/l 135 135 134 136
K+ mEq/l 3,3 3,2 3,1 3,7
Urea mg/dl 22 24 24 27
Creat mg/dl 0,4 0,7 0,6 0,5
Cl- mEq/l 94 94 93 93
HCO3- mEq/l 23 22 23 23
Mg++ mg/dl 2 1,7 1,9 4
PO43- mg/dl 4 3 2 4,8
Calcio mg/dl 9,2 8 8,5 8,9
Albúmina g/dl 3,3 3,2 3,3 3,2

¿A qué se deben los cambios observados?

Es el fenómeno del “refeeding”. Al crearse nuevas células, se secuestra
potasio, fósforo y magnesio con caídas iniciales de los mismos, que se
recuperan a los pocos días. La creación de volumen intracelular reduce algo el
extracelular, aumentando la concentración de creatinina y urea
transitoriamente.

14/2 15/2 16/2 17/2

Na+ mEq/l 135 135 134 136
K+ mEq/l 3,3 3,2 3,1 3,7
Urea mg/dl 22 24 24 27
Creat mg/dl 0,4 0,7 0,6 0,5
Cl- mEq/l 94 94 93 93
HCO3- mEq/l 23 22 23 23
Mg++ mg/dl 2 1,7 1,9 4
PO43- mg/dl 4 3 2 4,8
Calcio mg/dl 9,2 8 8,5 8,9
Albúmina g/dl 3,3 3,2 3,3 3,2
Un hombre de 34 años ingresa por dolor epigástrico y un episodio aislado
de vómito tras un festival de música con macrobotellón que ha durado 5
días ininterrumpidamente. Sus signos vitales están en rangos normales. A
su ingreso presenta:

Hb g/dl 10,9
VCM fl 100,4
Plaquetas /mm3 499.000
Leucocitos /mm3 11.200
Na+ mEq/l 141
K+ mEq/l 4,2
Urea mg/dl 175
Creatinina mg/dl 0,9
Bicarbonato mEq/l 23

¿A qué se debe el aumento de la urea?

 No tiene historia de deshidratación, y la creatinina es normal. No parece un fallo
prerrenal.
Pero el hemograma es anormal. La elevación del VCM sugiere ingesta crónica de
alcohol. La anemia podría indicar pérdida digestiva. La elevación de plaquetas y
leucocitos es reactiva. Si el sangrado es reciente no se aprecia ferropenia. Dentro de
unos días el VCM tenderá a normalizarse al tiempo que aumenta el ADE. El sangrado
digestivo eleva la urea sin subir la creatinina, porque se genera urea al digerir la
sangre.

Hb g/dl 10,9
VCM fl 100,4
Plaquetas /mm3 499.000
Leucocitos /mm3 11.200
Na+ mEq/l 141
K+ mEq/l 4,2
Urea mg/dl 175
Creatinina mg/dl 0,9
Bicarbonato mEq/l 23

Sangrado digestivo: Desproporción urea/creatinina.

Reducción de eritrocitos.
Aumento de plaquetas.
Aumento de leucocitos (en ausencia de infección).
Un camionero retirado de 72 años de edad, acude a su médico de Atención Primaria
quejándose de dolores generalizados. Durante la consulta se hace evidente que
padece de hipoacusia. Dentro del estudio solicitado se incluyó un perfil óseo y un
perfil hepático. El perfil hepático fue normal.

Perfil óseo:
Calcio mg/dl 9,8
Fósforo mg/dl 2,6
Fosfatasa alcalina U/L 178
Albúmina g/dl 4,2

Su médico inicia un tratamiento que dura varios meses. Tras el mismo, el nuevo
perfil óseo muestra:

Calcio mg/dl 9,7

Fósforo mg/dl 2,4
Fosfatasa alcalina U/L 76
Albúmina g/dl 4,1

¿Qué enfermedad ósea tiene?

¿Qué tratamiento ha seguido?
Tiene una enfermedad de Paget, y ha sido tratado con bifosfonatos, que frenan la
actividad osteoblástica (fosfatasa alcalina)

Perfil óseo:
Calcio mg/dl 9,8 9.7
Fósforo mg/dl 2,6 2.4
Fosfatasa alcalina U/L 178 76
Albúmina g/dl 4,2 4.1
Una mujer de 68 años de edad es ingresada por prurito, letargia y decoloración de la
piel durante el último mes. Al examen físico está ictérica y caquéctica. No tiene
estigmas hepáticos, y tiene coluria.
La analítica al ingreso muestra:

Bilirrubina 4,6 mg/dl

ASAT (GPT) 35 U/L
ALAT (GOT) 39 U/L
Fosfatasa alcalina 156 U/L
GGT 176 U/L
Albúmina 3,9 g/dl

¿Qué anomalías se detectan?

¿Cuál sería el siguiente paso en el proceso diagnóstico?
Están elevadas la bilirrubina, la fosfatasa alcalina y la gammaglutamil
transpeptidasa. Indica un síndrome de colostasis, que coincide con la historia
clínica.

Bilirrubina 4,6 mg/dl

ASAT (GPT) 35 U/L
ALAT (GOT) 39 U/L
Fosfatasa alcalina 156 U/L
GGT 176 U/L
Albúmina 3,9 g/dl

El siguiente paso a dar en el proceso diagnóstico es una ecografía de

abdomen superior.
Un trabajador de la construcción de 37 años de edad ingresa por Urgencias con
malestar abdominal generalizado, vómitos y temblores. A la exploración física se palpa
un reborde hepático a 4 cm del reborde costal. Está sudoroso e inquieto.
Su analítica muestra:
Hb g/dl 13,4
VCM fl 105,6
Plaquetas /m3 124.000
Leucocitos /mm3 5.600

Na+ mEq/l 142

K+ mEq/l 3,4
Urea mg/dl 12
¿Que anomalías analíticas se Creatinina mg/dl 0,7
Cl- mEq/l 105
detectan? HCO3- mEq/l 26,7
¿Como explica los resultados de Mg++ mg/dl 1
PO43- mg/dl 0,3
función hepática? Calcio mg/dl 9,4

B. total mg/dl 0,8

ASAT (GPT) U/L 32
ALAT (GOT) U/L 33
F alcalina U/L 67
GGT U/L 145
Albúmina g/dl 3
Las alteraciones detectadas sonun Hb g/dl 13,4
volumen corpuscular aumentado, VCM fl 105,6
Plaquetas /m3 124.000
bajo recuento de plaquetas, déficits Leucocitos /mm3 5.600
de K, Mg y fósforo, elevación
selectiva de GGT, con mínimos Na+ mEq/l 142
cambios en transaminasas o en K+ mEq/l 3,4
Urea mg/dl 12
fosfatasa alcalina, y reducción en la Creatinina mg/dl 0,7
síntesis hepática de urea y albúmina. Cl- mEq/l 105
HCO3- mEq/l 26,7
Mg++ mg/dl 1
PO43- mg/dl 0,3
Son los datos típicos que se
Calcio mg/dl 9,4
encuentran en un paciente con
ingesta crónica de grandes B. total mg/dl 0,8
cantidades de alcohol ASAT (GPT) U/L 32
ALAT (GOT) U/L 33
F alcalina U/L 67
GGT U/L 145
Albúmina g/dl 3
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL DE DOS DIAS DE EVOLUCION
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl(0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 7.8 mg/ dl (7.5-10.0 mg/dl)
GOT (ASAT): 45 UI/L (8-45 UI/L)
GPT (ALAT): 45 UI/L (8-45 UI/L)
GGT: 435 UI/L * (15-85 UI/L)
Fosfatasa alcalina: 374 UI/L * (35-100 UI/L)
Bilirrubina: 2.3 mg/dl * (0.3-1 mg/dl)
LDH 150 mU/ml (100-250 mU/ml)
CPK 110 mU/ml (10-150 mU/ml)
Colesterol: 200 mg/dl (90-205 mg/dl)
Triglicéridos: 192 mg/dl (60-290 mg/dl)
 PACIENTE ADICTA A DROGAS PARENTERALES
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl(0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 8 mg/ dl (7.5-10.0 mg/dl)
GOT (ASAT): 2500 UI/L * (8-45 UI/L)
GPT (ALAT): 3000 UI/L * (8-45 UI/L)
GGT: 250 UI/L * (15-85 UI/L)
Fosfatasa alcalina: 200 UI/L * (35-100 UI/L)
Bilirrubina: 8.0 mg/dl * (0.3-1 mg/dl)
LDH 1800 mU/ml * (100-250 mU/ml)
CPK 110 mU/ml (10-150 mU/ml)
Colesterol: 180 mg/dl (90-205 mg/dl)
Triglicéridos: 192 mg/dl (60-290 mg/dl)
 PACIENTE DE 30 AÑOS CON ACUFENOS Y ASTENIA
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Hemograma
Hemoglobina 9.4 g/dl * (11.5-14.5 g/dl)
Hematocrito 29 % * (37-42 %)
VCM 70 fl * (78-100 fl)
Leucocitos 5.5 (4500-9500/mm3)
Plaquetas 320000 (150-400000/mm3)
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
GOT (ASAT): 35 UI/L (8-45 UI/L)
LDH 150 mU/ml (100-250 mU/ml)
Hierro 15 ug/dl * (60-160 ug/dl)
Transferrina 115 mg/dl * (245-370 mg/dl)
Indice Saturación de Fe 11 % * (15-50 %)
 PACIENTE CON ANTECEDENTES DE PANCREATITIS DE REPETICIÓN
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 1.1 (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 7.6 mg/ dl (7.5-10.0 mg/dl)
GOT (ASAT): 50 UI/L * (8-45 UI/L)
GPT (ALAT): 75 UI/L * (8-45 UI/L)
GGT: 65 UI/L (15-85 UI/L)
Fosfatasa alcalina: 100 UI/L (35-100 UI/L)
Bilirrubina: 0.9 mg/dl (0.3-1 mg/dl)
Amilasa 180 mU/ml (42-220 mU/ml)
CPK 110 mU/ml (10-150 mU/ml)
Colesterol: 200 mg/dl (90-205 mg/dl)
Triglicéridos: 510 mg/dl * (60-290 mg/dl)
DOLOR MUSCULAR EN PACIENTE ADICTO A DROGAS PARENTERALES
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 5.4 mg/dl * (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 6.9 mg/ dl * (7.5-10.0 mg/dl)
GOT (ASAT): 500 UI/L * (8-45 UI/L)
GPT (ALAT): 420 UI/L * (8-45 UI/L)
GGT: 65 UI/L (15-85 UI/L)
Fosfatasa alcalina: 100 UI/L (35-100 UI/L)
Bilirrubina: 0.9 mg/dl (0.3-1 mg/dl)
LDH 1200 mU/ml * (100-250 mU/ml)
CPK 30000 mU/ml** (10-150 mU/ml)
Colesterol: 120 mg/dl (90-205 mg/dl)
Triglicéridos: 192 mg/dl (60-290 mg/dl)
PACIENTE DE EDAD MEDIA CON APARICION PROGRESIVA DE EDEMAS
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105 mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 1.1 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Proteinas totales 5.3 g/dl * (7.5-9.5 g/dl)
Albúmina 2.2 g/dl * (4.5-5.5 g/dl)
Calcio 6.9 mg/ dl * (7.5-10.0 mg/dl)
Colesterol: 310 mg/dl * (90-205 mg/dl)
Triglicéridos: 405 mg/dl * (60-290 mg/dl)

Bioquimica en orina
pH 6.2
Glucosa (-)
Proteínas (+++)
Hematíes (±)
 PACIENTE EN COMA ARREACTIVO CON RESPIRACIÓN AGITADA
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 385 mg/dl * (60-115 mg/dl)
Urea: 38 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 8.2 mg/dl (7.5-10.0 mg/dl)
Sodio 132 mEq/l * (135-145 mEq/l)
Potasio 5.6 mEq/l * (3.5-4.5 mEq/l)
Bicarbonato 17 mEq/l * (24-26 mEq/l)

Bioquimica en orina
pH 5.0
Glucosa (+++)
Proteínas (-)
Hematíes (-)
Cuerpos cetónicos (++)
 PACIENTE DE 70 AÑOS CON INESTABILIDAD A LA MARCHA,
CAIDA Y CONVULSIONES. ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 15 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 8.2 mg/dl (7.5-10.0 mg/dl)
Sodio 127 mEq/l * (135-145 mEq/l)
Potasio 4.2 mEq/l (3.5-4.5 mEq/l)
Osmolalidad 270 mOsm/Kg* (285-300 mOsm/Kg)

Bioquimica en orina
pH 5.0
Sodio 90 mEq/l
Potasio 60 mEq/l
Cloro 120 mEq/l
Osmolalidad 650 mOsm/Kg
 PACIENTE DE 35 AÑOS CON PSICOSIS MANIACO-DEPRESIVA,
BRADIPSIQUIA. ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Glucosa: 105mg/dl (60-115 mg/dl)
Urea: 15 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 8.2 mg/dl (7.5-10.0 mg/dl)
Sodio 162 mEq/l * (135-145 mEq/l)
Potasio 4.8 mEq/l (3.5-4.5 mEq/l)
Osmolalidad 342 mOsm/Kg* (285-300 mOsm/Kg)

Bioquimica en orina
Diuresis 5500 ml/dia
pH 5.0
Sodio 15 mEq/l
Potasio 25 mEq/l
Osmolalidad 90 mOsm/Kg
PACIENTE DE 15 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSIÓN, OLIGURIA, EDEMAS E
INSUFICIENCIA CARDIACA.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Urea: 105 mg/dl * (11-45 mg/dl)
Creatinina: 3.3 mg/dl * (0.5-1.2 mg/dl)
Calcio 8.2 mg/dl (7.5-10.0 mg/dl)
Sodio 134 mEq/l * (135-145 mEq/l)
Potasio 5.6 mEq/l * (3.5-4.5 mEq/l)

Bioquimica en orina Sedimento:

diuresis 350 ml/dia cilindros hemáticos
pH 5.0
Glucosa (-)
Proteínas (++)
Hematíes (+++)
Sodio 27 mEq/l
Potasio 35 mEq/l
Osm 320 mOsm/Kg
 MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD CON FIEBRE Y ESCALOFRÍOS.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Hemograma
Hemoglobina 9.4 g/dl * (11.5-14.5 g/dl)
Leucocitos 18.200 * (4500-9500/mm3)
Plaquetas 120.000 * (150-400000/mm3)
Bioquímica sanguínea
Urea: 87 mg/dl * (11-45 mg/dl)
Creatinina: 1.6 mg/dl * (0.5-1.2 mg/dl)
Sodio 132 mEq/l * (135-145 mEq/l)
Potasio 5.6 mEq/l * (3.5-4.5 mEq/l)
Bicarbonato 17 mEq/l * (24-26 mEq/l)
Bioquimica en orina
pH 8.5
Glucosa (-)
Proteínas (+)
Hematíes (++)
Nitritos (++)
Esterasa (+++)
PACIENTE DE 27 AÑOS CON HIPERTENSIÓN DE RECIENTE APARICIÓN
Y EDEMA DE PAPILA.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y ACTITUD A SEGUIR

LABORATORIO DE BIOQUIMICA

Resultado
Bioquímica sanguínea
Urea: 15 mg/dl (11-45 mg/dl)
Creatinina: 0.9 mg/dl (0.5-1.2 mg/dl)
Sodio 138 mEq/l (135-145 mEq/l)
Potasio 2.5 mEq/l * (3.5-4.5 mEq/l)
Cloro 91 mEq/l * (105-110 mEq/l)
LDH 750 mU/ml * (100-250 mU/ml)
Gasometria venosa
pH 7.49 * (7.38-7.42)
pCO2 47 mm Hg * (40-45 mm Hg)
Bicarbonato 35 mEq/l * (24-25 mEq/l)
Bioquimica en orina
pH 7.0
Sodio 110 mEq/l
Potasio 25 mEq/l
Cloro 60 mEq/l