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6.

Un paciente que acude por emergencia refiriendo sentirse mal, con cefalea y
parestesias en miembros inferiores, el paciente tiene antecedente de diabetes
mellitus, el médico después de examinarlo le solicita electrolitos séricos, se
reciben los resultados del paciente quien presenta: Na+: 137 mEq/L ; K+: 4.2
mEq/L ; P: 4 mg/dl, Glucosa 260 mg/dl, Urea 38 mg/dl. Con los datos brindados
responda:
a) El paciente presenta hiponatremia e hiperfosfatemia
b) El paciente presenta hipernatremia e hiperkalemia
c) El paciente presenta hiponatremia e hipokalemia
d) El paciente no presenta ninguna alteración en sus electrolitos séricos
e) Ninguna es correcta

El rango normal para los niveles de sodio en la sangre es de 135 a 145


miliequivalentes por litro (mEq/L). Los rangos de los valores normales pueden
variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Valor normal de potasio en los adultos es de 3,5 a 5,5 mEq/L.

Valor de fósforo= Los valores normales van: Adultos: 2.8 a 4.5 mg/dl. Niños: 4.0 a
7.0 mg/dl.

Urea: es el producto final del metabolismo de las proteínas. Valores normales: 12-


54mg/dl. Los anglosajones sustituyen la urea por la determinación del BUN (8-
25mg/dl).

7. Un paciente que acude por emergencia refiriendo sentirse mal, con cefalea y
parestesias en miembros inferiores, el paciente tiene antecedente de diabetes
mellitus, el médico después de examinarlo le solicita electrolitos séricos, se
reciben los resultados del paciente quien presenta: Na+: 137 mEq/L ; K+: 4.2
mEq/L ; P: 4 mg/dl, Glucosa 260 mg/dl, Urea 38 mg/dl. Sobre el paciente
marque la alternativa correcta:
a) El paciente presenta hiperglicemia por lo que su osmolaridad plasmática esta
elevada.
b) El paciente presenta hiperglicemia pero su osmolaridad plasmática está en
rangos normales.
c) El paciente presenta hiperglicemia pero su osmolaridad plasmática esta
disminuida.
d) El paciente presenta hipoglicemia pero su osmolaridad plasmatica está en
rangos normales.
e) N.A
Los valores normales van de 275 a 295 mOsm/kg (275 to 295 mmol/kg). Los
rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos utilizan diferentes mediciones o analizan muestras
distintas
Osm= 2x Na+ Glucosa/18+ Urea/6
Osmolaridad= 2x149+(260/18)+38/6
Osm= 298+14.4+6.3
Osm=318.7
8. Paciente varón de 14 años natural de Iquitos, con antecedente de presentar
Diabetes mellitus tipo 1 desde la infancia, recibe de tratamiento insulina,
acude a la emergencia llevada por su madre por presentar hace 24 horas
náuseas y vómitos, diarrea y dificultad respiratoria moderada, Al ingreso a
emergencia se encuentra inconsciente con escala de Glasgow: 10 y con signos
de deshidratación, Madre refiere que no se aplicaba la insulina hace 3 días. Se
le realizan exámenes encontrando: GLUCOSURIA. ¿Qué transportador
interviene principalmente en este caso?

a) Glut -2, Transporte pasivo, difusión facilitada.


b) ROMK Transporte activo secundario tipo antiporte
c) Bomba Na,2Cl, k, Transporte activo secundario tipo simporte (Tipo
antiporte)
d) SLGT-2, Transporte activo secundario tipo antiporte (SGLT-2 Tipo simporte)
e) Ninguna de las anteriores
Las proteínas de transporte sodio-glucosa, también llamadas
cotransportadores sodio-glucosa o SGLT por su nombre en inglés (sodium-
glucose linked transporter), son una familia de transportadores de glucosa que
se encuentran en la mucosa del intestino delgado (SGLT1) y en las células
del túbulo proximal de las nefronas en el riñón (SGLT1 y SGLT2).
Tipos[editar]
Hay varios tipos, los más importantes son SGLT1 y SGLT2:
 SGLT1 es el transportador clave para la absorción de glucosa en el tracto
gastrointestinal, sin embargo en el riñón su importancia es menor, representa
alrededor del 10 % de la reabsorción de la glucosa que se efectua en este
órgano.
 SGLT2 es un transportador que se encuentra principalmente en el riñón y hace
posible la reabsorción de la glucosa que se encuentra en el filtrado glomerular
que origina la orina. En la diabetes, su inhibición a través de fármacos como
canagliflozina o dapagliflozina, contribuye al control de la glucosa al disminuir
su umbral de reabsorción renal (ver glucosuria).12
Análisis del tipo de transporte:

GLUT: Los GLUT son transporte pasivo por difusión facilitada, ya que no
necesitan de una fuente de energía extra para ingresar al interior de la célula, a
más de la que ya se da por la interacción de las moléculas, y es facilitada
porque se utiliza proteínas de membrana, las cuales funcionan como canales
para transportar estas moléculas de glucosa.

SGLT: Los SGLT son transporte activo secundario cotransportador y


simportador ya que la energía que se esta utilizando para poder pasar glucosa
hacia el interior de la membrana de la célula es derivada del ATP, pero no es
directamente utilizada energía ATP, es decir, esta energía salió del transporte
activo primario. De esta manera los iones sodio, cuando intentan ingresar al
interior de la célula crean un gradiente de concentración que se convierten en
una gran fuente de energía, arrastrando así, a otras sustancias consigo,
especialmente a la glucosa, convirtiendo a este tipo de transporte en
cotransporte y simportador, ya que se esta llevando otra molécula de otra
sustancia en la misma dirección, en este caso, al interior de la célula.
9. Se trata de un varón de 74 años de edad quien ingresa por cuadro de deterioro
del estado general, somnolencia, cefalea de moderada intensidad, deterioro
progresivo del estado de conciencia hasta el estupor. Se le diagnóstica una
enfermedad en la cual se produce demasiada hormona antidiurética (SIHAD).
Con respecto al caso del paciente, la hormona que esta incrementada actúa a
nivel del riñón, a qué nivel hace su efecto, marque la correcta:
a. Receptor v2 acoplado a proteína Gs y aumento de AMPc.
b. Receptor v1A acoplado a proteína G y aumento de calcio intracelular por
hidrolisis de fosfatidilinositol.
c. Receptor v3 acoplado a proteína G y aumento de AMPc.
d. Receptor v2 acoplado a proteína G aumento de calcio intracelular por
hidrolisis de fosfatidilinositol.
e. Receptor v1B acoplado a proteína G y aumento de AMPc.

La vasopresina actúa a través de tres diferentes receptores de proteína G


denominados V1a, V1b (en algunas nomenclaturas denominado receptor V3 ) y
V2 13 (cuadro I).
• Receptor V1a. Se localiza preferentemente en células musculares lisas.
Median vasoconstricción a través de activación de fosfolipasa C y liberación de
calcio por la vía de fosfoinositol. Se han descrito también en riñón, miometrio,
vejiga, adipocitos, hepatocitos, plaquetas, bazo y testículos.
• Receptor V1b. Se localiza en hipófisis y media la producción de ACTH a través
del sistema de proteína G e incremento de AMPc intracelular.
• Receptor V2 . Se localiza en células del sistema colector tubular renal. Median
la reabsorción de agua a través de adenilciclasa e incremento del AMPc, lo que
induce fosforilación de acuaporinas y formación de canales apicales de agua

10. Se trata de un varón de 74 años de edad quien ingresa por cuadro de deterioro
del estado general, somnolencia, cefalea de moderada intensidad, deterioro
progresivo del estado de conciencia hasta el estupor. Se le diagnóstica una
enfermedad en la cual se produce demasiada hormona antidiurética (SIHAD);
reconociendo esto completar la siguiente tabla:
Vol. Vol. Osmolaridad
extracelular intracelular
a b c

a) Aumenta / Aumenta / Disminuye


b) Aumenta / Aumenta / Aumenta
c) Disminuye/ Aumenta/ Disminuye
d) Disminuye / Aumenta/ Aumenta
e) Aumenta/ Disminuye / Disminuye
El SSIHAD se caracteriza por oliguria, expansión del yolumen extracelular y leve
perdida de sodio urinario. La diferencia es importante ya que en el SSIHAD la
restricción de líquidos es la terapia de elección

11. Marque V o F según corresponda con respecto a la homeostasis del calcio:


 El calcio se encuentra 99% en el tejido óseo y 1% en el LIC y LEC
 La PTH inhibe la reabsorción de calcio vía un receptor basolateral en el túbulo
distal
 Los diuréticos tiazídicos aumentan la reabsorción de Calcio, disminuyendo la
excreción de Calcio.
 La reabsorción del calcio en el túbulo próxima es paralela a la reabsocion del
Sodio y se reabsorbe un 67%
a) VFVV
b) VFFF
c) VFVF
d) FFFF
e) VVFF
El calcio es el quinto elemento del organismo en abundancia. Un 99,4% está
depositado en el esqueleto óseo, un 0,5% en los tejidos blandos y el 0,4%
restante en el líquido extracelular, fundamentalmente en el plasma.
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL CALCIO
El tratamiento crónico con tiazida incrementa la reabsorción renal de calcio y
disminuye la excreción de calcio urinario en un 40 - 50% 22.

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