LITIASIS URINARIA

Q.F. Karina Cruz López

 ¿QUÉ SON?

Denominada Urolitiasis o nefrolitiasis es la formación de cálculos o

piedras en el riñón o en alguna parte del aparato urinario (uréteres y
vejiga).

Según su composición química, los mas frecuentes son cálculos de

calcio que se producen por exceso de calcio o de oxalato de calcio en
sangre y son frecuentemente debido a ciertas drogas, a exceso de
vitamina D o también influido en por la dieta (por ejemplo, espinacas) o
por predisposición genética. También se forman cálculos de acido úrico o
de cisteína (por ejemplo enfermedad hereditarias)
 EPIDEMIOLOGIA

• Lo típico es que esta enfermedad compromete a los varones adultos

mas que a las mujeres adultas.
• Según estudios, la incidencia mas alta de enfermedad litiasica en los
blancos no hispanos, segundo por los hispanos, los asiáticos, y los
afroamericanos, con prevalencia de 70%, el 63%, y el 44%.
• El desarrollo de los cálculos es relativamente infrecuente antes de los
20 años pero revela una incidencia máxima entre la cuarta y la sexta
década de la vida .
• Respecto a factores geográficos, en los climas cálidos, áridos o secos,
como las regiones montañosas, desérticas o tropicales tienen mas
prevalencia de desarrollar la enfermedad.
• Los riesgos de enfermedad litiasica se correlacionan con el peso y
índice de masa corporal.
• Tasa de recurrencia: 50% dentro de los 5 años.
PATOGENIA DE LOS CÁLCULOS
EN LAS VÍAS URINARIAS

• El componente mas frecuente de los cálculos urinarios es el calcio,

que es un constituyente principal en casi el 75% de ellos.
• El oxalato de calcio constituye alrededor del 60% de todos los
cálculos.
• El oxalato de calcio combinado con hidroxiapatita el 20% y el fosfato
dicalcico dihidratado 2%.
• Los cálculos de acido úrico y de estruvita ( fosfato amónico
magnésico) se desarrollan entre un 10% de los pacientes mientras
que los de cisteína son raros (1%)
• Los cálculos asociados a fármacos y productos derivados de ellos,
como triamtereno, adenosina, sílice, indivir, y efedrina son muy poco
frecuentes y en su mayoría se pueden evitar.
PATOGENIA DE LOS CÁLCULOS
EN LAS VÍAS URINARIAS
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 CLASIFICACIÓN DIAGNOSTICA DE LA NEFROLITIASIS
ENTIDAD
Hipercalciuria absortiva
- Tipo I
- Tipo II
- Perdida renal del fosfato
Hipercalciuria renal
Hipercalciurea reabsortiva
Nefrolitiasis de calcio e
hiperuricosuria
DEFECTO METABÓLICO PREVALENCIA (%)
O AMBIENTAL
20-40
Aumento de la absorción de
calcio en el tubo digestivo
Alteración de la absorción
renal del fosforo
Alteración de la absorción 5-8
renal de calcio
Hiperparatiroidismo primario 3 - 5
Exceso de purinas en la 10 - 40
dieta, producción excesiva
de acido urico.
 CLASIFICACIÓN DIAGNOSTICA DE LA NEFROLITIASIS

ENTIDAD DEFECTO METABÓLICO PREVALENCIA (%)

O AMBIENTAL
Nefrolitiasis de calcio e 10- 50
hipocitrauria
- Aislada Idiopática
-Síndrome diarreico crónico Perdida de sustancias
alcalinas por el tubo
digestivo
-Acidosis tubular renal distal Alteración de la excreción
renal de acido
- Inducida por tiazidas Hipopotasemia
 CLASIFICACIÓN DIAGNOSTICA DE LA NEFROLITIASIS

ENTIDAD DEFECTO METABÓLICO PREVALENCIA (%)

O AMBIENTAL
Nefrolitiasis de calcio e 2- 15
hiperoxaluria
- Hiperoxaluria primaria Producción excesiva de
oxalato
-Hiperoxaluria de la dieta Aumento de oxalato en la
dieta
-Hiperoxaluria entérica Aumento de la absorción
intestinal de oxalato
Nefrolitiasis de Calcio e Disminución de la absorción 5-10
hipomagnesiuria intestinal de magnesio
Diatesis gotosa PH urinario bajo 15 - 30
 CLASIFICACIÓN DIAGNOSTICA DE LA NEFROLITIASIS

ENTIDAD DEFECTO METABÓLICO PREVALENCIA (%)

O AMBIENTAL
Cistinuria Alteración de la reabsorción <1
renal de cistina
Cálculos infecciosos Infección por bacterias 1-5
productoras de ureasa
Volumen urinario bajo Consumo insuficiente de 10- 50
liquido
Otras o sin anomalías Sin anomalías <3
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREVENTIVO SEGÚN
SU COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO

TIPO DE CÁLCULO SEGÚN CAUSA TRATAMIENTO

Litiasis de Oxalato y fosfato Hipercalciuria Hidrocloriatiazida (25 mg/dia)

Cálcico Citrato potásico ( 20 -30 mEq/dia)

Hipocitraturia Citrato potásico ( 20 -30 mEq/dia)

Hiperoxaluria Medidas dietéticas: dieta baja en

oxalatos.
Si malabsorción de base:
suplementos de calcio 500
mg/dia.
Hiperuricosuria Medidas dietéticas: dieta baja en
purinas.
Alopurinol (100 – 300 mg/dia)
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREVENTIVO SEGÚN
SU COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO

TIPO DE CÁLCULO SEGÚN CAUSA TRATAMIENTO

Litiasis Úrica Exceso en la ingesta de purinas, Medidas dietéticas: dieta baja en

gota primaria, quimioterapia, purinas.
enfermedades mieloproliferativas, Alcalinizar la orina: citrato
mieloma, psoriasis, defecto de potásico (20 -60 mEq/d) o
hipoxantina guanina fosforribosil bicarbonato potásico (3 -4g/d)
transferasa / síndrome Lesch- Alopurinol (100 – 300 mg/dia)
Nyhan
Litiasis infectiva Infecciones recurrentes por Tratamiento antibiótico
bacterias productoras de ureasa, profiláctico
como Proteus, Klebsiella, Acidificar la orina: L-metionina
Pseudomonas. (500 mg/8 -12h) o cloruro
amónico (1g/8 -12 h)
Acido acetohidroxamico
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREVENTIVO SEGÚN
SU COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO

TIPO DE CÁLCULO SEGÚN CAUSA TRATAMIENTO

Litiasis de cisteína Defecto hereditario Restricción de Sodio

Alcalinizar la orina: citrato
potásico (20- 30 mEq/dia)

Cistinuria de más de 500 mg/dia Utilizar captopril (75 – 150 mg/

día)

Litiasis medicamentosa Sulfamidas, triamtereno Valorar suprimir el fármaco si es

clínicamente posible (relación
beneficio – riesgo)
 Aspectos de diagnósticos

• Tomografía sin contraste

es la prueba con mas
precisión en el
diagnostico.

• Ecografía

• La combinación de
radiografia simple de
abdomen y la ecografía
abdominal es la opción
mas eficiente.
SÍNDROMES QUE APARECEN
EN LA LITIASIS RENAL

• Cólicos nefríticos: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el

taponamiento de la salida de orina del riñón y aparece en la zona
lumbar o espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia
los genitales. Es un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a
nauseas, vómitos, sudoración, y sensación de hinchazón abdominal.
No suele dar fiebre.
SÍNDROMES QUE APARECEN
EN LA LITIASIS RENAL

• Hematuria: es la aparición de sangre en la orina. Puede ser visible a

simple vista o no. Se produce por las lesiones a causa del calculo en
su paso por la vía urinaria.

• Infecciones de Orina: Los cálculos renales pueden ser causa o

consecuencia de infecciones frecuentes de la orina.
TRATAMIENTO DEL CÓLICO NEFRÍTICO
 TRATAMIENTO MEDICO EXPULSIVO

La probabilidad de expulsión del cálculo aumenta en las litiasis pequeñas (< 5 mm), y se
reduce progresivamente a medida que éstas van aumentando de tamaño (87% de
probabilidad de expulsión si 1 mm; 25% en 9-10 mm), y en la localización ureteral distal.
Existen diferentes metanálisis y estudios de duración máxima de 4 semanas que
muestran el efecto de diferentes fármacos en disminuir el tono basal, las contracciones
y el peristaltismo ureterales, facilitando así la expulsión de los cálculos ureterales
menores de 10 mm y, por tanto, reduciendo la necesidad extra de analgesia

• Alfa bloqueantes: Tamsulosina

• Bloqueantes del canal de calcio: Hidrocloriatizida
• corticoides,.
• Opioides: Morfina, tramadol
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1. Extracorporeo
 LEOCH ( Litotricia extracorpórea por ondas de choque)

2. Intracorporeo
 NLP (Nefrolitotricia percutánea)
 URS-sm (Ureterorrenoscopia semirrígida)
 URS-f (ureterorrenoscopia flexible)
 Laparoscopia
 Robotica
 Cirugía Convencional (abierta)
LEOCH ( LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE)

https://www.youtube.com/watch?v=Pam_ek24jGM
NLP (NEFROLITOTRICIA PERCUTÁNEA)

https://www.youtube.com/watch?v=cngVcOPu0Sw
URETERORRENOSCOPIA

https://www.youtube.com/watch?v=XvG0900cufE
PREVENCIÓN EN LITIASIS RECURRENTE

Estudios metabólicos

Orina de 24 horas
- PH y densidad de la orina
- Calcio, oxalato y acido úrico
- Citrato, magnesio

COMPOSICIÓN DE LA PIEDRA
- Espectrometría por infrarrojo
- Difracción por rayos X
 DIETA ACONSEJADA

• Líquidos: 2.5 litros al día.

• Agua con bajo contenido de calcio y rica en bicarbonato (1500
miligramos por litro).
• Limitar el café y leche.
• Evitar zumo cítrico, bebidas azucaradas y bebidas alcohólicas.
• Restringir proteínas: máximo de 150 gr al dia de carnes, pescado,
huevos y sus derivados.