2017

“Lesiones premalignas
 Caracteristica de las celulas

 Multiplicación incontrolada y anárquica de las

células cervicales.

 Tipos histológicos:
- Epidermoide : 90%
- Adenocarcinoma : 8%
- Otros : 2%
 Factores de Riesgo
 Infección cervical por Virus del Papiloma Humano (VPH).

 IVSA a temprana edad (antes de los 18 años).

 Primer embarazo a edad muy temprana (antes de los 20 años).
 Infección cervical por Virus del Herpes II.
 Paridad elevada.
 Promiscuidad / Pareja sexual de riesgo / ETS.
 Nunca haberse practicado un papanicolau.
 Estatus socioeconómico bajo.
 Tabaquismo.
 Déficit nutricional (folatos y vitamina A, C y E.
 Factor masculino: condiloma de ano, pene, etc.
 Factores protectores*
 Realización periódica del papanicolau.

 Métodos de higiene personal.

 Uso habitual de preservativos.

 Dieta balanceada, rica en betacarotenos, vitamina C, E y

ácido fólico.

 Conducta sexual moderada.

*Normas de Prevención y Atención del Cáncer Cervicouterino. MINSA, 2000.

 Virus del Papiloma Humano

 Contiene ADN.
 Principal agente etiológico del CaCu.
 Alrededor de 90 serotipos.
 Virus de bajo riesgo: 6, 8, 11, 42, 43, 44
 Virus de alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58
 Prevalencia en Nicaragua: 37.5% (pap) / 65 – 80%
(biopsia).
 En papanicolau “normales”: 3.7% - 47.9 % hay VPH.
 VPH y Neoplasias extragenitales

 Leucoplasias orales benignas: VPH 6, 11, 16.

 Cáncer laríngeo: VPH 6, 11, 16, 18, 30, 35.

 Cáncer faríngeo y de amígdalas: VPH 16, 18, 33.

 Cáncer nasal: VPH 16 (25% de casos).

 VPH
 Papilomas de paladar blando 6, 11: se asocian a sexo oral.

 PARTO: riesgo de 6% de provocar papilomatosis laríngea

en el recién nacido.

 Más del 20% de mujeres con lesiones vulvares tienen:

lesiones anales, perianales / perineales >>> sexo anal.

 10% de hombres con lesiones penianas tienen lesiones

anales, sin ser homosexuales.

* Kuffer, Fife, Hauser. Papilomavirus Infection. 1990, 1987, 1989.

VPH y Lesiones premalignas del cérvix

 NIC I : 40 – 70 % de VPH.

 NIC II : 69 – 91 % de VPH.

 NIC III : 95% de VPH.

 VPH y Cáncer de cérvix

 1995, Bosch:1000 muestras de Ca Cu (22 países)

VPH 16 : 49.9 %
VPH 18 : 13.7 %
VPH 45 : 8.4 %
VPH 31 : 5.3 %

 Cáncer anal: asociado a VPH 16 (85%)

VPH: Lesiones cutáneas
VPH: Lesión de mucosa
VPH: lesión peniana
VPH: Lesiones anales
VPH: Lesión anal
Condiloma Vulvoperineal
Condiloma gigante
 Historia Natural

Metaplasia: transformación.
Displasia: desarrollo anormal.
Atipia: anormalidad celular.

Glandular : relativa al epitelio cilíndrico

(endocérvix).
Escamosa : relativa al epitelio escamoso
(exocérvix).
Cérvix: Histología
Cérvix: Histología
Cérvix: Histología
 Clasificación de Bethesda:*

LIE de BAJO GRADO:

Cambios celulares asociados con VPH

y/o
Displasia leve (NIC I).

*DiSaia,Creasman. Oncología Ginecológica Clínica. 5° edición. 1999.

 Clasificación de Bethesda:*

LIE de ALTO GRADO

NIC II o Displasia moderada

NIC III o Displasia severa (Ca in situ)

*DiSaia,Creasman. Oncología Ginecológica Clínica. 5° edición. 1999.

 Lesiones Intraepiteliales Escamosas
(LIE)
 Se considera la lesión precursora >>>
Aparición de células atípicas en la capa
basal del epitelio estratificado.

 Avance de la lesión >>> Afección de más

estratos celulares >>> Sustitución total del
epitelio por células atípicas.
Evolución Natural de la Enfermedad:

Regresión

Persistencia

Progresión
Historia natural de la infección
por VPH: COFACTORES
De ADQUISICIÓN:
– Conducta sexual de riesgo.
– Compañero sexual de riesgo.

De PERSISTENCIA / PROGRESIÓN:
– Virales.
– Del huésped.
– Del medio ambiente.

De INVASIÓN:
– Angiogénesis.
Historia natural de la infección por VPH
 LIE de BAJO GRADO
(VPH y NIC I / Displasia leve)
 Las células atípicas se encuentran en el 1/3 inferior
del epitelio, contiguo a la membrana basal.

 Evolución:
60 % : regresan sin tratamiento.
20 % : persisten.
20 % : progresan a una lesión mayor.

 Sólo 1% evolucionan a un Ca invasor.

 LIE de ALTO GRADO
(NIC II / Displasia moderada y
NIC III / Displasia Severa / CaCu in situ)

NIC II / Displasia moderada:

 Las células atípicas ocupan los 2/3 inferiores del

estrato epitelial.

 Evolución:
50% : regresan a la normalidad.
50% : progresan a una lesión mayor.
 LIE de ALTO GRADO…..
(NIC II / Displasia moderada y
NIC III / Displasia Severa / CaCu in situ)

NIC III / Displasia Severa / CaCu in situ:

 Las células atípicas ocupan TODO el

espesor del epitelio, respetando la basal.

 Evolución:
80 – 100 % progresan a Cáncer invasor.
Lesión Intraepitelial del Cérvix
Lesión Intraepitelial del Cérvix
Neoplasia Intraepitelial Cervical
 Tiempo de Transición de los NIC*
Estadío Media de años

Normal a Displasia 1.62

leve - moderada
Normal a Displasia 2.2
moderada - severa
Normal a 4.5
Carcinoma in situ

*DiSaia,Creasman. Oncología Ginecológica Clínica. 5° edición. 1999.

 ASCUS

 Células epiteliales atípicas de significado

indeterminado.
 Se asocian en un 30% con NIC.
 5 – 10 % van a ser LIE de alto grado.
 Seguimiento:
- Papanicolau c/ 4 – 6 meses por 2 años.
- Inflamación severa o atrofia >>> tratamiento.
- Pacientes de alto riesgo >>> Colposcopía.
 AGUS

 La atipia afecta a las células glandulares

(endocérvix).

 95% ocurren en la zona de transición (unión

escamocolumnar).

 Asociado a VPH.

 Segumiento: Colposcopía, conización vrs LEC

Opciones terapéuticas de los NIC*

 Observación.
 Escisión local.
 Electrocoagulación.
 Criocirugía.
 Láser.
 Coagulación fría.
 Conización.
 Histerectomía.
 PAPANICOLAU
No realizar el examen cuando:
 La paciente esté menstruando.

 Infección vaginal importante.

 Aplicación de tratamientos tópicos / duchas

vaginales 24 horas antes.

 Relaciones sexuales antes de 24 horas del

examen.
 PAPANICOLAU: Toma de la muestra

 Se toma muestra del exocérvix y endocérvix.

 Espátula de Ayre o “Citobrush”, se hacen girar

360° y se aplican en el portaobjetos con
movimientos suaves en zig-zag.

 Fijar la muestra inmediatamente con alcohol de

95°, a una distancia de 20-30 cm de la lámina.
Papanicolau
Papanicolaou
 Reporte del Papanicolau:
CLASIFICACIÓN DE BETHESDA - 2001

Consta de 3 acápites:

1. Idoneidad de la muestra.
2. Categorización general.
3. Interpretación / Resultado.
 Bethesda - 2001:
1. IDONEIDAD DE LA MUESTRA
 Satisfactoria para evaluación (señalar
presencia o ausencia de células
endocervicales, meteplasia escamosa).
 Insatisfactoria para evaluación (especificar
motivo): muestra no procesada por….,
muestra examinada pero insatisfactoria para
valoración por…..
 Bethesda - 2001:
2. CATEGORIZACIÓN GENERAL

 Negativo para lesión intraepitelial o células

malignas.
 Células epiteliales anormales.
 Otras.
 Bethesda - 2001:
3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO

a. Negativo para lesión intraepitelial o

malignidad:
- Organismos: trichomonas, hongos, flora
bacteriana, cambios compatibles con VHS.
- Otros hallazgos no neoplásicos: cambios
celulares por inflamción, radiación, DIU;
atrofia, células glandulares posthisterec-
tomía.
 Bethesda - 2001:
3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO…

b. Células epiteliales anormales:

- Células escamosas anormales.

- Células glandulares anormales.

 Bethesda - 2001:
3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO…
b1. CÉLULAS ESCAMOSAS ANORMALES:

- Células escamosas atípicas (Atipia escamosa).

- Células escamosas de significado indeterminados
(ASCUS).
- No se puede excluir LIE de alto grado.
- LIE bajo grado: VPH y NIC I (Disp. Leve).
- LIE alto grado: NIC II (Disp. moderada) y NIC III
(Disp. Severa / CaCu in situ).
- Carcinoma escamoso.
 Bethesda - 2001:
3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO…
b.2 CÉLULAS GLANDULARES
ANORMALES:

- Células glandulares atípicas.

- Células glandulares atípicas, posible
neoplasia.
- Adenocarcinoma in situ.
- Adenocarcinoma.
 Bethesda - 2001:
3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO…

c. OTROS:Células endometriales atípicas en

mujer > 40 años.

d. Lectura automatizada y técnicas

auxiliares.

e. Notas didácticas y sugerencias.

COLPOSCOPÍA: Ectropion
COLPOSCOPÍA: Ectropion
COLPOSCOPÍA: Atrofia
COLPOSCOPÍA:
Quiste de Naboth
COLPOSCOPIA: Cervicitis por Cándida
COLPOSCOPIA: Pólipo
 COLPOSCOPIA:
Infección por VPH
(epitelio acetoblanco)
 COLPOSCOPÍA:
Infección por VPH / Epitelio acetoblanco
COLPOSCOPIA: Condiloma plano
CONDILOMA ACUMINADO
COLPOSCOPÍA: NIC III
COLPOSCOPIA: NIC III
 El Cáncer de Cérvix es
detectable,
tratable y curable
tempranamente......

¡DE NOSOTROS DEPENDE!

¡Muchas Gracias!