Un paciente que acude por emergencia refiriendo sentirse mal, con cefalea y parestesias en miembros inferiores, el paciente tiene antecedente de diabetes mellitus, el médico después de examinarlo le solicita electrolitos séricos, se reciben los resultados del paciente quien presenta: Na+: 137 mEq/L ; K+: 4.2 mEq/L ; P: 4 mg/dl, Glucosa 260 mg/dl, Urea 38 mg/dl. Con los datos brindados responda: a) El paciente presenta hiponatremia e hiperfosfatemia b) El paciente presenta hipernatremia e hiperkalemia c) El paciente presenta hiponatremia e hipokalemia d) El paciente no presenta ninguna alteración en sus electrolitos séricos e) Ninguna es correcta
El rango normal para los niveles de sodio en la sangre es de 135 a 145
miliequivalentes por litro (mEq/L). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Valor normal de potasio en los adultos es de 3,5 a 5,5 mEq/L.
Valor de fósforo= Los valores normales van: Adultos: 2.8 a 4.5 mg/dl. Niños: 4.0 a 7.0 mg/dl.
Urea: es el producto final del metabolismo de las proteínas. Valores normales: 12-
54mg/dl. Los anglosajones sustituyen la urea por la determinación del BUN (8- 25mg/dl).
7. Un paciente que acude por emergencia refiriendo sentirse mal, con cefalea y parestesias en miembros inferiores, el paciente tiene antecedente de diabetes mellitus, el médico después de examinarlo le solicita electrolitos séricos, se reciben los resultados del paciente quien presenta: Na+: 137 mEq/L ; K+: 4.2 mEq/L ; P: 4 mg/dl, Glucosa 260 mg/dl, Urea 38 mg/dl. Sobre el paciente marque la alternativa correcta: a) El paciente presenta hiperglicemia por lo que su osmolaridad plasmática esta elevada. b) El paciente presenta hiperglicemia pero su osmolaridad plasmática está en rangos normales. c) El paciente presenta hiperglicemia pero su osmolaridad plasmática esta disminuida. d) El paciente presenta hipoglicemia pero su osmolaridad plasmatica está en rangos normales. e) N.A Los valores normales van de 275 a 295 mOsm/kg (275 to 295 mmol/kg). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos utilizan diferentes mediciones o analizan muestras distintas Osm= 2x Na+ Glucosa/18+ Urea/6 Osmolaridad= 2x149+(260/18)+38/6 Osm= 298+14.4+6.3 Osm=318.7 8. Paciente varón de 14 años natural de Iquitos, con antecedente de presentar Diabetes mellitus tipo 1 desde la infancia, recibe de tratamiento insulina, acude a la emergencia llevada por su madre por presentar hace 24 horas náuseas y vómitos, diarrea y dificultad respiratoria moderada, Al ingreso a emergencia se encuentra inconsciente con escala de Glasgow: 10 y con signos de deshidratación, Madre refiere que no se aplicaba la insulina hace 3 días. Se le realizan exámenes encontrando: GLUCOSURIA. ¿Qué transportador interviene principalmente en este caso?
a) Glut -2, Transporte pasivo, difusión facilitada.
b) ROMK Transporte activo secundario tipo antiporte c) Bomba Na,2Cl, k, Transporte activo secundario tipo simporte (Tipo antiporte) d) SLGT-2, Transporte activo secundario tipo antiporte (SGLT-2 Tipo simporte) e) Ninguna de las anteriores Las proteínas de transporte sodio-glucosa, también llamadas cotransportadores sodio-glucosa o SGLT por su nombre en inglés (sodium- glucose linked transporter), son una familia de transportadores de glucosa que se encuentran en la mucosa del intestino delgado (SGLT1) y en las células del túbulo proximal de las nefronas en el riñón (SGLT1 y SGLT2). Tipos[editar] Hay varios tipos, los más importantes son SGLT1 y SGLT2: SGLT1 es el transportador clave para la absorción de glucosa en el tracto gastrointestinal, sin embargo en el riñón su importancia es menor, representa alrededor del 10 % de la reabsorción de la glucosa que se efectua en este órgano. SGLT2 es un transportador que se encuentra principalmente en el riñón y hace posible la reabsorción de la glucosa que se encuentra en el filtrado glomerular que origina la orina. En la diabetes, su inhibición a través de fármacos como canagliflozina o dapagliflozina, contribuye al control de la glucosa al disminuir su umbral de reabsorción renal (ver glucosuria).12 Análisis del tipo de transporte:
GLUT: Los GLUT son transporte pasivo por difusión facilitada, ya que no necesitan de una fuente de energía extra para ingresar al interior de la célula, a más de la que ya se da por la interacción de las moléculas, y es facilitada porque se utiliza proteínas de membrana, las cuales funcionan como canales para transportar estas moléculas de glucosa.
SGLT: Los SGLT son transporte activo secundario cotransportador y
simportador ya que la energía que se esta utilizando para poder pasar glucosa hacia el interior de la membrana de la célula es derivada del ATP, pero no es directamente utilizada energía ATP, es decir, esta energía salió del transporte activo primario. De esta manera los iones sodio, cuando intentan ingresar al interior de la célula crean un gradiente de concentración que se convierten en una gran fuente de energía, arrastrando así, a otras sustancias consigo, especialmente a la glucosa, convirtiendo a este tipo de transporte en cotransporte y simportador, ya que se esta llevando otra molécula de otra sustancia en la misma dirección, en este caso, al interior de la célula. 9. Se trata de un varón de 74 años de edad quien ingresa por cuadro de deterioro del estado general, somnolencia, cefalea de moderada intensidad, deterioro progresivo del estado de conciencia hasta el estupor. Se le diagnóstica una enfermedad en la cual se produce demasiada hormona antidiurética (SIHAD). Con respecto al caso del paciente, la hormona que esta incrementada actúa a nivel del riñón, a qué nivel hace su efecto, marque la correcta: a. Receptor v2 acoplado a proteína Gs y aumento de AMPc. b. Receptor v1A acoplado a proteína G y aumento de calcio intracelular por hidrolisis de fosfatidilinositol. c. Receptor v3 acoplado a proteína G y aumento de AMPc. d. Receptor v2 acoplado a proteína G aumento de calcio intracelular por hidrolisis de fosfatidilinositol. e. Receptor v1B acoplado a proteína G y aumento de AMPc.
La vasopresina actúa a través de tres diferentes receptores de proteína G
denominados V1a, V1b (en algunas nomenclaturas denominado receptor V3 ) y V2 13 (cuadro I). • Receptor V1a. Se localiza preferentemente en células musculares lisas. Median vasoconstricción a través de activación de fosfolipasa C y liberación de calcio por la vía de fosfoinositol. Se han descrito también en riñón, miometrio, vejiga, adipocitos, hepatocitos, plaquetas, bazo y testículos. • Receptor V1b. Se localiza en hipófisis y media la producción de ACTH a través del sistema de proteína G e incremento de AMPc intracelular. • Receptor V2 . Se localiza en células del sistema colector tubular renal. Median la reabsorción de agua a través de adenilciclasa e incremento del AMPc, lo que induce fosforilación de acuaporinas y formación de canales apicales de agua
10. Se trata de un varón de 74 años de edad quien ingresa por cuadro de deterioro del estado general, somnolencia, cefalea de moderada intensidad, deterioro progresivo del estado de conciencia hasta el estupor. Se le diagnóstica una enfermedad en la cual se produce demasiada hormona antidiurética (SIHAD); reconociendo esto completar la siguiente tabla: Vol. Vol. Osmolaridad extracelular intracelular a b c
a) Aumenta / Aumenta / Disminuye
b) Aumenta / Aumenta / Aumenta c) Disminuye/ Aumenta/ Disminuye d) Disminuye / Aumenta/ Aumenta e) Aumenta/ Disminuye / Disminuye El SSIHAD se caracteriza por oliguria, expansión del yolumen extracelular y leve perdida de sodio urinario. La diferencia es importante ya que en el SSIHAD la restricción de líquidos es la terapia de elección
11. Marque V o F según corresponda con respecto a la homeostasis del calcio:
El calcio se encuentra 99% en el tejido óseo y 1% en el LIC y LEC La PTH inhibe la reabsorción de calcio vía un receptor basolateral en el túbulo distal Los diuréticos tiazídicos aumentan la reabsorción de Calcio, disminuyendo la excreción de Calcio. La reabsorción del calcio en el túbulo próxima es paralela a la reabsocion del Sodio y se reabsorbe un 67% a) VFVV b) VFFF c) VFVF d) FFFF e) VVFF El calcio es el quinto elemento del organismo en abundancia. Un 99,4% está depositado en el esqueleto óseo, un 0,5% en los tejidos blandos y el 0,4% restante en el líquido extracelular, fundamentalmente en el plasma. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL CALCIO El tratamiento crónico con tiazida incrementa la reabsorción renal de calcio y disminuye la excreción de calcio urinario en un 40 - 50% 22.
