Bradiarritmias y

Taquiarritmias
Gutiérrez Sánchez Dorian Yael

6HM9
Enfermedad progresiva del sistema de
conducción
También llamada enfermedad de Lenegre o de Lev es la causa de aproximadamente la mitad de los casos
de bloqueo AV

Es un proceso lento y degenerativo que afecta al sistema de conducción cardíaco a cualquier nivel (His-
Purkinje), con o sin enfermedad cardíaca estructural concomitante.

La evidencia sugiere que la EPCC tiene una importante contribución genética. La prevalencia precisa de
EPCC de origen genético se estima en 1:2000. Se han identificado mutaciones en tres genes como
causantes de enfermedad: SCN5A, SCN1B y TRPM4.

Manifestaciones clínicas: Bradicardia, onda P prolongada, intervalos PR y/o QRS, bloqueos fasciculares
y/o AV de diversa gravedad, síncope de esfuerzo, y ocasionalmente muerte súbita.

La enfermedad suele ser progresiva y actualmente constituye una de las principales indicaciones para la
implantación de marcapasos en todo el mundo.
 Bradiarritmias
Comprenden a un conjunto de
trastornos en los cuales la frecuencia
cardiaca se encuentra por debajo de
60 lpm. Algunos de ellos indican
enfermedad del sistema de
conducción o del nodo sinusal y
otros generan la necesidad de
colocar un marcapasos.
 Disfunción del nodo sinusal
1. En condiciones normales, el nodo sinusal es el marcapasos del corazón, dado que genera estímulos más rápido
(60-100 lpm) que el resto de estructuras con capacidad de producir estímulos eléctrico

2. La disfunción sinusal consiste en la pérdida de la capacidad del nodo sinusal de producir estímulos eléctricos
suficientemente rápido. Suele ser asintomática, y su causa más frecuente es idiopática (por envejecimiento,
siendo frecuente en ancianos).

3. Otras causas de disfunción sinusal son la isquemia, la toma de fármacos frenadores (beta-bloqueantes, calcio-
antagonistas, digoxina), la hiperpotasemia, así como algunas enfermedades extracardiacas (hipotiroidismo,
hipertensión intracraneal, brucelosis, fiebre tifoidea, etc.)

4. puede manifestarse con 3 patrones distintos, que pueden coexistir en un mismo paciente
 Bradicardia sinusal
1. Ritmo sinusal a frecuencia menor de 60/min, usualmente entre 50/60 min.

2. Es una expresión de vagotonía (act. parasimpática) en sujetos sanos, de acción tóxica de drogas como la digital, los betabloqueadores,
calcio antagonistas, etc.., o de enfermedad del nodo sinusal (síndrome bradicardia-taquicardia). También durante el sueño, en atletas,
px con hipotiroidismo, hipotermia, hipertensión endocraneana, etc.

3. La onda P es normal y va seguida de un complejo QRS también normal.

 Pausa sinusal
1. Son periodos de tiempo en los que el nodo sinusal deja de producir estímulos (paro sinusal), o bien produce
estímulos pero no se transmiten a las aurículas (bloqueo sinuaricular). El nodo sinusal siempre acaba
recuperándose y vuelve a realizar su función, pero si las pausas acontecen por el día y son largas (en general >6
segundos) (> 2.5 seg.) pueden producir síncopes.
 Síndrome de bradicardia-taquicardia
1. Consiste en la aparición de pausas sinusales tras rachas de taquicardias supraventriculares (fibrilación auricular,
flutter, taquicardia auricular…). Durante la taquicardia, el nodo sinusal está inhibido porque le llegan estímulos a
mayor frecuencia de la que él los produce. Tras finalizar la taquicardia, el nodo sinusal puede tardar unos
segundos en reactivarse, apareciendo con ello pausas sinusales, que si son suficientemente largas (>6 segundos)
pueden producir síncopes.
 Tratamiento

La atropina inhibe las respuestas parasimpáticas

(eliminación del tono vagal parasimpático). Unión
competitiva en receptores muscarínicos, evita unión
de ACh
 Bloqueos
auriculoventriculares
 Bloqueos auriculoventriculares (BAV)

1. Se denomina bloqueo AV cuando un estímulo sinusal o supraventricular no es capaz de

atravesar el nodo AV o lo pasa con lentitud.
 BAV de 1er grado
1. Todos los impulsos auriculares se conducen a los ventrículos, pero con retraso.

2. PR prolongado > 0.20 seg (5 cuadritos). P normales y QRS normales. RR equidistantes.

3. Casi siempre es asintomático, en cuyo caso no está indicada la implantación de marcapasos.

 BAV de 2do grado Mobitz I
Fenómeno de Wenckerbach-Lucciani: Intervalo PR se prolonga progresivamente hasta que una onda P no va seguida de QRS. El estímulo
del nodo sinusal sufre una interrupción en el tejido del nodo auriculoventricular, de tal forma que algunos estímulos logran propagarse a los
ventrículos y otros no.
 BAV de 2do grado Mobitz II
Existe bloqueo de una onda P sin que previamente se prolongue el PR. La mayoría son infrahisianos o distales al
sistema His-Purkinje, suelen suceder en pacientes con historia de mareos y síncopes y suelen evolucionar a bloqueo
AV completo. Está indicada la implantación de marcapasos definitivo
Bloqueo AV 2:1

De cada 2 ondas P hay una que se conduce y otra que no se conduce a los ventrículos. De este modo, no podemos
saber si el PR se prolonga o no se prolonga (no hay 2 ondas P seguidas que se conduzcan para comprobarlo), y no
podemos por ello clasificar este bloqueo como Mobitz I o Mobitz II. Ante esta duda, está indicado el implante de
marcapasos definitivo.
 Bloqueo AV 2do grado avanzado
1. Dos o más ondas P consecutivas que no conducen el impulso hacia el ventrículo.
 Bloqueo AV tercer grado o completo
1. La actividad auricular no se conduce a los ventrículos, estando las aurículas y los ventrículos controlados por
marcapasos diferentes; existe disociación A-V.
2. Los intervalos PR son del todo diferentes y existen un mayor número de ondas P que de complejos QRS.
Representa una urgencia cardiológica y exige la colocación de un marcapasos con prontitud

3. PP y RR son constantes
Isoproterenol está contraindicado
en enfermedad arterial coronaria
 Taquiarritmias
Frecuencia cardiaca superior a 100 lpm.
 Extrasístoles
1. Las extrasístoles consisten en la presencia de latidos anticipados. Tales latidos tienen su origen en un sitio distinto
del nodo sinusal y dicho estímulo es capaz de conducir debido a una reducción del potencial umbral de esa zona

2. Extrasístoles supraventriculares. El foco extrasistólico se encuentra antes del tronco del haz de His, de tal
forma que este estímulo desciende de modo simultáneo por las ramas derecha e izquierda de este haz. En el trazo
electrocardiográfico se observa un latido anticipado, que presenta una onda semejante en morfología a la onda P
y que conduce con QRS angosto
 Extrasístoles ventriculares
1. se registran latidos anticipados que no van precedidos de estimulación supraventricular (no existe onda P ni
semejantes) con un complejo QRS ancho. Si el estímulo se origina en el ventrículo derecho revela en el trazo
imagen de bloqueo de rama izquierda y, si el estímulo se origina en el ventrículo izquierdo, registra en el trazo
imagen de bloqueo de rama derecha.

2. Las EV se reconocen en el ECG por la presencia de complejos QRS prematuros, anchos y abigarrados, no
precedidos de onda P. Habitualmente las EV se siguen de una pausa compensadora