PROTOCOLO PARA EL

MANEJO DEL
EMBARAZO, PARTO,
RECIEN NACIDO, MINISTERIO DE SALUD
PUERPERIO Y Normativa 185 – Primera Edición
LACTANCIA (MODIFICACIÓN DICIEMBRE 2021)
MATERNA
EN EL CONTEXTO DE
LA COVID-19
 Introducción
• Covid 19 es una enfermedad emergente desde
sus inicio en Whuhan china en diciembre del
2019. Esta tiene efecto significativos en la salud
publica y en gran particularidad en las
embarazadas.
• Este virus tiene predilección por le receptor
ECA II, el cual esta presente en los neumocitos,
eritrocitos, y a nivel placentario.

Domínguez Pérez Rafael, Enfermedad por coronavirus 2019 y embarazo, unidad de terapia intensiva del hospital Ángeles Mocel , cuidad de México , 2020
• Las embarazadas con infección leve con la covid-19
no se asocian a riesgos maternos y neonatales; sin
embargos las que cursan con infección grave si, por
eso debe intensificarse y tratarse lo mas
tempranamente posible con vigilancia materno fetal
estrecha.
• Como todas las decisiones se debe analizar
cuidadosamente beneficios y posibles riesgos de las
intervenciones tanto para la madre como para el feto.
Esta virulencia tiene una poderosa capacidad de activar
una respuesta inmune, con una cascada de citoquinas
inflamatorias, como uno de los mecanismos para el daño
multiorgánico
 En las mujeres embarazadas por lo
general el sistema inmune debe
adaptarse al embrión, este estado
inmunológico detiene periodos
proinflamatorios y antinflamatorios
durante las etapas de desarrollo fetal, el
balance entre las citoquinas
proinflamatorias (IL 1, 2 ,6 .7 Y FNT y las
antinflamatorias ( IL 4, 10, 13, y FTCβ
(factor transformador de crecimiento β )
Crean el ambiente adecuado para la
adaptación materna fetal y este efecto
ejerce protección a la enfermedad del
covid-19 , por que podría ser menos
severa que en cualquier tipo de
población

Chen S, Huang B, Luo DJ, Li X, Yang F, Zhao Y et al. Pregnancy with new coronavirus infection: a clinical characteristics and placental pathological analysis of
three cases. Chin Med J. 2020; 49: 5-6
Sistema respiratorio
El virus se replica y se genera una respuesta inflamatoria
pulmonar, se liberan citocinas proinflamatorias de las
células tanto del epitelio respiratorio como endoteliales,
provocando vasodilatación, aumento del exudado
alveolar e intersticial

La paciente presenta tos seca y disnea secundarias a la

dificultad del intercambio gaseoso, situación que
condiciona insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica

Cuando los neumocitos tipo I y II se destruyen, el

epitelio alveolar inicia una fase de regeneración, sobre
todo de los neumocitos tipo II con sus respectivos
receptores ECA II, provocando neumonía grave,
síndrome respiratorio agudo severo
Sistema
cardiovascular

• Puede presentarse dolor torácico,

arritmias y derrame pericárdico.
• Cuando el virus se disemina vía
hemática causa daño endotelial. Existe
riesgo de insuficiencia venosa profunda
y tromboembolia pulmonar.
• Se han reportado casos de angina e
infarto agudo al miocardio asociados a
COVID-19.
• Sistema Renal. se origina falla renal aguda con elevación de creatinina,
proteinuria, albuminuria y disminución de la tasa de filtrado glomerular.
• Sistema Digestivo.. Existen receptores ECA II en los enterocitos del
intestino delgado que son células diana del virus, condicionando diarrea.
• Sistema Nervioso. Al inhalar el virus se tiene contacto con las
terminaciones nerviosas del bulbo olfatorio y se genera una respuesta
inflamatoria y daño local.

Una teoría es que el virus se puede diseminar por vía transneuronal

provocando edema cerebral y encefalitis. Existe la probabilidad de que el
virus pueda llegar al bulbo raquídeo, generar insuficiencia respiratoria y
colapso cardiovascular
DEFINICION
 Caso
sospechoso
Paciente con infección respiratoria con al para COVID-19:
menos uno de los siguientes síntomas:
tos, fiebre, cefalea, disnea, artralgia,
mialgia, odinofagia, rinorrea, anosmia
(perdida del olfato), hipogeusia (perdida
del gusto), conjuntivitis, dolor torácico y/o
diarrea.

Caso
excepcionales Caso confirmado:

Paciente con casos

• Caso sospechoso que cumple sospechoso de covid-19 con
criterios clínicos, radiológicos y/o resultado de (RT-PCR
laboratorio no explicados por otra positivo), según protocolo
causa con RT-PCR NEGATIVA, se
deberá manejar como caso covid-19
aprobado por OMS/OPS
por clínica.
 • Raza negra e hispana

• Edad materna avanzada

FACTORES • Obesidad
DE RIESGO • Comorbilidades médicas
• Ingreso temprano a la sala de
parto
Hallazgos de laboratorio
• Aumento de la Deshidrogenasa Láctica
• Neutrofilia
• Linfopenia
• Aumento de la AST (TGO)
• Aumento de la ALT (TGP)
• Trombocitopenia
• Leucopenia
• Patrones radiológicos
• Observado en pacientes hospitalizados
• Neumonía unilateral (25%)
• Neumonía bilateral (75%)
• Múltiples moteados y opacidades en vidrio esmerilado (14%)
ESCENARIOS DE ATENCION
• Embarazadas con sospecha o confirmación de COVID-19, debe tener acceso a una
atención calificada y respetuosa, incluyendo la obstetricia, medicina fetal y atención
neonatal, así como apoyo a la salud mental y psicológica
• Cuando se atienda a las embarazadas con enfermedades crónicas no transmisibles
como la diabetes gestacional o hipertensión inducida del embarazo, se debe
continuar o modificar el tratamiento médico previo de acuerdo a la condición clínica
de la mujer, siguiendo las normas y protocolos ya estipuladas para cada enfermedad.
• Realizar aquellas ecografías y estudios que por su edad gestacional así lo requieran.
Las ecografías obstétricas y de rutina, se recomienda realizarla una vez la situación
epidemiológica lo permita, evitando que ello lleve a la no realización de la misma.
• Los laboratorios y consultorios deberán extremar las medidas de protección y
agendar las pacientes de forma de evitar el contacto entre ellas.
• Es importante señalar que, al momento actual, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) aclara que
no existe evidencia disponible de ensayos clínicos
aleatorizados para recomendar un tratamiento
específico contra esta infección. El tratamiento será
de acuerdo a protocolo vigente de manejo de
paciente con enfermedad con Covid-19. (ver anexo)
Clasificación
covid Crítico
Frecuencia respiratoria ≥30 x´
2. Saturación de O2 ambiente menor
90%
3. Escala de trabajo respirtatorio mayor
Early Warning Score Puntuación ≥5
puntos.
CRB-65: Mayor o igual a 2 puntos.
qSOFA: Mayor o igual a 2 puntos
Q-COVID: mayor o igual a 10 puntos
( calcularlo en
Presencia de choque séptico
Falla orgánica múltiple
Nota
*Excepción es en casos de pacientes con presencia de comorbilidades descompensadas, las cuales serán manejadas caso de covid grave, por lo tanto su manejo
debe ser intrahospitalario:
hipertensión arterial crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes pregestacional, inmunosupresión (trasplantada, infección por el VIH con menos
de 350 CD4).
Clasificación de los casos
Caso grave Caso leve*
Basado en parámetros clínicos presente Px asintomática
en: Tos leve
Saturación de Oxigeno 91 - 95% Px sin comorbilidades asocioadas o no al
Fr 23 - 29 embarazo.
Dificultad respiratoria Goteo nasal
NEWS-2: 3 o 4 puntos Exámenes normales
 qSOFA (1 punto)
 CRB-65 (1 punto)
 Q-COVID (4 – 9 puntos),
Laboratorio predictivos: linfocitos <
1000/µL, dímero D >0.5 µg/mL pero
menor de 1 µg/mL (mayor a ese valor
debe considerarse grave), ferritina >400
µg/L pero menor de 1000 mg/dL),
cociente neutrófilos/linfocitos mayor a
3.5, LDH mayor a 600mg/dl
Embarazada con sospecha o confirmación de infección por la COVID – 19 e infección respiratoria leve
 Manejo de síntomas.
 Manejo ambulatorio con aislamiento domiciliar durante 14 días con vigilancia estricta por
atención primaria.
 Deberá asegurarse la atención medica por el medico especialista (Gineco-obstetra y medicina
interna)
 Recomendar hidratación oral.
 Explicar al paciente los datos de alarma (dificultad respiratoria con aumento de la frecuencia
respiratoria, fiebre persistente, tinte púrpura en uñas o alrededor de la boca, frialdad,
desmayo, malestar general), de presentarse acudir de inmediato a una institución de salud
cercana.
 Importante: visita telefónica cada 24 horas (registrar el teléfono)
 Excepcionalmente se decidirá su ingreso y vigilancia en caso de pacientes con comorbilidades
descompensadas y/o lejania geográfica de la unidad de salud que limite su seguimiento asociado
a criterios predictores de mal pronóstico.
Maduración pulmonar
• La administración de corticoides no esta contraindicada para la
maduración pulmonar fetal, deben de administrarse de acuerdo al
manejo estándar, según Normativas Nacionales.
• Iniciar dosis de corticoides para maduración pulmonar en caso que lo
amerite ( Dexametasona 6 mg Im cada 12 hrs por 4 dosis)
• No utilizar ambos corticoides.
• Continuar corticoterapia de acuerdo a protocolo covid posterior a
maduración pulmonar
Se hará corrección de
flujograma
 La vía de nacimiento debe ser individualizada en
base a las indicaciones obstétricas y preferencias
de la mujer. La OMS recomienda que la inducción
del trabajo de parto y cesárea deben estar sujetos
a las condiciones médicas maternas y fetales
justificadas..

Sin embargo, ante una gestante que presenta

detrioro respiratorio progresivo que no mejora al
tratamiento estándar y/o se asocia a aparición o
progresión de fallas organicas, se debe finalizar el
embarazo de la manera más rápida y segura posible
(cesárea).
Manejo durante la fase latente o activa del
trabajo de parto
• Mantener el continuo monitoreo de las funciones vitales maternas
incluyendo la saturación de oxígeno > 95% y PaO2 mayor al 70
• Monitorio fetal continuo
• Brindar O2 si es necesario
• Si hay sospecha de infección bacteria, brindar antibioticoterapia
• Las intervenciones para acelerar el trabajo de parto y el parto se
deben realizar cuando estén debidamente justificada y la condición
materna-fetal lo permiten
Atención del periodo expulsivo del parto

• Si inicia el periodo expulsivo, este debe ser idealmente atendido en la misma habitación aislada.
• El equipo multidisciplinario que atenderá a la paciente debe estar preparado con todo el EPP
establecido para la atención del parto.
• Mantener el continuo monitoreo de las funciones vitales maternas incluyendo la saturación de
oxígeno > 95% y PaO2 mayor al 70%.
Se recomienda el retraso del pinzamiento del cordón. Es probable que el riesgo de transmisión de la
COVID 19 a través de la sangre sea mínimo. No hay evidencia que el retraso del pinzamiento del cordón
umbilical aumente la posibilidad de transmisión viral de la madre al neonato
• Garantizar el apego precoz antes de la hora y el contacto piel con piel si la condición médica de la
madre lo permite.
Paciente con infección por covid – 19 e
infección Crítica
• Ingreso inmediato
• Monitorio de la gestante horario
• O2 mayor al 95%
• El estudio por imágenes no se debe retrasar por cuidados fetales
 Ingreso a UCI-Covid
 Acetaminofén para control de la fiebre.
 Recomendar hidratación oral/IV.
 Tratamiento para COVID-19 CRÍTICO según protocolo vigente
 Enviar BHC, Dímero D, Proteína, C Reactiva, Creatinina, BUN,
Electrolitos séricos, gasometría, LDH, Perfil hepático
 Enviar Radiografía de Tórax
 Prono despierto (se debe individualizar en base a las características
de la paciente y semanas de gestación, siempre y cuando lo tolere)
Paciente con infección por covid – 19 e
infección Crítica
• Ser evaluados con signos vitales con un registro horario
• Se les debe escribir al menos dos notas evolutivas
formales al día.
• En cada nota evolutiva debe plasmarse la puntuación de
los índice Early Warning Score y QCOVID y se debe
continuar o actuar en correspondencia al puntaje.
• Escala de trabajo Respiratorio
• Individualizar y valorar las medidas invasivas necesarias
de acuerdo a las características propias del paciente.
• Manejo debe der multidisciplinario en conjunto con INTENSIVOS, GINECO-
OBSTETRICIA, PERINATOLOGIA, MEDICINA INTERNA
Evaluar diagnósticos diferenciales, en pacientes en estado febril, se debe descartar un
proceso de sepsis, toda paciente se debe realizar procalcitonina de entrada y de
control, si se sospecha de algún foco infeccioso.
• En gestantes con infección por la COVID – 19 e infección respiratoria severa, la
administración de corticoides debe ser valorada en cada contexto clínico.
La infección respiratoria severa se debe monitorizar el equilibrio de líquidos y
electrolitos utilizando gráficos de entrada y salida de líquidos por hora; y los esfuerzos
dirigidos a lograr un equilibrio neutro de líquidos en el trabajo de parto
El sulfato de magnesio se debe utilizar con prudencia ante los síntomas respiratorios
graves dadas sus complicaciones respiratorias. Ver normativa 109.
 Atención de la paciente embarazada con la
COVID-19 gravemente enferma
• La terapia para el SDRA implica • En el tercer trimestre, se puede
El embarazo implica una alcalosis
bajos volúmenes corriente e requerir un aumento de las
respiratoria natural con una PCO2
hipercapnia permisiva (PCO 2 <60 presiones positivas al final de la
normal de 28 a 32m mm Hg.
mm Hg). espiración.

La paciente debe colocarse con

inclinación lateral izquierda (si no
El posicionamiento propenso
se requiere otra posición para su
El objetivo para la presión arterial puede usarse según sea
tratamiento, por ejemplo,
debe ser <140/90 mm Hg. necesario con el soporte
posición prona) para aliviar la
apropiado del abdomen grávido
presión del útero grávido en el
retorno venoso.
 Criterios de gravedad obstétrica (al menos 1
de los siguientes):
Paciente que representa un caso grave de la COVID-19
• Fiebre mayor de 39ºC, que persiste aún con
el tratamiento sintomático.
• Pérdida del bienestar fetal.
- Fiebre persistente mayor de 39ºC aún con la prescripción de
paracetamol. • Disminución de movimientos
• Pérdida gestacional tardía (más de 20
- Radiografía de tórax con signos de neumonía semanas)
• Sangrado transvaginal igual o mayor al de un
- Comorbilidades: hipertensión arterial crónica, enfermedad pulmonar ciclo menstrual.
obstructiva crónica, diabetes pregestacional, inmunosupresión
(trasplantada, infección por el VIH con menos de 350 CD4). • Cefalea intensa que no cede con analgésicos.
• Acúfenos/Tinnitus
- Tratamiento prolongado con corticoides (más de dos semanas) • Ruptura de membranas
• Fosfenos
- 1 punto o más en la escala de gravedad de CRB-65 o por indicación
• Hiperdinamia Uterina
obstétrica. • Edema súbito e importante de las
extremidades inferiores
• Convulsiones
Criterios de gravedad por la COVID-19 o por comorbilidades:
• Disnea
• Oximetría de pulso menor de 94%
• Abundantes secreciones pulmonares
• Síndrome pleuropulmonar
• Hipotensión arterial
• Exacerbación de síntomas cardiovasculares o respiratorios de enfermedades crónicas
subyacentes
• Vómito o diarrea persistente
QUICK COVID
 Valoración continua de la severidad de la
Debe ser hospitalizada de ser posible en infección, se debe evaluar FR, FC, SO2,
un cuarto de trabajo de parto individua temperatura, QSOFA

ADMISION Y MANEJO
EN LABOR Y PARTO
No hay contraindicación de analgesia
Monitoreo fetal continuo, la vía del parto peridural, se de manejar protocolos
según indicación obstétrica convencionales para la elección de la
cesárea
FINALIZACION DEL
EMBARAZO
Vaginal o cesárea?
• En los casos graves, la finalización del embarazo dependerá del estado clínico de la madre, las
semanas de embarazo y en función del acuerdo con el equipo profesional implicado: médico
intensivista, obstetras y neonatólogos.
• El estatus positivo de la COVID-19 no es por si sola una indicación para realizar cesárea.
Criterios clínicos y obstétricos para la
finalización del embarazo
• Fiebre persistente mayor de 39ºC aún con la prescripción de paracetamol en embarazos mayores del III
trimestre (debido a la alta tasa de óbito fetales asociados).
• Paciente con dificultad respiratoria severa que tenga compromiso fetal , alteración en el liquido amniótico
tomado en cuenta la viabilidad fetal, maduración pulmonar y necesidad de ventilación mecánica.
• Paciente con necesidad de ventilación invasiva en el tercer trimestre
• Pérdida del bienestar fetal.
• Disminución de movimientos
• Sangrado transvaginal igual o mayor al de un ciclo menstrual.
• Hiperdinamia Uterina
• Convulsiones y/o deterioro del nivel de conciencia
• Infarto agudo al miocardio
• Lesión renal con necesidad de terapia dialítica
• Cualquier complicación obstétrica que comprometa y descompense tanto la vida de la madre como el niño,
establecidas en la normativa 109
• Progresion de fallas organicas que no mejoran al tratamiento establecido en protocolo vigente (CHOQUE
SEPTICO, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PROGRESIVA, FALLA RENAL, FALLA NEUROLOGICA U OTRAS
ASOCIADAS SECUNDARIAS A ENFERMEDAD POR COVID)
Si no existe contraindicación, la anestesia
neuroaxial (espinal, epidural o combinada) es
la técnica recomendada para la cesárea.
Los procedimientos quirúrgicos en pacientes
obstétricas deben planearse y coordinarse
dentro de un equipo multidisciplinario, con la
mayor anticipación posible.
No se recomienda el uso de técnicas de
analgesia inhalatoria por el elevado riesgo de
generación de aerosoles y diseminación aérea
del virus.
TROMBOPROFILAXIS

A-Ingreso gestante/puérpera con

infección moderada por la COVID-19
B- Gestante < 4 factores de riesgo
trombótico (incluida la infección por la
COVID-19 como factores de riesgo):
HBPM profiláctica durante el ingreso y
durante 10 días al alta.
C- Gestante ≥ 4 factores de riesgo
trombótico: HBPM profiláctica durante
ingreso, en el resto de la gestación y
hasta 6 semanas postparto.
D- Puérpera: HBPM dosis ampliada
durante el ingreso y a la alta
domiciliaria, HBPM profiláctica hasta 6
semanas postparto.
E- Ingreso gestante/puérpera con
infección por la Covid19 hace > 4
semanas del ingreso
Puerperio de mujeres con sospecha confirmación
de infección por la COVID 19

• Toda puérpera debe continuar con los cuidado obstétricos

y postnatales de acuerdo a la Normativa 011
• En el caso de madres con sospecha de infección por la
COVID – 19, con infección respiratoria leve y resultado de
prueba PCR, no es necesario hacer el estudio virológico al
neonato, y pueden ser alojados de forma conjunta con
indicación de lactancia materna.
• En el caso de madre con sospecha de infección por la
COVID – 19 y sin resultado de descarte, mantener
medidas de aislamiento, evitando la separación madre –
hijo
• En el caso de madre con sospecha de infección por la
COVID – 19, con infección respiratoria moderada/severa y
resultado Rt- PCR negativo, solicitar una segunda prueba
RT – PCR
Criterios de alta
• Casos graves y criticos : ausencia de fiebre en los 3 días
previos, mejoría clínica y en la radiografía pulmonar,
gasometría normal (sin necesidad de oxígeno adicional) y
exámenes de laboratorio normal: controles de PCR
negativos en exudado nasofaríngeo a los 14 días
anexos
 MANEJO DE COVID LEVE

Ivermectina tabletas de 6 mg:

60kg o menos: 12 mg diario por 2 días
61Kg o más: 18 mg diario por 2 días
(Iniciar antes del día 5 de enfermedad)
 
+
 
- Colchicina tabletas de 0.5 mg.
3 tabletas la primera dosis y luego 1 tableta cada 12 horas por 10 días (22 tabletas)
 
+
 
TRATAMIENTO SINTOMATICO
 MANEJO DE COVID GRAVE
Ivermectina tabletas de 6 mg:
60. kg o menos: 12 mg diario por 2 días -Enoxaparina 40 mg SC una vez al día o Heparina sódica 5,000
61. Kg o más: 18 mg diario por 2 días UI subcutánea cada 8horas mientras dure la hospitalización. *
(Iniciar antes del día 5 de enfermedad)  
  +
+
 
 
- Colchicina tabletas de 0.5 mg. -Fenofibrato 160mg vía oral hora sueño por 14 días o durante la
3 tabletas la primera dosis y luego 1 tableta cada 12 horas hospitalización y rosuvastatina 10 mg vía oral hora sueño por
por 21 días (44 tabletas). Puede valorarse su retiro precoz 14 días o durante la hospitalización
si el paciente está en franca mejoría o por presencia de  
diarrea no controlable. o
   
+ Simvastatina 20 mg vía oral hora sueño por 14 días o durante la
  hospitalización sin el acompañamiento del Fenofibrato**
- Melatonina 10 mg vía oral, una tableta una vez al día (10
tabletas)
 
  +
+  
  Metilprednisolona 80 mg IV dosis inicial y luego 40 mg cada 12
- Vitamina C tabletas de 1 gramo (2 tabletas de 500 mg) horas, por 5 días***
cada 12 horas por 10 días (40 tabletas en total)
 MANEJO DE COVID CRÍTICO
- Melatonina 10 mg vía oral, una tableta una vez al día
(10 tabletas)
 
+
 
- Vitamina C tabletas de 1 gramo (2 tabletas de 500 mg)
cada 12 horas por 10 días (40 tabletas en total)
 
+ Fenofibrato**
-Enoxaparina 40 mg SC una vez al día o Heparina sódica
5,000 UI subcutánea cada 8horas mientras dure la
hospitalización. *
-Fenofibrato 160mg vía oral hora sueño por 14 días o
durante la hospitalización y rosuvastatina 10 mg vía
oral hora sueño por 14 días o durante la
hospitalización
 
o
 
Simvastatina 20 mg vía oral hora sueño por 14 días o
durante la hospitalización sin el acompañamiento del
+
 
Metilprednisolona 80 mg IV dosis inicial y luego 40 mg
cada 12 horas, por 5 días. ***
 Actualización Diciembre 2021
*En pacientes con sospecha de fiebres hemorrágicas virales no se recomienda tratamiento anticoagulante. Pacientes con
indicaciones previas o nuevas que ameriten anticoagulación plena debe instaurarse tal tipo de tratamiento.
**Deberá de tener niveles de Ck-total normal y monitoreo cada 48 horas.
En las instituciones donde rosuvastatina no esté disponible la indicación será simvastatina 20 mg diario hora sueño y se
administrará sin el acompañamiento de fenofibrato.

Los pacientes que estaban en tratamiento con estatina previo a la enfermedad COVID-19 deberán continuar su
tratamiento con la vigilancia respectiva ante la probabilidad de rabdomiólisis.
*** Independientemente de los días de enfermedad, el criterio es el requerimiento de oxígeno suplementario
¶ Baricitinib 4mg diario por 14 días o hasta el alta hospitalaria, en pacientes graves que no responden de forma adecuada
a
uso de corticoides y que a pesar del mismo aumenta los requerimientos de oxigenoterapia. (se excluyen pacientes en
VMI)
Dosis ajustada a TFG:
- TFG ≥ 60 ML/MIN/1.73m2 no se ajusta dosis.
- TFG 30 < 60 ML/MIN/1.73m2 disminuir dosis a 2 mg/día
- TFG 15 < 30 ML/MIN/1.73m2 disminuir dosis a 1mg/día
- TFG < 15 ML/MIN/1.73m2, pacientes en diálisis, o en estadio terminal de la enfermedad o cursa con lesión renal aguda
no
- está recomendado su uso.
 Actualización Diciembre 2021

+En pacientes con 7 o menos días de enfermedad puede considerarse tratamiento con plasma de convaleciente
(400 ml).
¶¶ Tocilizumab (ampollas de 162 mg) por vía endovenosa con la siguiente dosificación:
Menor o igual a 50 kg: 2 ampollas diluido en 100 ml de solución salina normal, administrar en 1
hora. 51 kg – 80 kg: 3 ampollas diluido en 100 ml de solución salina normal, administrar en 1
hora.
81 kg o más: 4 ampollas diluido en 100 ml de solución salina normal, administrar en 1 hora.
NOTA:
1. Pacientes con baricitinib está contraindicado el uso concomitante de tocilizumab.
2. Pacientes con evolución estacionaria o deterioro a los 21 días de enfermedad y una vez descartada infección
(bacterias u hongos) agregada debe considerarse el diagnóstico de neumonía organizada y puede ser indicado
metilprednisolona 250 mg endovenosa en 100 ml de solución salina normal, administrar en 1 hora diario por
3 días. Valorar continuar terapia esteroidea con prednisona 50 mg diario en a.m.
•GRACIAS