DISTOCIA DE PARTES BLANDAS.

DRA. ANA SOMARRIBA.

GINECO-OBSTETRICIA.
 DISTOCIA CERVICAL

Distocias funcionales:
Motivadas pro anomalias contractiles del
utero.

1. Por disminución de la contractilidad

2. Por aumento en la contractilidad
3. Por perturbación en la contractilidad
 DISTOCIA CERVICAL

Distocias por alteraciones anatómicas:

Aglutinación del cuello:

El orificio externo es inextensibles debido a la
presencia de adherencias en sus bordes, formadas
por bridas de fibrina mas o menos laxas, pero
suficiente para impedir la dilatación.
Se produce por procesos infecciosos a nivel de la
mucosa cervical
Durante el parto se observa una hiperdinamia
ocasionada por la lucha de la contracción contra el
obstáculo cervical.
CLINICAMENTE:

La presentación ya encajada, se halla estrechamente

cubierta por el segmento inferior, muy distendido y
delgado.

El cuello esta totalmente borrado y a veces es difícil

percibir su orificio externo, posterior y puntiforme.

TRATAMIENTO:

Introducir el dedo en el esbozo del orificio para que

este ceda y alcance rápidamente una dilatación
apreciable.
 EDEMA DE CUELLO
El cuello del útero puede edematizarse durante el
embarazo.

Puede abarcar toda su extensión (alargamiento

edematoso del cuello del útero) o circunscribirse al labio
anterior (edema polipiforme unilateral de Rouvier).

Con mayor frecuencia se infiltra durante el parto, debido

a ciertas distocias (esfuerzos intempestivos de pujos,
compresión prolongada por la cabeza fetal), la
infiltración se encuentra en el labio anterior pellizcado
entre la presentación y la sínfisis.
 EDEMA DE CUELLO
La dilatacion progresa con mucha dificultad por
que el cuello edematizado es poco extensible.

Cuando el proceso es discreto, se puede

rechazar el cuello mediante maniobras suaves
por encima de la presentacion.

El edema muy pronunciado puede requerir

cesárea
 RIGIDEZ DE CUELLO
La estenosis se debe a una rigidez cicatrizal o
tumoral.

En las estenosis cicatrízales existe un

predominio del tejido fibroso del cervix,
originado casi siempre pro cauterizaciones
terapéuticas.

Representa un obstáculo para la dilatación y

acarrea, a veces complicaciones.
 RIGIDEZ DEL CUELLO

La consiguiente hiperdinamia contráctil

puede llegar a producir la rotura del útero
si no se previene el accidente.

El tratamiento es expectante.

Si la dilatación no avanza, se puede

recurrir a los métodos Qx (incisiones) pero
si la lesión llega a interesar al cuello en
toda su altura y circunferencia se impondrá
la cesarea.
 Distocias por obstáculo
vaginoperineal
Vaginismo:
De orden puramente funcional (psiquico), no
molesta en el parto. Se trata con sedantes de
accion central y con anestesicos de superficie
durante el periodo dilatante.

Estrechez cicatrizal de la vagina:

Consecuencia de desgarros, operaciones
plasticas, quemaduras. No obstaculiza el parto
debido al reblandecimiento del tejido colageno
durante la gravidez.
 Distocias por obstáculo
vaginoperineal

Distocias tumorales de la vagina:

El quiste si no es muy voluminoso permite el
pasaje del feto. Si se presenta algun
obstaculo, la simple puncion del tumor
resolvera la complicacion.

Distocia por el perine:

Debido a resistencia anormal (primipara añosa),
edemas o cicatrices profundas. Tx: simple o
doble incision perineovulvar.
Tumores previos de origen uterino:

Los mas frecuentes son fibromiomas

Cuando se ubican en el istmo o en el cuello
toman el carácter de previos por estar delante
de la presentacion.

El parto puede realizarse con tumores por los

sig mecanismos:
El tumor puede ascender hacia la cavidad
abdominal durante el embarazo o el parto, a
medida que el segmento inferior se va
distendiendo.
 Tumores previos de origen
uterino
Debido al reblandecimiento que sufre
en la gravidez, puede aplanarse
durante el parto, permitiendo el
pasaje del feto.

Los miomas submucosos son a

veces expulsados por la vagina
previamente a la salida del feto.
 Tumores previos de origen
anexial:
Los mas comunes son los quistes luteinicos del ovario, los
cistoadenomas y los quistes dermoides.

Cuando tienen un pediculo muy largo pueden alojarse en el fondo

de saco de Douglas y oponerse al encajamiento de la presentacion.

El parto puede presentarse:

Por ascension
Por aplanamiento
Por rotura del quiste.