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LESIONES

BENIGNAS Y
MALIGNAS DE
VAGINA

Formacin

tubular, de naturaleza fibromuscular, tapizada


por un epitelio escamoso que se extiende desde el
vestbulo hasta el tero

Embriolgicamente

tiene un doble origen a partir del


seno urogenital, por un lado, y a partir de los conductos
de Mller, por otro.

Dimensiones:

7 a 8 cm de longitud y 2.5 a 3 cm de ancho

MALFORMACIONES
CONGNITAS

Himen imperforado

Himen: pertenece mas a la vulva, produce alteraciones vaginales

El diagnstico se lo hace en la menarqua

La vagina est distendida por la sangre menstrual acumulada


(hematocolpos)

En estadios ms avanzados aparece una distensin secundaria


del tero (hematmetra) y de las trompas (hematosalpinx) en
forma de masas palpables a travs del abdomen

Tratamiento: incisin de la membrana

Hipospadias
Los

casos de hipospadias
femenino debidos a una
alteracin en el desarrollo del
seno urogenital son muy raros

El

hipospadias, que con ms


frecuencia se encuentra en la
nia, se debe a la hiperplasia
suprarrenal

Ausencia congnita de
vagina
Esta

anomala va asociada habitualmente a la ausencia del tero.


Una variedad de este tipo de malformacin congnita se conoce
como sndrome de Rokitansky-Kster-Mayer
Si se sospecha que existe un tero normal y funcionante, es
conveniente hacer el diagnstico cuanto antes para proceder al
tratamiento quirrgico corrector.
Tratamiento quirurgico: operacin deWharton, operacin de
McIndoe, vulvovaginoplastia.

Atresia vaginal
Se

presenta en forma de una obliteracin


membranosa o parcialmente fibrosa que se
puede localizar a distintos niveles del canal
vaginal.
Las manifestaciones clnicas y los hallazgos
exploratorios son semejantes a los del himen
imperforado o a la ausencia congnita de vagina

Vagina doble y tabiques vaginales


Los

tabiques vaginales se extienden a lo


largo de toda la vagina o parte de ella.
Esta anomala puede coincidir con un
tero doble o bien con un solo tero.
Pueden plantear problemas en el
momento del parto.
Tratamiento: seccin de los tabiques

TRAUMATISMOS DE
VAGINA

Lesiones por coito


Las

producidas en el primer coito deben considerarse


como fisiolgicas.
Las ms importantes se producen como consecuencia de
coitos difciles y muy particularmente en los abusos
sexuales.
Un factor predisponente para estos desgarros es la
involucin senil y mujeres que han sido sometidas a
operaciones vaginales en las que los tejidos han perdido
su elasticidad.
Tratamiento: sutura mediante puntos sueltos.

Lesiones por cuerpos


extraos
En

ocasiones la extraccin de estos es


difcil debido a que se hallan materialmente
incrustados en los tejidos vaginales
La sintomatologa en forma de leucorrea
maloliente desaparece despus de su
extraccin.
Las lesiones ms importantes suelen
producirse como consecuencia de prcticas
abortivas
Los agentes qumicos pueden producir
lesiones vaginales importantes

Lesiones por accidentes


En

los traumatismos con fracturas de la


pelvis puede haber una lesin de la
vagina.
Los traumatismos directos ms
frecuentes en la vagina son los
empalamientos con estacas, ramas,
vallas, en nias, pero pueden
producirse por accidentes de trabajo.
Es importante determinar la extensin
de las lesiones antes de iniciar el
tratamiento

FSTULAS

Fistulas Urinarias
Etiologa
Fstulas obsttricas

Incidencia
Origen

obsttrico: 15%
Ginecolgicas 85%
Histerectoma radical abdominal
por cncer:
Fistulas uretrovaginales: entre 0.0 y 1.8%
Fistulas vesicovaginales: entre 0.5 y 1.5%

Histerectoma

vaginal por cncer:

Fistulas uretrovaginales: entre 0.0 y 1.1%


Fistulas vesicovaginales: entre 0.5 y 3.7%

Sintomatologa
Todas:

Emisin involuntaria y continuada de orina; lo que


cambia es el momento de su aparicin.
Las obsttricas se manifiestan a los 4 a 7 das despus del
parto. Si la lesin ha sido instrumental se produce
inmediatamente despus del parto.
Las producidas luego de intervencin ginecolgica suelen
presentarse a partir de los 7 das, aunque las secundarias a
una operacin de Wertheim-Meigs suelen ser algo ms
tardas en su aparicin.
Tambin suelen ser tardas las causadas por la fisioterapia.

Diagnstico
La

anamnesis desempea un papel muy importante para el


diagnstico.
El diagnstico diferencial ms frecuente radica en distinguir entre
una fstula uretral y una fstula vesical.
Para identificar el lugar exacto de la fstula es necesario practicar
una pielografa descendente, as como una cistoscopia con
cateterizacin bilateral de los urteres.
Cuando hay una fistula vesicocervical pos cesrea la paciente
presenta hematurias coincidentes con la menstruacin (menuria).

Tratamiento
Conservador

de una fstula uretrovaginal: cateterizacin del


urter por va cistoscpica y dejndolo en posicin10-14 das.
El tratamiento ideal de las fstulas uretrovaginales:
reimplantacin del urter en la vejiga

Fistulas intestinales: Fistulas


Rectovaginales
Aparecen

en su mayora como consecuencia del fallo en la


reparacin de los desgarros totales del perineo en el momento
del parto.
En ocasiones son secundarias a una intervencin ginecolgica
practicada por va vaginal al lesionar el recto.
Pueden aparecer fstulas altas como consecuencia de las
lesiones producidas en el recto durante las intervenciones
ginecolgicas abdominales
Un buen porcentaje de fstulas rectovaginales aparecen despus
de la irradiacin o como consecuencia del crecimiento de una
neoplasia maligna de la pelvis.
Diagnstico: basta con separar los labios para que se vea la
lesin.
Tratamiento: quirrgico, consiste en el avivamiento de los
cabos y en la sutura por planos

NEOPLSIAS BENIGNAS
Neoplasias
Quistesbenignas
vaginales

Quistes vaginales
Quistes del conducto mesonfrico (quistes de
Gartner)
Se

origina de restos del conducto mesonfrico y se


localizan a ambos lados de la vagina en su parte
anterolateral.
El epitelio de revestimiento est formado por una hilera
de clulas cilndricas bajas, no ciliadas, aunque pueden
observarse algunas zonas de metaplasia escamosa.
Estan rodeados por una capa de fibras musculares lisas
separadas del epitelio por una membrana basal.

Quistes por inclusin o


epidennoides
Se desarrollan a partir de islotes del epitelio pavimentoso

vaginal incluidos en el espesor de la capa fibromuscular


Estn situados frecuentemente en la pared vaginal posterior
revestidos por un epitelio pavimentoso y en su cavidad se
acumulan clulas pavimentosas descamadas que en su
crecimiento llegan a desplazar la mucosa vaginal, formando un
abultamiento que va dar la sintomatologa.

Quistes paramesonfricos
Tienen

su origen en los conductos de Mller. El epitelio es


parecido al del endocrvix.
La membrana basal est mal delimitada, y carecen de la capa de
musculatura lisa

Quistes endometrisicos
Estn

revestidos por epitelio endometrial y por un estroma


endometrial tpica. Los tejidos pueden estar destruidos total o
parcialmente por hemorragias; en tal caso, se observan
numerosos macrfagos que contienen hemosiderina.
El tratamiento de todos es quirrgico, excepto los quistes
endometrisicos, que son susceptibles de tratamiento hormonal.

Adenosis vaginal
Concepto.

Existencia de glndulas en el tejido conjuntivo


subepitelial de la vagina.

Etiologa.

La toma de dietilestilbestrol (DEE) por mujeres


embarazadas en las primeras semanas, esta ocurre tambin en
mujeres sin antecedentes de toma de DEE.

Evolucin.

Posible riesgo de transformacin de la adenosis


vaginal en un carcinoma in situ (VAIN) y en un carcinoma invasivo.
Otros manifiestan que tiene tendencia a la regresin espontnea.

Antecedentes.

Debe investigarse el antecedente de toma de DEE


por la madre durante el embarazo en que concibi a la paciente.

Edad.

Mayor frecuencia en la segunda dcada de la vida.

Sntomas.

Asintomtica en el 90 %. Algunas mujeres


pueden presentar abundante flujo mucoso o dispareunia.

Diagnstico.

La inspeccin cuidadosa de la vagina,


ayudada con el colposcopio o la prueba de Schiller,
permite localizar una zona sospechosa, que debe
biopsiarse

Tratamiento.

Destruccin de la lesin mediante lser


de CO2 o la extirpacin de toda la lesin, seguida de
control peridico, mediante colposcopia y citologa
vaginal.

Granuloma de cpula vaginal


poshisterectomia
Pequea

formacin poliposa de color rojizo,


friable y sangrante, constituida
histolgicamente por un tejido de granulacin
inespecfico con abundantes vasos de
neoformacin y, a veces, clulas gigantes
multinucleadas que rodean fragmentos de hilo.

Pueden

producir pequeas hemorragias o ser


asintomticos y descubiertos en un examen de
control luego de la operacin

El

tratamiento es la extirpacin.

Tumores benignos de la
vagina: Condilomas acuminados
Tienen

un aspecto de verruga, mltiples y crecen


rpidamente durante el embarazo
Microscpicamente: epitelio engrosado, hay una
acentuada acantosis y papilomatosis y una discreta
hiperqueratosis.
Tratamiento: aplicacin tpica de resina de
podofilino al 25 % (contraindicado en embarazada).
Lesiones ms extensas: electrocoagulacin, la
extirpacin quirrgica o lser para su destruccin.

Papiloma escamoso
nico

o mltiple y se localiza en cualquier


punto de la mucosa vaginal.
Puede simular u originar un carcinoma papilar.

Plipos vaginales
Parecen

derivarse de la estroma de la mucosa


formando unas estructuras ssiles o
pediculadas o recubiertas por epitelio vaginal
normal.
Se han descrito tambin en la vagina
leiomimas, neurofibromas, hemangiomas y
lipomas.

NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL (VAIN).


CARCINOMA IN SITU

Concepto:
Es

una alteracin del epitelio escamoso que recubre la


vagina, el cual muestra ausencia de maduracin, con
prdida de la polaridad celular y mitosis anormales.
Cuando las anomalas descritas afectan slo el tercio
inferior del epitelio (VAIN1); si las alteraciones
comprenden los dos tercios inferiores (VAIN II), y si
alcanza todo el espesor del epitelio (VAIN III).

Etiopatogenia
Factor

etiolgico fundamental es el papilomavirus humano,


cuya transmisin es va sexual. Predominando en las lesiones
de bajo grado los tipos 6 y 11 y en los de alto grado, 16 y 18.
Es importante sealar que la VAIN puede asociarse a lesiones
similares del cuello uterino o de la vulva.
En ocasiones se detecta la continuidad entre la lesin vaginal
y la lesin cervical o vulvar, pero otras veces las lesiones son
totalmente independientes.
No se conoce con exactitud el porcentaje de transformacin
de la VAlN en cncer, posibilidad que no resulta fcil de
determinar.

Anatoma patolgica

Ausencia

de maduracin, prdida de la polaridad celular y


mitosis anormales, pueden afectar una parte o todo el
espesor del epitelio, dando lugar a grados de VAIN: I, II y III.

Diagnstico
Habitualmente

son asintomticas.
Se sospechar ante una citologa
positiva, con cuello normal, en la
visin colposcpica y legrado
endocervical negativo.
Si aparece una imagen
sospechosa, debe biopsiarse. Ha
de tenerse en cuenta que la
lesin puede ser multicntrica.

Tratamiento
En

la VAlN 1: mantener a la paciente


bajo control realizando citologa y
colposcopia cada 3 meses.
Si al cabo del ao, la lesin persiste o
progresa, se proceder a la exresis
local y estudio histolgico de la
misma.
La aplicacin local de S-fluoruracilo da
buenos resultados.
La destruccin local de la lesin se
realiza preferentemente con lser de
CO2.

TUMORES MALIGNOS DE
VAGINA

Cncer escamoso de
vagina
Se

inicia en la vagina, en sus fases inciales, no existe lesin ni en el cuello ni


en la vulva.

Constituye
La
El

el 1-2 % de todos los tumores malignos del tracto genital

edad media de aparicin es a los 60 aos.


factor etiolgico fundamental lo constituye el papilomavirus humano

Otros

factores de riesgo son enfermedades de la vagina, particularmente


infecciones (papilomavirus, herpes, etc.), y antecedentes de haber padecido
un cncer de cuello uterino.

El

carcinoma primario de la vagina puede desarrollarse directamente a partir


del epitelio escamoso normal, sin pasar por una VAIN.

Puede

extenderse por continuidad, por va linftica y sangunea.

Macroscpicamente,

el tumor tiene un aspecto papilomatoso,


aunque en ocasiones es una lesin endoftica indurada.

Habitualmente

se localiza en la mitad superior de la vagina y en


su pared posterior; a veces se presenta en forma de una lesin
anular y ms rara vez afecta a toda la vagina.

Microscpicamente,

formas diferenciadas con clulas grandes


con abundante citoplasma y perlas crneas, semejantes al
carcinoma de la vulva, y formas indiferenciadas con predominio
de clulas basales

La

sintomatologa consiste en hemorragias vaginales o en


leucorrea sanguinolenta.

El

diagnstico suele ser fcil en la exploracin con espculo, pero


debe corroborarse siempre mediante la biopsia

Estadificacin

El

pronstico depende fundamentalmente de la


extensin del tumor: 73,4 % para el estadio I, al 51,4
% para el estadio II 32,5 % para el estadio III, al 20,4
% para el estadio IVA y al 0,0 % para el estadio IVB.

Tratamiento
Mediante

ciruga o por radiacin, aunque, se prefiere


la radioterapia.

La

ciruga se reserva especialmente para el estadio 1.

En

los estadios II, III y IV se prefiere la radioterapia,


asociada o no a ciruga.

En

los ltimos aos, la quimioterapia se ha asociado


con la radioterapia, con la intencin de mejorar los
resultados

Adenocarcinoma de vagina
Constituye

menos del 10 % de todos los cnceres vaginales.

Ha

despertado gran inters en los ltimos aos la aparicin de


tumores de clulas claras en mujeres jvenes, cuyas madres
fueron tratadas con dietilestilbestrol u otros estrgenos
sintticos no esteroideos durante el embarazo.

El

adenocarcinoma de vagina puede desarrollarse a partir de


una adenosis vaginal pero, probablemente, tambin puede
hacerlo a partir de una endometriosis.

En

el diagnstico es muy importante asegurarse de que no se


trata de una metstasis vaginal de otro tumor primario,
localizado fuera de la vagina.

El

tratamiento es el mismo que el del carcinoma escamoso.

Sarcoma
Puede

aparecer en forma de fibrosarcoma, sarcoma pleomrfico y


sarcoma botrioide.

El

rabdomiosarcoma embrionario, se produce con ms frecuencia en


nias y se presenta en forma de unas masas poliposas que aparecen
en el orificio vaginal y tiene el aspecto de racimos de uvas, por lo
que se denomina sarcoma botrioide.

Estos

tumores son muy malignos y es necesario recurrir a amplias


intervenciones radicales, seguidas de radioterapia y/o quimioterapia,
para conseguir algn xito.

Tumores metastsicos
Ms

frecuentes que los primarios.

Los

que provienen de los


genitales se originan en la vulva,
uretra, cuello uterino,
endometrio, tero y ovario.

Los

que provienen de otras


localizaciones se originan
preferentemente en el recto,

Melanoma maligno
Se

origina a partir de los melanocitos, aunque a veces no es


pigmentado y puede confundirse con un carcinoma
epidermoide.

Es

necesario un estudio cuidadoso de cada caso, para


establecer que el tumor primario no est localizado en otro
lugar.

Los

sntomas y el diagnstico se realizan de forma semejante


al del carcinoma de la vagina.

El

tratamiento de eleccin es la ciruga radical, puede


completarse con radioterapia y/o quimioterapia.

El

pronstico habitualmente es malo, con tasas de


supervivencia a los 5 aos del 5 al 20 %.

GRACIAS..