Ejercicios Diabetes y Síndrome Metabólico

1. Explicite las diferencias entre la diabetes tipo 1 y 2.

La diabetes tipo 1 es la más frecuente en el niño y el adolecente. Puede presentarse a cualquier

edad, incluso en el lactante, aunque es más frecuente entre los 8 y los 12 años.

La falta de insulina determina la acumulación de glucosa en sangre (hiperglucemia) a través de 3

mecanismos: imposibilidad del transporte de glucosa a la célula, glucogenólisis y gluconeogénesis.

La diabetes tipo 2 en pediatría presenta una fuerte asociación a la obesidad e insulinorresistencia. No

todos los niños obesos presentan insulinorresistencia, aunque es mucho más frecuente en ellos que en
los normo peso.

Los factores condicionantes para el desarrollo de obesidad, insulinorresistencia y DM2 en el niño son:
antecedentes familiares, diabetes gestacional, bajo peso de nacimiento y rebote temprano de
adiposidad.

CARACTERÍSTICAS TIPO 1 TIPO 2

EDAD DE PRESENTACIÓN 6 meses a adulto joven usualmente a partir de la

pubertad

PRESENTACIÓN CLÍNICA aguda y rápida (lo más variable: presentación lenta e

frecuente) insidiosa a formas severas

AUTOINMUNIDAD si no

CETOSIS frecuente poco frecuente

GLUCEMIA alta variable

OBESIDAD depende de la frecuencia en la fuerte asociación

población

ACANTOSIS NIGRICANS no si

FRECUENCIA usualmente 90% o más muchos países menos del 10%,

(PORCENTAJE DE TODAS en Japón 60-80 %
LAS DIABETES EN ESTE
 GRUPO ETARIO)

PADRES CON DIABETES 2-4 % 80 %

2- ¿Por qué es importante la actividad física en un niño con diabetes?

La actividad física constituye otro de los pilares del tratamiento, desempeñando un rol clave en el
tratamiento de la diabetes. Se recomiendan los ejercicios aeróbicos. El aumento de la actividad física
interviene en el control de peso, a largo plazo reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular por su
influencia beneficiosa sobre el perfil lipídico y la tensión arterial, promueve el bienestar físico y
mental, todo esto ocurre en la misma forma que los sujetos sin diabetes. También en todos los
individuos la actividad física produce un aumento de la sensibilidad a la insulina, lo que resulta un
efecto beneficioso para los pacientes diabéticos porque reduce sus niveles de glucemia. Sin embargo
la respuesta al ejercicio sólo será beneficiosa si se realiza en condiciones adecuadas de insulinización
y alimentación.

La actividad física aumenta la captación de glucosa, por lo tanto, en los individuos sin diabetes
disminuye la glucemia, disminuye la insulina, aumentan las hormonas contrarreguladoras
(estimulando glucogenólisis y gluconeogénesis) y la glucemia se mantiene normal.

Si el paciente diabético tiene un adecuado control glucémico antes del ejercicio, puede responder
adecuadamente al aumento de hormonas contrarreguladoras. Si no recibió una cantidad de hidratos de
carbono adecuada antes de iniciar la actividad física, es probable que presente una hipoglucemia (por
el aumento de la captación de glucosa). Si por el contrario esta hipoinsulinizado, con hipoglucemia,
va a tener una respuesta diferente al ejercicio, ya que con el aumento de hormonas contrarreguladoras
con liberación de glucosa a nivel hepático, tendrá igual o más alto niveles de glucemia.

3- Melisa es una niña de 9 años 4 meses de edad, con diagnóstico reciente de

Diabetes Mellitus tipo 1. Es derivada al Servicio de alimentación por el médico
nutricionista infantil para ser asesorada en su alimentación.

Presenta al momento de la consulta un peso de 30.550 g y una talla de 136 cm. Previo
al debut diabético Melisa creció y desarrolló sin particularidades.

a. Realice la valoración nutricional

IMC: 16.51 kg/m2

IMC/edad: normo peso

percentil: entre 50 y 75

Puntaje z: entre 0 y +1

T/E: 75, normal

 b. Determine las necesidades nutricionales de kcal, proteínas, lípidos (diferenciar
según tipo de ácido graso y colesterol), hidratos de carbono simples, complejos y no
digeribles (según NAS)

Necesidades de energía:

60,8kcal*30,55kg= 1857,44kcal  1850 KCAL

PORCENTAJE KCAL GRAMOS

HIDRATOS 55 1021,59 255.39
PROTEINAS 15 278,61 69,65
GRASAS 30 557,23 61.91

HDC Simples:
- Hasta el 10% del VCT

Fibra: 26 g.

Grasas:

- Saturadas hasta 10% del VCT :

- Poliinsaturadas hasta 10% del VCT
- Monoinsaturadas más del 10% del VCT
- Trans <1% del VCT
- Colesterol < 300 mg

c. Elabore la fórmula desarrollada teniendo en cuenta las necesidades

nutricionales calculadas.
d. Realice el fraccionamiento de los hidratos de carbono, teniendo en cuenta que
está recibiendo el tratamiento convencional con insulina NPH en dos tomas: pre-
desayuno y pre-cena, y correcciones con Insulina corriente. Para los horarios tome
en cuenta que debe desayunar entre las 7 y 7.20 para poder llegar a horario al colegio.
En el mismo tiene dos recreos: 8.50 y 10.40; almuerza en su casa y tiene como hábito
cenar a las 20hs.
VCT de 1857,44 kcal, y calculando una ingesta del 55% del VCT como carbohidratos: 255 g de
carbohidratos por día.

Distribución de carbohidratos (g):

La insulina NPH se aplica 6:30 am. 7:00

am ● Desayuno: 38,5 g
10:40 am ● Colación: 25,7 g
13:30 pm ● Almuerzo: 64,25 g
16:00 pm ● Merienda: 38,5 g Segunda
dosis de NPH 19:30 pm. 20:00 pm ●
Cena: 64,25 g
21.30 pm ● Colación: 25,7 g

e. Realice la selección de alimentos para esta paciente.

Alimentos Selección y formas de preparación

Leche parcialmente descremada Sola, con infusiones, enriquecida con azúcar; en

preparaciones dulces, postres, flanes, budines,
licuados,salsas, soufflé, rellenos.

Queso untable descremado Solo o para untar en pan, preparaciones dulces:

tortas, tartas, postres, rellenos. En preparaciones
saladas: rellenos, puré, tortilla, soufflé, budines,
tartas, omelette.

Huevo Duro, poche, omelette, plancha.

Carnes Vacuna: novillo o ternera: peceto, nalga,

Preferentemente magras sacando grasa lomo, cuadril, roast beef, paleta.
visible. De ave:pollo, perdiz, pavo.
De pescado: anchoa, atún, bacalao,
brótola, corvina, lenguado, merluza, mero,
pejerrey, raya, robalo, trucha,
congrio,salmon, pollo de mar, pescadilla,
calamar, almeja, ostra, pulpo, cangrejo,
langosta.
De cerdo.
Al horno, asada, a la plancha, a la cacerola,
en cazuela, guisados, en preparaciones
frías: salpicones, rellenos, budines.
En albóndigas, milanesas, hamburguesas,
pastel de papas, pan de carne, empanadas,
guisos, croquetas.
Alimentos Selección y formas de preparación

Hortalizas A: Acelga, achicoria, aji, apio, berenjena berro,

Preferentemente con cáscara, semillas, etc.
brócoli, cardo, coliflor, escarola,espinaca,
espárrago, endivia, hinojo, hongos, lechuga,
nabiza, pepino, rábano, rabanito, radicha,
radicheta, repollo, repollitos de bruselas, rúcula,
tomate y zapallito.
B: Alcaucil, cebolla, arvejas frescas, cebolla de
verdeo, brotes de soja, chauchas, habas, nabo,
palmitos, puerro, remolacha, zanahoria, zapallo.
C: Batata, choclo, mandioca, papa.
Crudas o cocidas, al vapor, por hervido,
salteadas. En preparaciones: ensaladas, salsas,
salpicones, terrinas, soufflés, purés, revueltos en
rellenos, budines, guisos, sopas, tortillas.

Cereales integrales preferentemente. Recordar lo Féculas(almidón de maíz), harinas finas (trigo,

del almidón resistente trigo integral, salvado, cebada, avena), harinas
gruesas (Maiz, semola), granos enteros
integrales o decorticados (arroz, amaranto,
quinoa), pastas simples (fideos, ñoquis), pastas
rellenas (ravioles, canelones, capelettis,
lasagna).
Hervidos, solos, con salsa, con aceite, con
queso.

Legumbres : Todas o sus harinas. Arvejas secas, garbanzos, lentejas porotos de

manteca, aduki, alubia, pallares, negros, de soja.
Harina de legumbres.
En guisados, escabeche, ensaladas, hummus, en
preparaciones como faina.

Frutas con cáscara Anana, banana, caqui, cereza, ciruela, durazno,

datil, damasco, frutilla, frambuesa, guinda, higo,
kiwi, kinoto, limón, melón, mandarina,
manzana, mango, naranja, pera, pomelo, sandía,
uva, etc.
Frescas. Solas, en ensaladas, como postre, como
colación. Crudas peladas o con cáscara. Cocidas
por hervido, al horno, asadas. En preparaciones:
compotas, licuados, ensaladas, ralladas, budines,
en jugos.

Pan preferentemente integral Galletitas
ver el perfil lipídico
Común, frances, tipo molde, lactal de viena,
integral, con salvado, con centeno, con cebada,
con soja.
Solo, untado con queso, mermelada o dulce, en
preparaciones tanto dulces como saladas:
budines, rallado en rellenos.
 Alimentos Selección y formas de preparación

Dulce Compactos (membrillo, batata, batata con

Baja en azúcar. chocolate), mermelada (membrillo, frutilla, pera,
mandarina, durazno, ciruela, damasco, etc).
Untados en pan o preparaciones como
pancakes.Con frutas.

Aceites: combinación Puro o mezcla de girasol, maíz, oliva, uva,

canola.
Crudo, como condimento. En preparaciones
dulces o saladas. Salteados.

Infusiones Te, café, mate cebado, mate cocido. Solos, con

azúcar, cortados con leche.

Bebidas Agua. Caldos caseros.

Sin gas.

Ideas de menú

DESAYUNOS Y MERIENDAS:

Leche con infusión y edulcorante, pan integral con queso blanco descremado ALMUERZOS Y

CENAS:

Pechuga de pollo a la plancha con arroz y ensalada y una fruta COLACIONES:

yogur descremado con cereales

4- Diego es un adolescente de 15 años y 1 mes que padece diabetes mellitus tipo 1

desde los 4 años. Se encuentra en tratamiento con insulinoterapia convencional,
presentando un control metabólico adecuado. Concurre a la consulta para que lo
asesore en cuanto a la alimentación adecuada para realizar actividad física.

Teniendo en cuenta que al momento de la consulta tanto el peso como la talla se

encuentran en Pc 50:

Talla 1.67m Peso 58 kg

a. Determine las indicaciones alimentarias para una actividad física moderada de

1 hora diaria.

(HC 1 g*58kg =) 58 g HC

Se indica la ingesta de 58 g de HC pre actividad física extensa.

 5g HC 1 Círculo

58 g HC 11.6 Círculos

b. Elabore al menos 3 opciones para que pueda elegir la que más le guste.

1. Arroz con leche descremada, endulzado con stevia.

2. Dos tostadas de pan banco con mermelada light.

3. Porción de tarta de manzana y pera sin azúcar.

5- Pedro es un niño de 11 años y 6 meses, con diagnóstico de diabetes mellitus

tipo 1 desde hace dos años, que hasta el momento ha sido tratado con
insulinoterapia convencional, pero que por sus características y las de sus padres el
Equipo de Salud que lo trata considera que es buen candidato al tratamiento
intensificado. Por ese motivo se comienza con la instrucción de este nuevo
tratamiento (basal: análogo ultra-lento Glargina e insulina prandial ultra-rápida).

Pedro pesa 36 kg y mide 141 cm, presenta valores de HbA1c por debajo de 7 y
glucemias en ayunas entre 78-103 mg/dL.

Concurre a la consulta con un listado de almuerzos que le gustan realizar para que
Ud lo ayude a calcular la dosis de insulina necesaria para los mismos. Para ello Ud le
pide que le muestre los registros del auto-monitoreo de la glucemia. En su cuaderno
Pedro anotó:

Mi objetivo de glucemia antes de las comidas es: 110 mg/dl

Día Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Ayunas 85 92 78 100 88 89 103

Antes de 105 121 122 101 98 107 99

almorzar

Antes de 128 122 120 118 99 105 100

merendar

Antes de 100 102 115 111 93 111 99

cenar
Que quiero comer cuando llego del cole: fideos tallarines con salsa con pollo/
milanesas con papas fritas/ hamburguesas en pan con lechuga y tomate.

a. ¿Cómo lo ayuda a calcular la cantidad de insulina a administrar? Tenga en

cuenta los valores de glucemia pre-almuerzo y un radio insulina/hidratos de carbono
de 1 UI/15 g

Alimentos g CH

Fideos 150 30

Tomate 100 5,5

Cebolla 30 1,6

Morrón 30 1,6

Zanahoria 30 1,6

Pollo 100 0

Total 40,3g

Alimentos g CH

Carne 100g 0

Pan rallado 30g 18g

integral

Papa 100g 20g

Aceite 100ml 0

Total 38g

Alimentos g CH

Carne 100g 0

Pan 60g 36

Lechuga 30g 1,6

Tomate 30g 1,6

Total 39,2g
Debemos tener en cuenta los HC que debe comer por comida. En este caso son aproximadamente 40
g HC 2,6UI
Objetivo: 110mg/dl
Podemos enseñar a leer rótulos para que estimen los HC que va a consumir y así calcular la cantidad
de insulina a aplicar.

Dia Glucemia g HC por UI por HC UI por cada UI TOTAL

preprandial comida 50 mg/dl que
almuerzo supere
objetivo

Lunes 105 40g 2,6

Martes 121 40g 2,6 0,22 3

Miércoles 122 40g 2,6 0,24 3

Jueves 101 40g 2,6

Viernes 98 40g 2,6

Sábado 107 40g 2,6

Domingo 99 40g 2,6

3- Juan Manuel es un niño de 16 años y 3 meses que se interna en la sala de

pediatría debido a su obesidad, para un tratamiento interdisciplinario. En el momento
de la internación, presenta una talla en Pc 25 y un peso corporal de 95 kg. Se le
realiza un laboratorio completo, encontrándose los siguientes valores del perfil
metabólico: glucemia 123 mg/dL; colesterol total 245 mg/dL; colesterol HDL 30
mg/dL; colesterol LDL 200 mg/dL; triglicéridos 208 mg/dL.

Talla 1.66m IMC 34.4

a. Realice la valoración antropométrica de este paciente

T/E pc 25

IMC/E pz 3

Diagnóstico: normo talla según P/E con obesidad grave según IMC/E.

Además según valores bioquímicos presenta dislipidemia y glucemia elevada, con síndrome
metabólico según criterios de cook.

b. El pediatra especialista en nutrición le indica un plan de alimentación de 1500

kcal/día, con distribución normal y densidad energética de 0,7 a 0,8. Realice la
fórmula sintética y la fórmula desarrollada teniendo en cuenta esta indicación, y las
recomendaciones de ácidos grasos, colesterol y fibra.

Fórmula sintética: Fórmula calórica

1500 kcal % kcal gr

HC 55 825 206.2

Proteínas 15 225 56.2

Lípidos 30 450 50

AGS < 10% 150 16.6

AGP < 20% 300 33.3

AGM < 20% 300 33.3

Colesterol < 300 mg

Fibra 38 gr

Cociente gr/kcal > 1

Densidad energética: 0.7-0.8

Valor vitamínico y mineral: Cubrir con las recomendaciones diarias.

Caracteres físicos:

➔ Temperatura: todas, preferiblemente caliente.

 ➔ Consistencia: todas, preferiblemente que exige masticación.
➔ Volumen: aumentado
➔ Fibra: 38 gr/día, con predominio de fibra insoluble.
➔ Fraccionamiento: 4 comidas, más 1 colación.

Caracteres químicos:

➔ Purinas: normopurinico
➔ Sabor y aroma: suave, no estimulante.
➔ Macronutrientes: HC predominio de complejos; Proteínas de alto valor
biológico; Lípidos que garantice un aporte adecuado de AGE
➔ Agua: 2.6 L

Fórmula desarrollada:

Aliment gr HC PROT Lípidos AGM AGP AGS Colest

o erol

Leche D 200 10 6 3 1.2 x 1.6 8

Queso 50 x 11 12 0.8 x 1.1 6.5

Carne 150 x 25

Pollo x2 42.8 1.0 0.5 0.5 32.

5

Vaca x1 21.4 0.6 0.1 0.7 19.

26

Cerdo 21.4 0.2 0.1 0.2 9.6

x1

Pescado 21.4 0.4 0.1 0.1 14.

x1 9
 Hortaliza 50 1. 0.5 x
sA 5

B 100 8 1 x

C 100 20 2 x

Cereales 100 70 12 x
(260)

Pan 50 30 5 x

Frutas 500 60 5

Aceite 15 5.4 7.6 1.8

maíz

Aceite 15 11.6 2.2 1.5

oliva

gr 1490 199.5 67.5 52.6 20.4 10.6 6.4 90.

7

kcal 1542.2 798 270.8 473.

4

Cociente g/kcal 0.9

c. Realice un ejemplo de desayuno/merienda, almuerzo y cena para uno de los

días que esté internado. ¿Qué opciones de colaciones le ofrecería?

➔ Desayuno: budín de pan/ tostada con huevo y manzana verde

➔ Almuerzo: Risotto de quinoa/ Revuelto de zapallitos, cebolla y morrón
➔ Merienda: Panqueque de manzana verde/ tostadas de pan integral con queso untable
descremado y mandarina
➔ Cena: Milanesa de merluza con papas al horno/ Pan de carne con ensalada de hojas
verdes mixtas semillas (girasol y sésamo)