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Cardiología
Arritmias
Las arritmias activas son aquéllas en las que está aumentada la frecuencia de disparo de cualquier
sitio del corazón, por hiperautomatismo, mecanismo de reentrada o por actividad disparada; la
frecuencia de la arritmia es superior a la del automatismo sinusal. La arritmia puede ser auricular,
nodal o ventricular. Si el aumento del automatismo está en el mismo seno auricular se habla de
taquicardia sinusal.
Pasivas
El ritmo o arritmias pasivos sucede cuando los ventrículos son activados por un estímulo que nace
de un centro de automatismo inferior, debido a que el ritmo sinusal normal no aparece o se ha
bloqueado, lo cual permite el "escape" de marcapasos subsidiario (paro sinusal, bloqueo
sinoauricular, bloqueo AV, etc.). Los ritmos pasivos se dividen en: ritmo de escape nodal y ritmo de
escape ventricular o idioventricular.
1. Arritmias supraventriculares.
a) Extrasístoles: es un tipo de impulso eléctrico prematuro en el corazón, generado
en un nivel superior al de los ventrículos. Puede provocar una contracción auricular
prematura o un impulso prematuro hacia el nódulo auriculoventricular.
Diagnóstico electrocardiográfico:
Flutter tipo I: 1. Ondas auriculares de flutter (ondas F): regulares en "dientes de
sierra". Frecuencia alrededor de 300 lpm (270-320 lpm). El eje de las ondas F en el
plano frontal mostrará una dirección hacia arriba, porque el frente de onda sigue una
dirección caudoencefálica. Ello trae como consecuencia ondas F negativas en Dll, Dlll
y aVF y positivas en aVR y aVL. La parte menos ancha de la onda F se encuentra hacia
abajo. 2. Ritmo rítmico con frecuencia cardiaca en torno a divisores de 300 (150 lpm,
100 lpm, 75 lpm). 3. Ausencia de ondas P. 4. Complejos QRS similares al del EKG
normal salvo aberrancia.
Flutter tipo II: Ondas auriculares de Flutter (ondas F). En ocasiones el circuito que
describe el frente de onda del flutter auricular tiene una dirección céfalocaudal, lo cual
condiciona que las ondas F sean positivas en Dll, Dlll y aVF.
Descripción de la imagen 1: flutter auricular tipo I. Se puede ver que las ondas
F son negativas en Dll, Dll l y aVF; positivas en aVR y aVL a una frecuencia de 200
por minuto (flutter "lento"). El complejo QRS es normal, a una frecuencia de 100
por minuto (conducción AV 2:1). Descripción de la imagen 2: Flutter auricular
tipo
II. Se ve la presencia de ondas de flutter auricular con una frecuencia de 300 por
minuto que son positivas en Dll, Dlll y aVF ; negativas en aVR y aVL con un eje
eléctrico a +90° y con una conducción 4:1 que resulta en una frecuencia ventricular
de 75 por minuto.
h) Ritmo Nodal: Cuando por alguna alteración del nodo sinusal desaparece el
automatismo normal (paro sinusal) o se bloquea (bloqueo sinoauricular o bloqueo AV
de segundo o tercer grados), la despolarización sinusal no alcanza al nodo AV y
permite que en él se genere un potencial de acción propagado; en otras palabras, se
produce un latido de "escape nodal" ; por lo tanto, dicho latido siempre será retrasado
con respecto
del ritmo de base no precedido de onda P y su morfología será de tipo
supraventricular normal debido a que se generó en el tejido de la unión AV y los
ventrículos fueron activados por las vías normales de conducción.
Repercusión clínica: alguna alteración del nodo sinusal (isquemia aguda, drogas
con efecto cronotrópico negativo o enfermedad degenerativa del sistema de
conducción).
2. Arritmias ventriculares.
a) Extrasístoles: Las extrasístoles ventriculares son impulsos que provienen de focos
ectópicos nacidos en el miocardio ventricular o que se desencadenan por mecanismos
de reentrad a y que son prematuros en relación con el ritmo de base. Puede ocurrir en
cualquier lugar, desde la onda T del latido precedente hasta poco antes del siguiente
latido sinusal.
Repercusión clínica: Su aparición depende de la enfermedad subyacente y puede
ser explicado por tres causas: La reentrada, el automatismo aumentado y la
actividad desencadenada.
b) Mobitz II: Casi siempre significa enfermedad severa del sistema de conducción.
Se diferencia del grado I por tener intervalos PR constantes, antes y después de la
onda P bloqueada. El trastorno del sistema de conducción suele ser distal al haz de
His, sobre todo si está asociado a un bloqueo de rama.
Repercusión clínica: requiere implante de marcapasos definitivo por razones
pronosticas, incluso en pacientes asintomáticos. Se suele implantar un
marcapasos bicameral con programación DDDR.
Diagnóstico electrocardiográfico: Onda P no conducida con intervalos PR
previos y posteriores de similar duración. Intervalo PR posterior a la onda P
bloqueada de similar duración que los previos. El intervalo R-R que incluye a la
onda P bloqueada es igual a la suma de dos intervalos P-P.
acortar la na.
repolarización.
Acortan el
intervalo QT.
Cinética rápida.
IC Pocos efectos sobre Flecainida.
el potencial y Propafeno
la na.
repolarización.
Prolongan PR y
QRS. Ningún
efecto sobre
el QT. Cinética lenta.
II Bloqueantes de los Simpaticolíticos. Atenolol.
receptores Disminuyen el Carvedilo
betaadrenérgicos automatismo l.
(beta bloqueantes). del nódulo
Deprimen la Esmolol.
sinusal.
pendiente de la Metoprol
fase 4 del potencial
ol.
de
acción. Propanol
ol.
III Bloqueantes de Prolongan la Amiodaro
los canales duración del na.
de potasio. potencial de
Sotalol.
acción. Aumento
del periodo Dronedarona.
refractario
efectivo.
Antiadrenérgicos.
Fase 0 y fase III.
IV Antagonistas de Enlentecen Diltiazem
los canales .
de la
calcio. Verapami
conducción en el
nodo AV. lo.
V otros (no Digitálicos: Digitálicos: Atropi
incluidos en la disminuyen na.
aumento del tono
clasificación) el automatismo y
vagal. Digoxi
la velocidad de
Otros: Agonistas conducción. na.
receptores A1 Ivabrin
cardiacos y A2 a.
vasculares.
Bibliografía: