DIABETES MELLITUS

Q.F. KARINA CRUZ LOPEZ

 CONCEPTO

La diabetes mellitus engloba un grupo de

enfermedades metabólicas que se
caracteriza por el aumento de la
concentración de glucosa (Hiperglicemia)
en sangre a causada por una disminución
de la secreción de la insulina y/o una
disminución de su acción.

Tasa de mortalidad 2018

CLASIFICACIÓN:

Las dos principales formas de diabetes son tipo 1 y

tipo 2, siendo la ultima aproximadamente el 85 %
de los casos de diabetes reportados a nivel
mundial.

-DIABETES MELLITUS TIPO 1:

 Se caracteriza por la absoluta deficiencia
de insulina.
 Comienza antes de los 30 años, con una
mediana edad al inicio de 12 años.
 Enfermedad autoinmune (Virus o factores
ambientales).
-DIABETES MELLITUS TIPO 2:

Es una enfermedad compleja multifactorial y

heterogenia en la que están implicadas interacciones
entre los factores genéticos y ambientales de riesgo,
e inflamatorios.

 Tiene una menor capacidad de respuesta a la

insulina de los tejidos periféricos (resistencia a
la insulina)
 Disminución de las células β que se traduce
en una secreción inadecuada de insulina a
pesar de la resistencia de la misma y la
hiperglucemia.
 Habitualmente comienza después de los 30
años de edad.
-DIABETES GESTACIONAL:
La gestación es un estado “diabetògeno”`en el que
el medio ambiente hormonal existente favorece un
estado un estado de resistencia a la insulina.
 En mujeres con diabetes pregestacional ( es
decir, que padecen una hiperglucemia en el
periodo previo a la concepción) tienen un
aumento de riesgo en muerte fetal antes del
parto y malformaciones congénitas.
 En los últimos trimestres para prevenir el
crecimiento excesivo del feto (macrosomia) la
mayor parte de las gestantes necesitan insulina.
 La diabetes gestacional se resuelve tras el parto,
pero existe un elevado riesgo de desarrollar una
diabetes franca en los 10 años siguientes.

-DIABETES SECUNDARIA:
Se asocia a otros trastornos endocrinos o a la
exposición a determinados fármacos o sustancias
químicas toxicas para el páncreas.
Manifestaciones Clínicas

 Poliuria (Micción excesiva)  Fatiga

 Polidipsia (Sed excesiva)  Visión borrosa
 Polifagia (Apetito excesivo) HIPERGLICEMIA  infecciones
 Perdida de peso
DIAGNOSTICO

PRUEBA DIAGNOSTICA CARACTERISTICAS CRITERIO DIAGNÓSTICO

ADA
Glucemia plasmática en Análisis de sangre en >126 mg7dl
ayunas ayunas
HbA1C Prueba indicada para el > 6,5 %
control de la diabetes
Glucemia plasmática a las Determinación de la > 200 mg/dl
2 horas de sobrecarga oral glucemia en plasma
a la glucosa venoso a las 2 horas de
tomar una bebida con 75 g
de glucosa
Glucemia plasmática Análisis de sangre >200 mg/dl
PREPARADOS DE INSULINA

Anteriormente la insulina se obtenía del

páncreas porcino o bovino. Mas
recientemente se ha producido insulina
humana mediante la expresión del gen de
la insulina humana en Escherichia Coli o el
levaduras utilizando tecnología ADN
recombinante.
La insulina humana produce menos
anticuerpos insulinicos que provocan
resistencia a la insulina, de causar
reacciones alérgicas y lipodistrofia en el
punto de la inyección.
La ultima innovación en el tratamiento con insulina a
sido el desarrollo de análogos de la insulina
humana que superan algunas de las limitaciones de
la insulina humana natural como agente terapéutico.
Teniendo estoy mejores propiedades
farmacocinéticas y permiten tener concentraciones
de insulina mas fisiológicas que los preparados de
insulina natural.

Esta indicada en pacientes

 Diabetes mellitus tipo I
 La tercera parte de diabetes mellitus tipo II
 Diabetes gestacional.
Forma de medida

La concentración de los preparados de insulina se

expresa como el numero de unidades de insulina por
mililitro de solución o suspensión. La united states
Pharmacopea (USP) define 1 unidad (U) como la
cantidad de insulina necesaria para reducir la
glucemia .
PREPARADOS DE INSULINA

Las insulina habitualmente se inyecta

por vía subcutánea o se administra
mediante infusión subcutánea
continua con una bomba de insulina.
También se disponen de preparados
de insulina por inhalación.

La absorción de la insulina es mas

rápida en los puntos de inyección del
abdomen y es progresivamente mas
lenta cuando se inyecta en el brazo,
el muslo y la nalga.
INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA

Son análogos de la insulina humana con

Insulina lispro sustituciones de aminoácidos en la
cadena β.

TIPO DE INICIO MÁXIMO DURACIÓN

Insulina aspart INSULINA

Aspart 10-20 min 45-50 min 3-5 h

Lispro 15-30 min 30-90 min 3-5 h

Insulina glulisina
Glulisina 20-30 min 30-90 min 1-2,5 h
 INSULINA DE ACCIÓN CORTA

Insulina Regular
Insulina con zinc, cristalina, soluble, de
acción breve, cuyo efecto.
Tiene un inicio de acción mas lento y mayor
duración de acción que los análogos de
insulina de acción rápida después de su
administración subcutánea.

- Es la única se puede administrar vía

intravenosa para tratar la cetoacidosis
diabética.
TIPO DE INICIO MÁXIMO DURACIÓN
INSULINA

Regular 30-60 min 2 -5 h 5- 8 h

 INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA
Insulina neutra
protamina Hagedom
Es la única de acción intermedia que (NPH)
todavía esta disponible para su uso e seres
humanos, aunque recientemente se ha
comercializado una formulación veterinaria
con una suspensión de zinc de insulina
porcina para tratar perros diabéticos.

La insulina NPH esta formulada por

partículas de insulina combinadas con zinc
y protomina, que se disuelve lentamente
después de la inyección subcutánea, lo que
ofrece una absorción y unas
concentraciones sanguíneas mantenidas.
 INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA

La insulina NPH es mas propensa a la

absorción errática y a las variaciones
interindividuales que los análogos de
insulina de acción prolongada y se debe
agitar o invertir suavemente antes de cada
uso para garantizar una dosis uniforme.

TIPO DE INICIO MÁXIMO DURACIÓN

INSULINA

Isofánica 1-2h 4-12 h 18 -24h

INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA

Los preparados de insulina de acción

prolongada aportan concentraciones
Insulina glargina basales de insulina y facilitan el control de
glucemia a lo largo del día.

Insulina TIPO DE
INSULINA
INICIO MÁXIMO DURACIÓN
determir
Glargina 1-1,5 h Ninguno 20 -24h

Insulina Determir 1 -2 h 6-8 h Hasta 24 h

degludec Degludec 1–2h Ninguno >24 h
HIPOGLICEMIANTES ORALES
 HIPOGLICEMIANTES ORALES

La mayoría de estos fármacos se utilizan

solo para tratar la diabetes tipo 2, aunque
un análogo de la amilina se puede utilizar
en la diabetes tanto de tipo 1 como tipo 2.

Secretagogos de insulina

Fármacos sensibilizadores a la insulina

Fármacos que reducen la absorción intestinal de

glucosa (inhibidores de la α-glucosidasa)
Fármacos que aumentan la excreción urinaria de
glucosa (glifozina)
Análogo de la amilina llamado pramlintida
(pranlintida)
PROPIEDADES DE LOS FARMACOS
ANTIDIABETICOS