DISTOSIAS OSEAS.

DISTOSIAS OSEAS

Dr. James Martínez M.

Residente II año Ginecoobstetricia.
Hospital “Bertha Calderón Roque”

ABRIL 2008
 DISTOCIAS OSEAS

Introducción
El obstetra debe evaluar con cuida
do las variaciones en la estructura
pélvica porque el avance del parto
se determina directamente por la
secuencia de cambios de orientaci
ón y posición que el feto debe adop
tar para descender a través del con
ducto del parto. Por esta razón una
valoración razonablemente precisa
de la estructura pélvica y de los diá
metros de la pelvis así como el
movil fetal es una parte importante
de la atención obstétrica.
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Anatomía de la pélvis.

Verdadera: LÍMITES
Promontorio del sacro,
margen superior sínfisis
del pubis y línea
iliopectinea.
Espina isquiática y 5
vértebra sacra
Falsa: arriba de lo
anterior.
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Anatomía de la pélvis.

La pelvis es la parte del

cuerpo comprendida entre el
hipogastrio y las
extremidades inferiores, esta
compuesta por el sacro, cóc
cix y los dos coxales,
formados por la fusión del
íleon, isquion y pubis, estos
huesos están unidos entre si
por sínfisis y sostenidos por
un gran número de ligamen
tos, están divididos por la
linea íleo pectina en la pelvis
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Anatomía de la pélvis.

La pelvis femenina es más

baja, ancha y amplia que la
masculina y su entrada es
ovalada y redondeada
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Anatomía de la pélvis.

La pelvis femenina es más

baja, ancha y amplia que la
masculina y su entrada es
ovalada y redondeada
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Anatomía de la pélvis.

La pelvis femenina es más

baja, ancha y amplia que la
masculina y su entrada es
ovalada y redondeada
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Tipos de pelvis.

La valoración de la pelvis se
logra con los criterios de
Cadwell y Moloy, que están
asentados sobre cuatro tipos
básicos:

• Antropoide.
• Platipeloide.
• Androide.
• Ginecoide.
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Pelvis Antropoide.

La pelvis antropoide del

griego anthropos (hombre),
se caracteri za por por una
abertura de la pelvis superior
larga, oval, estre cha, un
segmento anterior y posterior
extendido y estrecho, una
amplia escotadura sacrociáti
ca y un sacro estrecho y
largo, las paredes laterales
rectas son caracteristicas de
la pelvis antro poide.
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Pelvis Platipeloide.

La pelvis Platipeloide del

griego platys (ancho) pella
(vasija semi esferica), tiene
una abertura su perior oval
distinta, con un ángu lo
retropúbico muy amplio,
redondeado y un segmento
posterior plano, más amplio,
redondeado y un segmento
posterior plano.
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Pelvis Androide.

La pelvis androide del griego

aner (varon), tiene una
abertura superior en forma
de cuña, un segmento
anterior angosto, un
segmento posterior plano y
una escotadura sacrociatica
estrecha, con el sacro en
inclinación hacia delante.
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Pelvis Ginecoide.

La pelvis ginecoide del griego

gyne (mujer) en su forma
pura proporciona una
abertura de la pelvis superior
redondeada, ligeramente
ovoide o eliptica con un
segmento anterior bien
redondeado, tiene un
segmento posterior espacioso
bien redonde ado, una
escotadura sacrociatica
adecuada, un sacro hueco.
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Pelvis desde el punto de

vista Funcional:
Pelvis Falsa:
La que se encuentra por encima
de las líneas innominadas

Pelvis Verdadera:
La que se encuentra por debajo
de las líneas innominadas
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Planos de Lee.
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Planos de Hodge.
1. El primer plano toma el
borde superior de la sín
fisis del pubis al
promontorio.
2. El segundo plano pasa por
el borde inferior de la
sinfisis del pubis y cae por
la parte media de la
segunda vertebra sacra
3. El tercer plano pasa por
las espinas ciáticas y llega
por detrás de la
articulación entre la cuarta
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Planos de Hodge.
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División Anatómica De la
Pelvis
• Estrecho Superior o de
Entrada

• Estrecho Medio o
Excavación

• Estrecho Inferior o de
Salida
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DIAMETROS DEL
ESTRECHO SUPERIOR
Diámetro Transverso
Anatómico:
Se extiende desde una lìnea
innominada hacia la otra lìnea
pasa muy cerca del promontorio.
No lo usa la cabeza fetal para
encajarse. Mide 13.5 cm
Diámetro Transverso Util o
Mediano:
Divide al estrecho superior o
entrada en dos partes iguales .
mide 13 cm
Ambos Transversos son de
medición radiológica
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Diámetros
Anteroposteriores
Diámetro
Promontosuprapúbico o
Conjugado Anatómico:
Desde el borde superior de la
sínfisis púbica al promontorio del
sacro. Mide 11cm
De medición radiológica
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Diámetros de la pelvis.
Diámetro Promonto-retropúbico o
Conjugado Obstétrico:
Desde la parte media de la carilla
interna de la sínfisis del pubis hacia el
promontorio
Mide 10.5cm
Es de medición radiológica
Diámetro Oblicuo Derecho:
Nombre de acuerdo a la eminencia
ileopectínea.
Desde la eminencia ileopectínea
derecha a la articulación sacroilíaca
izquierda
Mide 12cm
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Diametros del extrecho
medio o excabación
Diámetro Transverso
Diámetro Bi- Ciático:
Une ambas espinas ciáticas
Mide 10.5 cm
Es de medición clínica

Diámetro Sacro-Coccix-Pubiano:
Va desde el borde inferior de la sínfisis
púbica hacia la articulación sacro-coccix
Mide 11 a 11.5 cm
Es de medición radiológica
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Diametros del extrecho

medio
Diámetro Transverso
o excabación.
Diámetro Bi- Ciático:
Une ambas espinas ciáticas
Mide 10.5 cm
Es de medición clínica

Diámetro Sacro-Coccix-
Pubiano:
Va desde el borde inferior de la
sínfisis púbica hacia la articulación
sacro-coccix
Mide 11 a 11.5 cm
Es de medición radiológica
 DIAMETROS DEL DISTOCIAS OSEAS

ESTRECHO INFERIOR
Diámetro Bi – Tuberoso:
Une ambas tuberosidades
isquiáticas
Mide 10.5cm
Es de medición clínica

Diámetro Sagital Posterior

Se extiende de la punt a del sacro

hasta la parte media del diámetro
que une ambas tuberosidades
isquiáticas
Mide de 7 a 8 cm
 Diámetros DISTOCIAS OSEAS

Anteroposteriores
Diámetro Subsacro-
subpubiano:
Del borde inferior de la sínfisis del
pubis hacia el cóccix con
retropulsión
Mide 11cm

Diámetro subcóccix -subpubiano

Del borde inferior de la sínfisis púbica hacia

el cóccix sin retropulsión
Mide 9 cm
Ambos diámetro son favorables
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DIAGNÓSTICO DE DCP:
A - VALORACIÓN CLINICA
B - VALORACIÓN RADIOLÓGICA
C - ALORACIÓN DE LA PRUEBA DE TRABAJO DE
PARTO

A + B +C = DCP
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PELVIMETRÍA
• Valoración Radiológica
• En embarazos a término
• Embarazos con inicio de
trabajo de parto
• Es la medición realizada por
radiografía del abdomen de
los diferentes diámetros de
los estrechos de la pelvis
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Indicaciones de la Cefalo-
Pelvimetría:
• Antecedente de Cesárea
anterior por DCP
• Antecedente de Expulsivo
Prolongado
• Diámetro Bituberoso menor de
9.5cm
• Angulo Subpúbico menor de 90
grados
• Una primigesta con trabajo de
parto y presentación libre
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Valoración Clínica de la
Pelvis

Estrecho Superior:
“ La palpación del promontorio
del sacro afirma una DCP”

“ La palpación de las líneas

innominadas en toda su extensión
ya que sólo se deben palpar en su
tercio inicial”
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Valoración Clínica de la
Pelvis

Estrecho Medio:
• “La palpación simultánea de
ambas espinas ciáticas entre el
dedo índice y medio del
examinador afirma DCP”
• “ La concavidad del sacro, ya
que no debe ser ni muy convexo
porque no avanza, ni muy
cóncavo porque se detienen su
marcha”
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Valoración Clínica de la
Pelvis
Estrecho Inferior:
• “ La movilidad del cóccix para
aumentar los 2 cm necesarios
para su desprendimiento”
• “ Maniobra del Puño”:
Valora el diámetro bituberoso
menor de 9.5 cm y el ángulo
subpúbico menor de 90 grados
afirma DCP
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Prueba de Trabajo de Parto

• Es el tiempo total de 2 horas que
se da a una parturienta con
contracciones útiles para valorar
el grado de descenso de la
presentación, borramiento y
dilatación.
• Puede durar 4 hrs pero basta y
sobra 2 hrs para hablar de
Prueba de Trabajo de parto
fallida
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Indicaciones de Prueba de
Trabajo de Parto:
1-) Actividad Uterina útil
2-) Membranas rotas
3-) Dilatación 5 cm
4-) Producto cefálico
5-) Producto de tamaño
mediano o pequeño
MUCHAS GRACIAS
POR
SU ATENCION.