Atención de la Paciente con

Hemorragia Obstétrica

Dra. Aida Lara Croes

Especialista II en Obstetricia y Ginecología
Docente asistencial Maternidad Concepción Palacios

Abril 2019
”Si las madres recibieran
atención postparto con
la misma regularidad
con la que reciben
atención prenatal, la
mortalidad materna
disminuiría.”

Li et al. 1996

2
 Hemorragia Post-parto

Primaria

Primeras 24 horas

Pérdida sanguínea mayor a 500 cc posterior

a parto vaginal.

Mayor a 1000 ml en cesárea.

3
 Hemorragia Post-parto
Cualquier pérdida sanguínea postparto con
el potencial de producir inestabilidad
hemodinámica.

4
 Hemorragia Post-parto

Secundaria

Sangrado anormal o excesivo entre las 24

horas y 12 semanas post parto.

5
 Hemorragia Post-parto
Epidemiología

Complica del 5-15% de todos los

partos.

En todo el mundo 140.000

mujeres mueren cada año.
1 cada 4 minutos.

6
 Hemorragia Post-parto

Epidemiología

Una de las principales causas de

admisión en cuidados intensivos
durante el puerperio.

7
 Hemorragia Post-parto

Factores de riesgo.

Pueden estar presente en el periodo prenatal o

durante el parto.

Tratar anemia en período pre-natal reduce

morbilidad.

Es posible que ocurra en mujeres sin factores

de riesgo  estar preparado para su manejo.

8
Evaluación de factores de riesgo para hemorragia

Bajo Medio Alto

• Sin incisión uterina
previa.
• Embarazo simple.
• < 4 partos vaginales.
• Sin historia de HPP.
• Sin trastorno de la
coagulación.
• Cesárea o cirugía • Placenta previa,
uterina previa. placenta acreta o
percreta sospechada.
• Gestación múltiple.
• Hematocrito < 30.
• > 4 partos vaginales.
• Plaquetas < 100.000.
• Historia de HPP.
• Hemorragia activa.
• Corioamnionitis.
• Coagulopatía conocida.
• Fibromas uterinos
grandes.

Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. 2016 9
 Hemorragia Post-parto

Causas

TRAUMAS TEJIDO TROMBIN

TONO Laceraciones, Retención de A
hematomas, tejidos,
Atonía uterina. Alteración de
inversión, placenta
70 % ruptura. invasiva. la coagulación
20 % 10 % 1%

10
 Hemorragia Post-parto
Tono

11
 Hemorragia Post-parto
Trauma

12
 Hemorragia Post-parto
Tejido

Placentario. Coágulos.
 Expulsión incompleta  - Útero atónico
de la placenta.
 Cirugía uterina
previa.
 Paridad alta.
 Placenta anómala.

13
 Hemorragia Post-parto
Trombina
Previas Adquiridas del embarazo Anticoagulación
terapéutica.
Hemofilia A Preeclampsia, muerte intrauterina,
Enfermedad de Von infección severa, desprendimiento
Willebrand prematuro de placenta.

- Coagulopatías. - Sangrado con el rasurado. - Estudio de

- Hepatopatías. - Muerte fetal. coagulación.
- Fiebre.
- Hemorragia anteparto.
- Inestabilidad aguda.

14
 Hemorragia Post-parto
Diagnóstico

15
 Hemorragia Post-parto
Desgarro de canal blando del parto

16
 Hemorragia Post-parto
Hematomas vulvares, vaginales y retroperitoneales

• Fácil visualizar.
HVul

• Dolor y tenesmo rectal.

HVag

• Dolor y inestabilidad hemodinámica.

• Rotura uterina/ Post- cesárea.
HRP

17
 Manejo activo de la tercera etapa del
trabajo de parto (MATEP)
Inmediatamente después de la
Al encajar el hombro anterior o obtención del RN

• Administrar uterotónico.

1
• PINZAR EL CORDÓN CUANDO DEJE DE LATIR (1-
3 min después del nacimiento).
• Nunca administre un uterotónico antes de la salida del hombro
anterior.

2
• Con la contracción uterina traccione firmemente el cordón,
hacia abajo y hacia afuera.
• PRESIONANDO SUAVEMENTE EL ÚTERO.

• Al salir la placenta, sosténgala con ambas manos.

3 • Gírela suavemente hasta que las membranas estén

retorcidas.
• Traccione suavemente para que salga completamente.

18
 Manejo activo de la tercera
etapa del trabajo de parto
(MATEP)

4 • Examine la placenta cuidadosamente para asegurarse

que esté completa.

5
• Verifique el fondo para asegurarse de que esté bien contraído.
• Palpa cada 15 min para verificar que el útero esté contraído.
• Repita el masaje uterino tantas veces como sea necesario.

• Considere la necesidad de una infusión de oxitocina

6 después de sacar la placenta en caso de que la mujer

tenga mayores factores de riesgo para HPP o si el útero
está blando.

19
 2

Manejo activo de la
0

tercera etapa del trabajo

de parto (MATEP)

Alternativas para la administración de uterotónico

• Oxitocina 10 uds IM.

• Oxitocina 5 uds VEV.
• Ergometrina 0,2 mg IM.
• Misoprostol 600 mcg oral.

20
“El 90% del éxito se basa www.unfpa .org
simplemente en insistir”.

W.A.