Conducta obstétrica ante placenta

previa
Tatiana Murillo Vargas
Grupo 6
Las causas importantes por su
repercusión materno-fetal son:
• Placenta previa (PP: 20%).
• Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI: 30%).
• Rotura uterina (rara).
• Rotura de vasa previa (VP: muy rara).
• El acretismo placentario no es propiamente
una causa de hemorragia anteparto sino
postparto, pero se asocia frecuentemente con
PP.
Ante un sangrado vaginal debemos:

 Monitorización intraparto continua

 Anestesia epidural
 Placenta previa y abruptio (desprendimiento de placenta) manejo activo de ergometrina – oxitocina
 Las gestantes Rh negativas con hemorragia de la 2ª mitad del embarazo recibirán una dosis de Anti-D
(aunque ya se le hubiera puesto con anterioridad). Si el sangrado persiste, se repetirán las dosis cada 6
semanas.
 En caso de estar en tratamiento con HBPM suspender, y de ser necesario usar heparina no fraccionada IV o
medias de compresión gradual hasta cesar el sangrado
 Manejo postnatal de la hemorragia del tercer trimestre severa incluye HBPM
La finalización del embarazo dependerá de 4
factores:

 a) La causa del sangrado.

 b) La gravedad del sangrado.
 c) La edad gestacional.
 d) El estado de feto.
 Dicha finalización se realizará:

a) Por la vía más rápida

(habitualmente, la cesárea) si existe
monitor fetal alterado o compromiso c) Si el sangrado vaginal es leve y se
hemodinámica importante para la acompaña de monitor fetal normal,
gestante. se finalizará el embarazo a término.

b) Si el sangrado vaginal es d) Entre las particularidades

moderado y se acompaña de monitor tenemos: la rotura uterina clínica y la
fetal normal, se finalizará rotura de vasa previa siempre
dependiendo de la presunta madurez exigirán una cesárea emergente,
pulmonar fetal. mientras que la placenta previa
oclusiva siempre exigirá finalizar
mediante cesárea.
Consecuencias de las hemorragias del tercer
trimestre. Madre – hijo

Feto-neonatales: Maternas:
 Hipoxia  Anemia
 bajo peso  complicaciones de transfusión
 complicaciones de prermaturidad (iatrogénica o  Infección
espontánea)  coagulopatía de consumo
 muerte feto-neonatal.
 consecuencias del shock hipovolémico
 secuelas psicológicas.
 Ante diagnóstico de placenta previa
oclusiva, marginal o de inserción
MANEJO de Placenta previa menor a 10mm, programar control
ecográfico a las 32 semanas

Reposo relativo, evitar las relaciones sexuales, prevención de anemia,

informar de posibles sangrados

Asintomática Sintomática
 Control ecográfico a las 36 semanas para  Según el grado de metrorragia y antecedentes de
confirmar PP la paciente se decide dejarla en observación o
 Decidir la vía del parto ingresarla

 PP no oclusiva asintomática (por lo demás, debe

llevar un control normal):
 Con histerorrafia previa: ECO-TV en sem 32.
 Sin histerorrafia previa: ECO-TV en sem 36
Manejo de la paciente con PP sintomática

 Reposo hospitalario absoluto

 Uso de medias antiembólicas
 Limitar el uso de heparinas de bajo peso molecular
 Control de pérdidas hemáticas
 Control analítico (hemograma y coagulación)
 mantener Hb ≥10 g/dl
 Maduración pulmonar con corticoides 23-34 semanas
 No tactos vaginales
 Tocolisis para cortar circulo vicioso sangrado – dinámica (Atosiban) limitar su uso a 48h
Manejo quirúrgico
Complicaciones

 Mayor morbi-mortalidad perinatal: RPM, parto prematuro

 Malpresentación fetal
 Hemorragia grave, necesidad de drogas vasoactivas y transfusión, shock hipovolémico
 Presencia de placenta ácreta, vasa previa, inserción velamentosa de cordón
 Hemorragia posparto: debido a la inserción placentaria en el segmento inferior, las pacientes con PP tienen
un mayor riesgo de hemorragia posparto. Actuar según protocolo de hemorragia posparto.
 Histerectomía urgente
 Embolia de líquido amniótico