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BRADIARRITMIAS & TAQUIARRITMIAS

María Paz Ramírez Viveros

2  ARRITMIAS Consideramos arritmias cardiacas a todos las alteraciones y trastornos del

ritmo cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes grupos:1- Taquiarritmias, cuando las
alteraciones provocan ritmos rápidos (taquicardia) o adelantados (extrasistole).2.-
Bradiarritmias, cuando los ritmos son lentos (bradicardias) o retrasados (escapes)

3  BRADIARRITMIAS

4  BRADIARRITMIASAnomalías en la propagación de los impulsos eléctricos del corazónSe

definen por la presencia de una frecuencia cardiaca < 60 lpmLas dos categorías principales
son:Disfunción del nódulo sinusal (DNS) yTrastornos o bloqueos de la conducción
auriculoventricular (AV).

5  DISFUNCION DEL NODULO SINUSAL

Alteración en la función del marcapasos del nodo SAAfectan a la generación del impulso del
NS y puede causar tanto bradiarritmias como taquicardias.FC normal del NS: lpmExisten 3
tipos:Bradicardia sinusal.Pausa sinusal o parada.Incompetencia cronotrópica.

6  A. BRADICARDIA SINUSAL FC = < 60 lpm

Es más una reacción fisiológica que un estado patológico.Frecuente. A menudo
transitoria.Común en: Deportistas, adultos jóvenes sanos en reposo y por la noche.Es
patológica cuando la FC = < 40 lpm

7  B. PAUSAS SINUSALES Fallo de la activación auricular. Puede deberse a:

-Problema de generación del impulso en el nodo SA.- Fallo de la conducción del impulso a la
aurícula.Los marcapasos secundarios o terciarios no asumen el control del ritmo hasta que el
nodo SA reanuda su actividad.El nodo sinusal no dispara, y puede aparecer una pausa de
hasta varios segundos, seguida por la reanudación de un ritmo regular.La onda P aparece
tardíamente. 

8  C. INCOMPETENCIA CRONOTRÓPICA

Incapacidad del corazón de ajustar su frecuencia en respuesta al aumento de la actividad
física.Criterio diagnóstico: Incapacidad para llegar al 85% de la FC máxima esperada en el
ejercicio durante una prueba de esfuerzo o la incapacidad para alcanzar >100 lpm durante el
ejercicio.

9  TratamientoLa bradicardia sinusal, pausa sinusal o bloqueos sinoauriculares asintomáticos

no requieren tratamiento.La implantación de un marcapasos es la principal medida terapéutica
en pacientes con DNS sintomática.Fármacos como BB y Bloq del canal de Ca modulan la
función del nodulo SA y son causas extrínsecas de la disfunción.Estos compuestos deben
suspenderse antes de tomar decisiones.

10  TRANSTORNOS DE LA CONDUCCIÓN AV
Los impulsos generados en el NSA son conducidos a los ventrículos a través del nódulo
AVLos trastornos de la conducción AV pueden localizarse en el nodo AV o en el sistema His –
Purkinje.La activación SA y la sístole auricular pueden suceder con velocidad normal, mientras
la activación ventricular se lentifica o deja de existir.
11  Tipos de alteraciones de la conducción AV
Bloqueo AV de 1er gradoExiste un retraso de la conducción del impulso al pasar desde las
aurículas a los ventrículos, lo que conlleva que el estímulo tarde más tiempo en provocar la
despolarización ventricular (QRS) .Se caracteriza por presentar Ondas P seguidas de QRS,
pero con el intervalo PR prolongadoEn el Bloqueo AV de primer grado siempre se conduce el
estímulo a los ventrículos, por lo que pese a que el intervalo PR esta prolongado, toda onda P
es seguida de un QRS.

12  Bloqueo AV de 2do gradoSe produce una ausencia intermitente de la conducción AV, por
lo que no todas las ondas P son seguidas de un QRS, presentando pausas en la estimulación
ventricular.-Mobitz I (Fenómeno de Wenckebach)El intervalo PR se va alargando hasta que la
onda P no se conduce (Fenómeno de Wenckebach) y se reanuda el ciclo.Alargamiento
progresivo del intervalo hasta que una onda P no es seguida de un QRS (P
bloqueada).Excepcionalmente progresan a bloqueo completo. Buen pronóstico. No requieren
tratamiento a menos que sean sintomáticos.

13  -Mobitz IIPR constante (no hay alargamiento). Aparece una onda P que no conduce.Se
diferencia del Bloqueo AV Tipo I por tener Intervalos PR constantes, antes y después de la
onda P bloqueada.Intervalo PR posterior a la Onda P bloqueada, de similar duración que los
previos.Evoluciona con más frecuencia a bloqueo completo. Requiere implante
de marcapasos definitivo, incluso en pacientes asintomáticos

14  Bloqueo AV de 3er grado Nodo AV entra al “rescate” (ritmo de escape).

No existen ninguna onda P que conduzca al ventrículo. Hay disociación
auriculoventricular.Nodo AV entra al “rescate” (ritmo de escape).Se produce una interrupción
total de la conducción AV, provocando una desconexión eléctrica entre las Aurículas y los
Ventrículos.Ningún estímulo es trasmitido a través del sistema de conducción AV, por lo que
las aurículas y los ventrículos se despolarizan independientemente el uno del otro.Las Ondas
P y los complejos QRS no guardan relación entre ellos, encontrando ondas P cercanas al
QRS, inscritas en él, o en la Onda T.Aparecen ondas P de apariencia normal que no van
acompañadas de complejos QRS. Para mantener la vida, se activa un marcapasos
independiente idioventricular que produce un ritmo de escape constante a una frecuencia
regular más baja.La frecuencia auricular es mayor que la frecuencia ventricular.Intervalos PR
muy variables.