HEMORRAGIA

POSPARTO
 INTRODUCCIÒN
Prevención uterotonicos:
La hemorragia posparto es
oxitocina , misoprostol y
causada por atonía uterina
ergometrina.

Es la primera causa de mortalidad

materna en el mundo.

La segunda causa de muerte más

importante en Ecuador
CONCEPTO DE HEMORRAGIA POSPARTO

La hemorragia posparto a la
perdida de sangre que supera 500
ml parto vaginal

y que supera 1000 ml en un

parto por cesarea

Cualquier sangrado que genere

inestabilidad hemodinàmica .
 TIPOS DE HEMORRAGIA POSPARTO

Primaria Secundaria

Inmediata Tardìa

Se produce en las primeras

Se produce entre las 24 horas a
24 horas
seis semanas posparto

Retenciòn de productos
70% de casos por atonìa
concepcionales de la
uterina
concepciòn , infección o ambas
 ETIOLOGÌA DE HEMORRAGIA POSPARTO

La atonía uterina es la causa

más común de hemorragia
posparto

Tono (70%) : atonía uterina

Contracciòn miometral

Trauma (20%) : Lesión cervical o

vaginal , ruptura uterina
CAUSA
Tejido (10%) : Retención de la
placenta o coágulos

Trombina (< 1) : cuagulopatìa

preexistente o adquirida
FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA
POSPARTO
Episiotomìa
Anemia

Factores asociados al parto y Cesàrea

trabajo de parto

Trabajo de parto
prologando

Conducta Clínica- Mujeres de Manejo activo de la tercera

alto riesgo Medidas profilácticas
etapa del parto
 FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA
POSPARTO
Sospecha o confirmación Placenta previa conocida
de desprendimiento
placentario

Presentes antes del parto y

asociados a incremento
substancial de la incidencia
de la HPP. Pre-eclampsia
Embarazo múltiple hipertensión gestacional
 FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA
POSPARTO
HPP previa

Etnia Asiática
Presentes antes del
parto y asociados a
incremento bajo de la
Obesidad (IMC >35)
incidencia de HPP

Anemia (Hb <9 g/dL)

 FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA
POSPARTO
Cesárea de emergencia o electiva

Inducción del trabajo de parto

Placenta retenida
Presentes durante el
Episiotomía medio-lateral
trabajo de parto y parto

Parto vaginal asistido

Trabajo de parto prolongado (>12 h)

Macrosomía fetal (>4 kg)

Pirexia durante la labor

Edad mayor de 40 años, primípara

DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL DEL SANGRADO VAGINAL
POSPARTO
Manifestaciones clínicas Signos y síntomas Diagnóstico probable Frecuencia y etiología

Hemorragia posparto inmediata Útero blando no retraído Atonía uterina 70% , atonía uterina
Taquicardia
Hipotensión

Hemorragia posparto inmediata Placenta integra Desgarros del cuello uterino , 20%, trauma
Útero contraído vagina o periné
No se palpa fondo uterino y dolor Inversión Uterina visible en la Inversión uterina 20%, trauma
intenso vulva o hemorragia posparto
Dolor abdominal severo , Abdomen doloroso Rotura uterina 20%, trauma
hemorragia posparto inmediata Shock
Taquicardia
No se expulsa placenta

No se expulsa la placenta dentro de Útero contraído Retención de la placenta 10%, tejido

los 30 min después del parto
Falta una porción de la superficie Hemorragia posparto Retención de restos 10%, tejido
materna de la placenta o hay inmediata placentarios
desgarros de membranas Útero retraído

Sangrado leve que continua las 12 Sangrado variable Retención de restos 10%, tejido
horas después del parto ,útero mas Anemia placentarios
blando y grande según el tiempo
transcurrido del parto
 PREVENCIÒN DE HEMORRAGIA
POSPARTO

El manejo activo de la tercera etapa

del parto (MATEP) -60%

Oxitocina, 10 UI intramuscular dentro del primer

minuto después del parto del recién nacido, o 5 UI
intravenosas administradas lentamente

Misoprostol 600 μg VO
MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA
DEL PARTO
Administración de oxitocina u otro medicamento
uterotónico dentro de 1 minuto luego del
nacimiento del recién nacido

Tracción controlada del cordón luego de pinzar y

cortar el cordón umbilical cuando ha dejado de
latir o a los dos o tres minutos del parto.

Masaje uterino a través del abdomen

después de la expulsión de la placenta
 TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA
POSPARTO

Reanimación e inicio
Comunicación con
de maniobras de Monitorización e
todos los Detención del
reposición de investigación de
profesionales para sangrado
líquidos y la causa
el cuidado
oxigenación

• Primeras horas del parto -

diagnostico y manejo

HEMORRAGIA
POSPARTO
INMEDIATA
• Sangrado lento y continuo o
repentino – shock
Muerte Materna
 Informar a la paciente sobre la situación
clínica

Comunicar la situación y movilizar

urgente a todo el personal

Coloque 2 vías intravenosas :

cristaloides hasta 2 litros y coloides has
MANEJO 1,5 litros en el caso de no disponer de
sangre
GENERAL
Evalué el tono uterino

Asegurar la permeabilidad aérea y la

provisión de oxigeno .Colocar sonda
vesical
Identificar la causa , verificar la
expulsión de la placenta , examinar el
cuello uterino , vagina periné

Evaluar las condiciones obstétricas

EVALUACIÒN INICIAL Y REANIMACIÒN
REANIMACIÒN
Solicite ayuda
Coloque vía intravenosa gruesa
Monitoreo pulso presión ,
frecuencia respiratoria y otros
síntomas
EVALUAR LA CAUSA DATOS DE LABORATORIO
Evalué el útero Solicite estudios de
coagulación
Explore el tracto vaginal Evalué la indicación de
transfusión sanguínea
Observe la formación de Practique la prueba de
coágulos coagulación junto a la cama
IDENTIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LA
CAUSA
TONO UTERINO TEJIDOS TRAUMA O CUAGULOPATIAS
RETENIDOS LACERACIONES
Masaje uterino. Remoción manual Repare desgarros Tratamiento
Legrado cervicales o especifico
Compresión bimanual vaginales
del útero - Corrija la inversión
Uso de drogas uterina
uterotonicos - Identifique la
ruptura uterina
HPP QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO

CONFORMACIÒN DEL CONTROL LOCAL TRANSFUSIÒN

EQUIPO
Segundo ginecólogo Compresión - Cristaloides
con experiencia. Bimanual - Sangre total y
- Anestesiólogo subproductos
- Instrumentista
- Laboratorio
 CIRUGÌA
1. Examen bajo Toma de decisión Histerectomía
anestesia.
2. Reparación de
desgarros.