Partograma

Un medio visual para evaluar el parto normal,

que actúa como un sistema de advertencia
temprana.

Dr. César Rodríguez B.

Asesor USAID/HCIProject
Algunas consideraciones

 El parto marca el fin de la gestación y su duración normal es

uno de los temas más debatidos, por la dificultad para precisar
su comienzo y la enorme variabilidad que se observa en su
proceso.

 Se considera un acto fisiológico, puesto que constituye la

forma natural de reproducción de la especie humana; sin
embargo, como suelen producirse complicaciones materno
fetales, que pueden ser mortales para madre e hijo, se decidió
abandonar la ancestral costumbre de parir en el domicilio
El parto y la evolución histórica del partograma

 En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis

gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una
curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso
hiperbólico.
 Dividió el período de dilatación en 2 fases:
Latente
Activa del trabajo de parto.
 Primer Período

Fase Latente: La fracción Fase Activa: Desde 4 cm.

de tiempo que va desde el Hasta dilatación
comienzo del trabajo de completa, momento donde
parto hasta alcanzar una se inicia el segundo
dilatación de 4 cm o un periodo (Expulsivo).
comienzo de actividad Fase de Aceleración: 4-6 cm.
uterina más dinámica que Fase de Pendiente Máxima:
incida a su vez en una 6 -8 cm.
dilatación más rápida.
Fase de Desaceleración:
9 -10 cm.
 Considerar
MULTIPARAS
NULIPARAS

Fase Latente 20 horas 14 horas

Velocidad de 1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora

dilatación

Descenso 1 cm /hora 2 cm / hora

Fase de 3 horas 1 hora

desaceleración
Se reconoce internacionalmente que:
 El mejor método para vigilar al proceso dinámico
del trabajo de parto es el gráfico.
 Por medio del partograma se retoma el concepto
de cuidado personalizado o individualizado de la
mujer, relegado por el uso de las técnicas de avanzada
en la obstetricia moderna
 Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo
de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura
de la presentación en función del tiempo.

El
descenso
de la
cabeza
fetal suele
ocurrir una
vez la
dilatación
cervical
alcanzó el
80%, es
decir los 8
cm.
Cuándo comenzar su construcción?
Trabajo de parto activo...
“Contracciones regulares, dolorosas, de
intensidad creciente, capaces de
modificar el cuello y producir el
descenso del feto”

1. Tres a cuatro contracciones en 10 minutos

2. Duración superior a 35 segundos
3. Intensidad suficiente para sentir firme el útero
4. Dilatación superior a 3-4 cm.
Identifique la condición

90% de la población

10% de la población

2:10
Linea de base entre 4-5

3 o 4 cm
T de P activo
Ej., Paciente multi, T de P sentada,
membranas íntegras

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

•La información clínica de la gestante

•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las
columnas con las de la hora real
Identifique la nueva
Identifique condición
la condición

Nueva curva

RAM

Ej., Paciente multi, T de P sentada,

RAM en dilatación de 6
10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
 Anormalidades en el Trabajo de
Parto

A. Alteración de la fase preparatoria:

Fase latente prolongada

B. Alteración de la fase de dilatación

1. Prolongación de la fase activa
2. Prolongación del descenso de la dilatación
 Fase latente prolongada

10
9
8
7
Dilatación

6
5
4
3
2
1
0
0 5 10 15 20 25 30

Horas
 Fase latente prolongada
20 Horas en nulíparas y 14 Horas en multíparas

Sedación
Causas: Cuello no preparado
Falso Trabajo de parto
Disfunción uterina

Tratamiento: Reposo y calmar la ansiedad informando

adecuadamente !
85% Fase activa
10% Falso trabajo de parto
5% Oxitocina
 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Ej., Paciente primi, consulta en varias ocasiones, ansiosa,

dolor en hipogastrio, salida de moco sanguinolento,
actividad variable, puede conciliar el sueño.
Membranas integras, ella y el bebé están bien!

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 Etcetera….
 Fase activa prolongada

Pendiente máxima menor de 1.2 cm /h en nulíparas,

de 1.5 cm/h en multíparas

Descenso prolongado

Descenso menor de 1.0 cm/h en nulíparas

2.0 cm /h en multíparas

Causas comunes: D C P - Anestesia inadecuada

 Fase Activa Prolongada

10
9
8
Dilatación

7
6
5
Normal
4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Horas
 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Identifique la historia Fecha # de historia

RAM

Ej., Paciente primi, T de P decúbito,

membranas integras, llega en 4 cm,
con T de P activo. Lento progreso
Sobrepasa al p10. Se practica RAM

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00
 Detención secundaria de la dilatación

10
9
8
Dilatación

7
6
5
4
Normal
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Horas
 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Identifique la historia Fecha # de historia

RAM
Actividad Evacuar
uterina vejiga DCP
Epidural

Ej., Paciente primi, T de P decúbito,

membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo.
Progresa bien hasta 7 cm, se detiene
Sobrepasa al p10. se practica RAM

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00
 Anormalidades en el trabajo de
parto
C. Alteración de la fase pélvica
1. Fase de desaceleración prolongada
2. Detención secundaria de la dilatación
3. Detención del descenso
4. Fracaso del descenso
D. Trabajo de parto precipitado
1. Dilatación precipitada
2. Descenso precipitado
 Desaceleración prolongada
10
9
8
7
Dilatación

6
5
4 Normal
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Horas
 Descenso prolongado

-3

-2
Estación

-1
Normal
0

+1

+2

+3
0 5 10 15 20

Horas
 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Identifique la historia Fecha # de historia

90% de la población

Evacuar vejiga -3
DCP?
Evaluar bebé -2

-1

+1

+2

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

Ej., Paciente multi, T de P decúbito,

membranas íntegras, llega en 4 cm,
con T de P activo
 Detención del Descenso
-3

-2
Estación

-1
Normal
0

+1

+2

+3
0 5 10 15 20

Horas
 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Identifique la historia Fecha # de historia

90% de la población Etcétera…

-3

-2

-1

Evacuar vejiga +1
Actividad uterina DCP?
Evaluar bebé +2

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

Ej., Paciente multi, T de P decúbito,

membranas íntegras, llega en 4 cm,
con T de P activo
 Fracaso del
descenso
-3

-2
Estación

-1
Normal
0

+1

+2

-3
0 5 10 15 20

Horas
 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Identifique la historia Fecha # de historia

90% de la población Etcétera…
10% de la población
-3

Evacuar vejiga
-2
Actividad uterina DCP?
Evaluar bebé -1

+1

+2

10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

Ej., Paciente multi, T de P decúbito,

membranas íntegras, llega en 4 cm,
con T de P activo
 Parto
precipitado
10 -3
9
8 -2
Dilatación

7
-1
6
5 0
4 Normal +1
3
2
+2
1
0 +3
0 5 10
Horas
DISTOCIAS Y
PARTOGRAMA

Dr. Jose de los A. Mendez

 Distocia, • Eutocia,
 del griego . – del griego .
 mal parto. – parto armonioso.
– Parto normal.
 Parto anormal o difícil.

Definición.
• Desviación de las diferentes fases del trabajo de
parto normal.

• Sinónimos:
– Trabajo de parto disfuncional.
– Progresión anormal del trabajo de parto.
RAE. Dicc. de la Lengua Española. v21.2.0. 1992.
Progresión del trabajo de parto.
 Grado de dilatación.
 Velocidad de dilatación.
 Altura de la presentación.
 Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery , en

Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations . 1997.
Causas de la distocia.
Las 3 P’s.
 Potencia.
 Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
 Producto (el pasajero).
 Anormalidades del producto.
 Pelvis.
 Anormalidades del canal de parto.

.
Diagnóstico.
 Historia clínica.
 Exploración pélvica.
 Partograma.
 Evaluación de las 3 P’s.
Historia clínica.
 Definir si la paciente está o no en trabajo de parto.
 Historia de las contracciones.
 Partograma o nota sobre la última exploración
pélvica.
 Historia obstétrica previa.
 Historia de factores de riesgo.

Hughes J. Letter: Strict definition of labour is essential .

BMJ 1994. 309, 1016.
Examen físico.
 Exploración abdominal.
 Maniobras de Leopold.
 Estimación de peso.
 Exploración pélvica.
 Dilatación, borramiento, posición.
 Pelvimetría clínica.
 Cada 2 horas.

.
Partograma.
 Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre
y el producto.
 Basado en los cervicogramas de EA Friedman.
 Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott y
Castle a principios de los 1970’s.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour .

The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram .
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making .
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Partograma.
 El diseño del partograma puede variar, pero
siempre incluye:
 gráfica de dilatación vs. tiempo,
 gráfica de descenso vs. tiempo,
 frecuencia cardiaca fetal,
 signos vitales maternos,
 medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-

Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
Limitaciones del partograma.
 La exploración cervical es variable entre
observadores.
 Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
característico.
 En su forma original asume que:
 la fase activa inicia a los 4 cm.
 la paciente debe seguir un parto “ideal”.

Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction .

Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram .
The Lancet. 1992. 339, 8805.
Limitaciones del partograma.
 Requiere un protocolo de manejo a seguir.
 El partograma es un instrumento de registro, no dice
qué hacer.
 Requiere juicio clínico.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour .

The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-
Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.
Partograma.
 Permite:
 Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.
 Identificar rápidamente los patrones de distocia.
 Conservar un registro único de la atención de la
paciente.
 Eliminar notas clínicas en prosa.

.
Complicaciones de la distocia.
Sufrimiento fetal.
 Un trabajo de parto anormal se asocia con:
 Sufrimiento fetal (si el partograma cruza la línea de
alerta).
 Probabilidad 4x.
 Sensibilidad: 27%.
 Necesidad de resucitación fetal (si el partograma cruza
la línea de acción).
 Probabilidad 4x.
 Sensibilidad: 8%.

Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram .
The Lancet. 1992. 339, 8805.
Fallas médico-legales.
 Realizar cesárea sin indicación.
 Incluyendo usar la cesárea como medicina defensiva.
 Estimular con oxitocina a pacientes con
contraindicaciones.