Universidad Vizcaya de las Américas

Licenciatura en Nutrición
Técnica Dietoterápica 2
Modalidad Escolarizada

Conteo de insulina
Por: MNC. Alberto Berzunza C.
Fecha: 14/11/22
 Introducción
• La insulina es parte fundamental en el tratamiento de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y en algunos de los de DM2 cuando no se
alcanza el control glucémico con antidiabéticos orales (ADO) en
combinación, o en el momento del diagnóstico si la hiperglucemia es severa.

• La necesidad de insulinoterapia depende del equilibrio entre la secreción de

insulina y la resistencia a la misma. Todos los pacientes con DM1 necesitarán
tratamiento con insulina, a menos que reciban un trasplante de los islotes de
Langerhans o de páncreas. Asimismo, muchos pacientes con DM2 requerirán
insulina exógena debido a una reducción de la producción de insulina
endógena.
 De nición
• La insulina humana y los análogos de la insulina están disponibles
para la terapia de reemplazo de insulina. Las insulinas también se
clasifican por la temporización de su acción sobre el cuerpo,
específicamente, cuán rápido empiezan a actuar, cuándo tienen un
efecto máximo y cuánto tiempo actúan.

• Los análogos de la insulina se desarrollaron porque las insulinas

humanas tienen limitaciones cuando se las inyecta debajo de la piel.
En altas concentraciones, tales como en un frasco ampolla o un
cartucho, la insulina humana (y la animal también) se aglutina.
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 De nición
• Esta aglutinación provoca una absorción lenta e impredecible desde
el tejido subcutáneo y una duración de la acción dependiente de la
dosis (es decir, cuanto mayor la dosis, mayor el efecto o duración).
En contraste, los análogos de la insulina tienen una duración de la
acción más predecible.

• Los análogos de la insulina de acción rápida funcionan más

rápidamente, y los análogos de la insulina de acción prolongada
duran más y tienen un efecto más parejo, «sin picos».
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 Caracteristicas
Las insulinas se dividen en categorías de acuerdo a las diferencias en:

1. Inicio (cuán rápidamente actúan)

2. Pico (cuánto demora lograr el impacto máximo)

3. Duración (cuánto dura antes de desaparecer)

4. Concentración (las insulinas más vendidas. tienen una concentración de 100 unidades
por ml o U100.)

5. Ruta de entrega (si se inyecta debajo de la piel o se da intravenosa)

La insulina generalmente se inyecta en el tejido graso justo debajo de la piel.

 Clasi cación de insulina
Actualmente se dispone de una
amplia gama de tipos de insulinas
con distintos perfiles de acción,
conseguidos mediante la adición de
retardantes o mediante pequeñas
modificaciones moleculares

Per les Farmacocinéticos de las insulinas

https://www.diabepedia.com.ar/nueva-insulina-degludec-tresiba/
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 Tipos de insulina
• Según su origen, se clasifican en insulinas humanas y análogos
de insulina humana.

• Según su farmacocinética, se clasifican en rápidas (prandiales),

intermedias y prolongadas (basales). También existen insulinas
premezcladas, que contienen mezclas de insulina de acción
rápida con insulina de acción intermedia en diferentes
proporciones
 Tipos de insulina

Existen tres grupos principales de insulinas:

• Insulina de acción rápida

• Insulina de acción intermedia

• Insulina de acción prolongada.

 INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA
• Se absorbe rápidamente desde el tejido adiposo (subcutáneo) en la
corriente sanguínea. Se usa para controlar el azúcar en sangre
durante las comidas y aperitivos y para corregir los niveles altos de
azúcar en sangre

• Incluyen:

• Análogos de la insulina de acción rápida

• Insulina humana normal

 Analogos de insulina de acción rápida
• insulina Aspart, insulina Lyspro, insulina Glulisina que tienen un inicio
de la acción de 5 a 15 minutos, efecto pico de 1 a 2 horas y duración de
la acción de unas 4-6 horas. Con todas las dosis, grandes y pequeñas, el
inicio de la acción y el tiempo hasta el efecto pico es similar.

• La duración de la acción de la insulina, sin embargo, se ve afectada por

la dosis, así que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o menos,
mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla
general, asuma que estas insulinas tienen una duración de la acción de 4
horas.
 Insulina Humana Normal

• Tiene un inicio de la acción de 1/2 hora a 1 hora, efecto pico en 2 a

4 horas, y duración de la acción de 6 a 8 horas.

• Cuanto más grande la dosis de insulina normal, más rápido el inicio

de la acción, pero mayor el tiempo hasta el efecto pico y mayor la
duración del efecto.
 INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA

• Se absorbe más lentamente, y dura más. Se usa para controlar el

azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en ayunas y
entre comidas

• Incluye:

• Insulina humana NPH

• Insulina Premezclada
 Insulina NPH

• Tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2 horas, un efecto

pico de 4 a 6 horas, y una duración de la acción de más de 12 horas.
Las dosis muy pequeñas tendrán un efecto pico más temprano y una
duración de la acción más corta, mientras que las dosis más altas
tendrán un tiempo más largo hasta llegar al efecto pico y duración
prolongada.
 Insulina NPH
• Aunque su uso ha disminuido en los últimos años debido al aumento de la
prescripción de insulina glargina y otros análogos, sigue siendo una insulina
segura en pacientes con bajo riesgo de hipoglucemia y a un menor coste.Si
se alcanza la dosis de 25-30 unidades, se debe pautar en 2 dosis para evitar
hipoglucemias nocturnas o cambiar a análogo basal (glargina o detemir)

• Los análogos de acción lenta de la insulina estarían indicados en pacientes

con alto riesgo de hipoglucemias o de predominio nocturno, y cuando hay
problemas de tipo asistencial o social en los casos en que la dosisúnica sea
la mejor solución
 Insulina Premezclada

• Es NPH premezclada o con insulina humana normal o con un

análogo de la insulina de acción rápida. El perfil de la acción de la
insulina es una combinación de las insulinas de acción corta e
intermedia.
 INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA

Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mínimo, y un efecto

de meseta estable que dura la mayor parte del día.

Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche,

mientras se está en ayunas y entre comidas

Incluye:

• Análogos de la insulina de acción prolongada

 Análogos de la insulina de acción prolongada

• Insulina Glargina, insulina Detemir que tienen un inicio del efecto

de la insulina de 1 1/2-2 horas.

• El efecto de la insulina se ameseta durante las siguientes horas y es

seguido por una duración relativamente plana de la acción que dura
12-24 horas para la insulina detemir y 24 horas para la insulina
glargina.
 Insulina Glargina
• No tiene un pico apreciable y su duración de acción es de 24 horas. Su eficacia en la
reducción de la HbA1c, administrada una vez al día, es similar a la de la insulina NPH
administrada 1-2 veces al día.

• En un reciente metaanálisis de pacientes con DM2 que compara insulina glargina frente
a NPH (1-2 veces al día) muestra una eficacia similar en la reducción de la HbA1c; sin
embargo, la incidencia de hipoglucemias sintomáticas y nocturnas, aunque
infrecuentes con cualquiera de ellas, fue menor en los pacientes tratados con glargina
frente a NPH.

• Por tanto, es de utilidad para pacientes con antecedentes de hipoglucemias nocturnas

o en los que la pauta terapéutica cada 24 horas aporte beneficios en el cumplimiento
 Insulina Detemir
• A diferencia de la insulina glargina, su duración de acción es menor
de 24 horas. En los ensayos clínicos presentó una eficacia similar a
insulina NPH en la reducción de la HbA1c, con menor incidencia de
hipoglucemias nocturnas leves, pero sin diferencias significativas en
las graves, ni en el total.

• Los datos de los ensayos en pacientes con DM1 y 2 sugieren que en

la mayoría de los pacientes son necesarias dos dosis para alcanzar
una cobertura basal aceptable y un buen control glucémico.
 Insulina Degludec
• Es un análogo de acción prolongada de la insulina humana. Las modificaciones
realizadas en su molécula le confieren una duración de acción superior a 40 horas y
reduce la variabilidad plasmática intraindividual con una única dosis diaria.

• Por ello, aunque se recomienda administrar a la misma hora una vez al día, permite una
administración más flexible, asegurando siempre que pasen un mínimo de 8 horas
entre las inyecciones.

• Insulina degludec se asoció a unas tasas de hipoglucemias totales confirmadas y de

hipoglucemias graves similares a las de otros análogos de insulina de acción
prolongada en DM1 y DM2. En DM1 ha demostrado disminuir el número de
hipoglucemias nocturnas; en DM2 insulinizados previamente ha demostrado disminuir
las hipoglucemias totales y nocturnas
 Terapia de infusión continua
• La finalidad de la terapia con bomba de Infusión Subcutánea
Continua de Insulina (bomba de insulina o ISCI) es proporcionar un
aporte exacto, continuo y controlado de insulina para cumplir los
objetivos de glucemia.

• La bomba permite programar cantidades basales de insulina y

también añadir bolus o aumentos puntuales de dosis mediante
pulsos que pueden ser regulados por el propio paciente.
 Terapia de infusión continua
• A diferencia de la terapia con Múltiples Dosis de Insulina (MDI), las
ISCI ofrecen la posibilidad de mantener un óptimo control metabólico
sin necesidad de inyección de insulina varias veces al día pero, a
cambio, exigen mucha responsabilidad, disciplina, entrenamiento,
educación y dedicación.

• La ISCI no es, por tanto, una opción universal para todos los pacientes
con DM1, sino que se deberá realizar una adecuada selección de los
pacientes candidatos, teniendo en cuenta el control metabólico, el
riesgo de complicaciones agudas y el mayor coste económico.
 Terapia de infusión continua
• Tiene especial utilidad en población pediátrica, puesto que en niños es importante un
tratamiento intensivo desde el comienzo de la enfermedad para mantener un control
glucémico cercano a la normalidad y evitar o retrasar las complicaciones a largo plazo

Las principales indicaciones de la ISCI son:

1. Pacientes con DM1 que no alcancen el control metabólico objetivo (individualizado para
cada paciente) a pesar de un buen cumplimiento con Múltiples Dosis de Insulina (MDI).

2. Pacientes con DM1 con hipoglucemias graves y no graves, nocturnas o inadvertidas, de

repetición.

3. 3Pacientes con DM1 con amplia variabilidad glucémica.

ISCI