Se define como la implantación del embarazo fuera de la cavidad

endometrial, ocurre aproximadamente en 1% de los embarazos.

Factores de riesgo
 Antecedente de cirugía tubárica
 Antecedente de embarazo ectópico
 Exposición a dietlestilbestrol en útero
 Historia de enfermedad pélvica inflamatoria
 Historia de infertilidad
 Ligadura tubárica
 Uso actual de DIU
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PARACLÍNICO SINTOMAS

• Los signos y síntomas: incluyen sangrado vaginal (el cual es típicamente

intermitente y pocas veces excede el volumen de un flujo menstrual
normal), dolor pélvico o dolor abdominal tipo cólico.

• Embarazo ectópico roto se presentan con signos de choque, incluyendo

hipotensión, taquicardia, signos de irritación peritoneal.

• Como apoyo al diagnóstico están la prueba de embarazo cuantitativa,

fracción Beta de Gonadotrofina Coriónica Humana (B-GCH), la
ecografía, la culdocentesis y la laparoscopia

La ecografía transvaginal puede identificar una masa anexial no quística. Con B-hCG
positiva y ausencia de saco gestacional intrauterino se debe buscar obligatoriamente un
embarazo ectópico.
 TRATAMIENTO

EXPECTANTE QUIRURGICO MEDICO

Siempre que cumpla los Se presentan con

inestabilidad hemodinámica Es conservar la trompa
siguientes requisitos:
o signos de hemoperitoneo, funcionante y evitar los
• No evidencia de ruptura
masa anexial de gran riesgos y costos del
tubárica.
tamaño y/o niveles de B-hCG Tratamiento quirúrgico
• Mínimo dolor o
sangrado. altos o actividad cardíaca del
• Paciente hospitalizada. embrión deben ser
• Niveles de B/hCG sometidas a manejo
menores de 1000 mUI/ml. quirúrgico.
• Masa anexial de menos
de 3 cm o no detectable.
• No latido cardíaco
 PLACENTA PREVIA
Refiere a la placenta que cubre o esta próxima al orificio cervical interno (OCI) y se
encuentra implantada en el segmento inferior del útero después de la Semana 22 de
gestación.

Placenta inserción
Placenta previa
baja: se extiende
completa: la
en el segmento
placenta cubre
4 tipos de uterino pero no
completamente
Placenta sobre el OCI
el OCI.
previa

Placenta previa
Placenta previa
marginal: la
parcial: la
placenta esta
placenta cubre
cercana al OCI,
parcialmente el
pero no lo
OCI
cubre.
La presentación clínica clásica de placenta previa es
sangrado sin dolor en el segunda mitad del embarazo

La mayoría de las pacientes con placenta previa son

diagnosticadas por ecografía durante el segundo trimestre de la
gestación
 TRATAMIENTO Manejo expectante

MANEJO DESCRIPCIÓN
Confirmación de diagnóstico Realización de ecografía pélvica y/o
transvaginal más doppler en casos
indicados

Uteroinhibición Sólo cuando existan contracciones

uterinas en embarazo de pretérmino

Inductores de maduración Edad gestacional entre 24 a 34 semanas.

pulmonar

Finalización del embarazo Cesárea electiva entre semana 36 y 37.

Cesárea en placenta previa oclusiva total
y parcial.
 El cuidado hospitalario

Monitoreo hemodinámica continua de signos

vitales.
Oxígeno suplementario continuo a alto flujo
(máscara con reservorio a 12 – 15 l/min).
Dos accesos venosos 16 o 18 de buen calibre
para administración de cristaloides (solución
salina normal o lactato Ringer).
Monitoreo de la cantidad de sangrado vaginal
Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal
Tratamiento de choque hipovolémico, si es
necesario
 EL CUIDADO HOSPITALARIO

Monitoreo hemodinámica no invasiva continua

Administración de oxígeno suplementario

Valoración inmediata del bienestar fetal

Administración de líquidos endovenosos

(cristaloides).

Reserva y disponibilidad de hemoderivados

Establecer si reúne condiciones clínicas para
manejo expectante en placenta previa sin
sangrado masivo

Cesárea inmediata si hay signos de inestabilidad

materna y/o fetal

Tratamiento de coagulopatía de consumo

Se denomina hemorragia postparto a la pérdida de 500 mL de sangre o más en las

primeras 24 horas después del periodo expulsivo o descenso del hematocrito igual

o mayor al 10% del valor preparto.

La perdida estimada de sangre por lo general solo es alrededor de la mitad de la

perdida real.
• Perdida sanguínea de • Sangrado anormal o
500ml o más originada excesivo originado en el
en el canal de parto canal del parto que se
dentro de las 24 horas presenta entre las 24
posteriores al parto horas posteriores al
parto y al final del
puerperio (42 días).
Hemorragia
Hemorragia
Postparto
Postparto Tardía
Inmediato
 NO UTERINAS
• Desgarro y hematomas
• Hipotonía o atonía
del canal del parto,
uterina.
incluyendo la
UTERINAS

• Retención placentaria episiotomía.

y/o restos.
• Coagulopatías.
• Placentación anormal
(Acretismo)
• Inversión uterina.
• Traumatismo uterino
(rotura uterina,
desgarro cervical).
 Se trata de un cuadro en el
que el útero no se retrae ni se
contrae alterándose así la
hemostasia.

El resultado es una importante

hemorragia con presencia de
hematoma en labios superiores y
un intenso dolor con acumulación
de coágulos internos.
Factores predisponentes Ejemplo

Sobre distensión uterina Embarazo gemelar

Macrosomia

Trabajo de parto disfuncional Fase activa prolongada

Detención secundaria de la dilatación
Expulsivo prolongado

Administración de fármacos Oxitocina (Uso prolongado)

Sulfato de magnesio
Tocoliticos

Otros Gran multípara

Corioamnionitis clínica
Se entiende como la no expulsión de la placenta dentro de los 30 min. que suceden

al parto del feto, o su expulsión parcial.

 Interfiere con la contractilidad y retractilidad.

La retención de restos placentarios es la causa más frecuente de hemorragia

posparto tardía.
 Tener dos vías parenterales permeables, de preferencia calibres 14 o 16 para

reposición de volumen con cristaloides, coloides y derivados hemáticos.

 Administración inmediata de oxitócicos.

Utero-tònicos
 Oxitocina IV (20 U en 1000 ringer a 10ml/min)
 Metilergotamina o ergotamina 0.2 mg IM
 Prostaglandinas
• Carboprost
• Misoprostol 400-600 mcg PO
 Masaje Uterino
MASAJE BIMANUAL
EVACUACION DE RESTOS
 De la vagina, cérvix y/o periné, bajo
analgesia para realizar las suturas
continuas con materiales
absorbibles.
Verificar la integridad del esfínter
anal y de la uretra.

SUTURAS DE DESGARROS
Sonda vesical: Monitoreo de
monitoreo signos vitales: FC,
horaria de la TA, FR, oximetría
diuresis de pulso.
Técnica de sutura hemostática

uterina (Sutura B-Lynch)