Estructura, mecánica y ventilación

pulmonar y Circulación pulmonar

Alexis A. Gonzalez, PhD

 Ventilación Pulmonar

Funciones principales de la aparato respiratorio:

1- Ventilación pulmonar: flujo de entrada y salida de aire atmósfera / alvéolos

2- Difusión de O2 y CO2 entre alvéolos y la sangre

3- Asegurar suministro y el transporte de O2 y CO2 en la sangre y líquidos corporales

hacia las células de los distintos tejidos y desde las mismas.

4- Regulación de la frecuencia de la respiración

 Mecánica de la ventilación pulmonar

Los pulmones se expanden y contraen de 2 maneras:

1- Movimiento hacia abajo y arriba del diafragma (alargamiento y acortamiento cavidad torácica)

2- Elevación y descenso de las cos>llas lo que aumenta el diámetro antero-posterior de la cavidad torácica.
 Mecánica de la ventilación pulmonar

Respiración
normal

Respiración
normal
Respiración
forzada

Intercostales externos: elevan las cosAllas

Intercostales internos: descienden las cosAllas durante la espiración

Abdominales: Contracción durante la respiración forzada

 Breathing process

https://www.youtube.com/watch?v=hp-gCvW8PRY
Los pulmones colapsarían si no estuviesen unidos a través del espacio pleural
cuya composición es igual al líquido capilar.

Es una capa delgada donde los pulmones “flotan” en la pared torácica.

Pleura: membrana externa

Pleura visceral
mesodérmica:
Pleura
EXISTE UNA PLEURA VISCERAL parietal

Y UNA PLEURA PARIETAL.

Cavidad
entre ambas existe el espacio pleural Cavidad
pleural
pleural.

mediastino:
espacio que aloja
al corazón, vena
cava etc.
 Mecánica de la venAlación pulmonar

Movimiento de los pulmones relación aire /

movimiento

Presión pleural: Existe una presión negativa entre la

pleura pulmonar y la pleura torácica de -5 mm H2O al
inicio de la inspiración que aumenta hasta -7,5 mm H2O
en la inspiración.

Presión alveolar: es la presión de aire que hay al interior

de los alvéolos. Cuando la glotis está abierta la presión es
igual a la presión atmosférica (presión referencia = 0 en la
vías respiratorias). Cuando comienza la inspiración
aumenta en forma negativa y luego existe presión positiva
durante la espiración.

Presión trans-pulmonar: es igual al delta entre la presión

alveolar y la presión pleural.

https://www.youtube.com/watch?v=Aw9OJLTlClQ
 Pleura visceral

Pleura parietal

Cavidad pleural Cavidad pleural

mediastrium

Octubre 2018

Neumotorax
 Espacio físico para el intercambio gaseoso en los pulmones

Concepto de espacio muerto: sólo una parte del aire llega a los
alvéolos. Ejemplo: Volumen Corriente (Vc) de 500 ml en una persona
sana, ~350 ml llegarán a los alvéolos y 150 ml se quedarán ocupando
las vías aéreas.

Espacio muerto anatómico: Se extiende desde las fosas nasales,

pasando por la boca, hasta el bronquiolo terminal. El volumen de este
espacio es de 150 ml.

Espacio muerto fisiológico: Es igual al anatómico en el sujeto normal.

Solo en condiciones patológicas (enfisema, etc.), es distinto al
anatómico.
 Mecánica de la ventilación pulmonar

Que garantiza la distensibilidad de los pulmones?

1- Fuerzas elásticas del tejido pulmonar: elastina y colágeno (desinflados: fibras

contraídas en un estado torcionado; inflados: fibras expandidas)

2-Tensión superficial del líquido que tapiza las paredes de los alvéolos: son fuerzas mucho
más complejas y quedan reflejados al comparar el efecto de relleno con solución salina,
donde se pierde la tensión superficial (contacto aire-liquido en alvéolos).
Distensibilidad pulmonar
Líquido surfactante
Distensibilidad pulmonar
Líquido surfactante.

•Es un agente activo de superficie agua, lo que significa que reduce la tensión
superficial del agua.

•Se secreta por células epiteliales (tipo II), son células granulares con
inclusiones lipídicas.

•Consiste en un 80% de fosfolípidos, 8% de lípidos neutrales y 12% de

proteínas. La clase predominante de fosfolípidos es la dipalmitoilfosfatidilcolina
además de fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol.

Revista española cardiología

Líquido surfactante.

Disminuye la tensión superficial de los alvéolos, en un

factor de 15 comparado con el fluido normal del tejido
mucoso.

Importante en la maduración pulmonar.

Distensibilidad pulmonar
 mucus

Barriers for particle uptake by the respiratory system. Surfaces of larger (conducting) airways are
mainly covered by bronchial epithelial cells with cilia (BE) and mucus (blue) producing goblet cells
(GC). In bronchioli, bronchial epithelial cells and mucus producing cells (Clara cells, C) are found. All
epithelial cells reside on a basement membrane (BM). The air-blood barrier at the alveolus consists of
alveolar epithelial cells type I (AT-I) and surfactant-producing AT-II cells. Alveolar macrophages (M)
migrate on top of the alveolar epithelial cell layer. On the other side of the basement membrane
endothelial cells (EC) of capillaries are located.
 SARS-CoV2

SPIKE

CELULAR ALVEOLAR
EPITELIAL TIPO II ECA2
 Volúmenes y capacidades pulmonares
Espirometría: método sencillo para estudiar estudiar la ventilación pulmonar.

Espirómetro
VALUMENES PULMONARES:

1. volumen corriente (VT) o volumen Ndal: es el volumen de aire inspirado o espirado durante cada ciclo
respiratorio, su valor normal oscila entre 500 - 600 ml en un adulto promedio.

2. volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen de aire máximo que puede ser inspirado después de
una inspiración normal.

3. volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen de aire máximo que puede ser expirado de forma
forzada después del final de una espiración normal.

4. volumen residual (VR): volumen de aire que permanece en el pulmón después de una expiración
máxima.
CAPACIDADES PULMONARES:

1. capacidad vital (CV): equivale al VRI + V. TIidal + V. Reserva Expiratoria.

2. capacidad inspiratoria (CI): equivale al V. Tidal + VRI. Esta es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en
el nivel de espiración normal y distendiendo sus pulmones a máxima capacidad.

3. capacidad funcional residual (CFR): equivale al VRE + V. Residual. Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones al final
de una espiración normal.

4. capacidad pulmonar total (CPT): es el volumen máximo al que pueden ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio
posible, es igual a CV + VR.

2
1
4

3
 Volúmenes y capacidades pulmonares

De que sirven estos parámetros?

Capacidad residual funcional (CRF): volumen que queda al final de una espiración, es importante
medirlo en algunos Npos de enfermedades
que alteran este parámetro.

Se puede calcular: CRF = VR + VRE

CRF

VenAlación Alveolar: se calcula por minuto y es el volumen total de aire nuevo

que entra a los alvéolos y se calcula como:
VA: Frec. Resp. x (Volumen Corriente – Volumen espacio muerto)

Por ejemplo, en un volumen corriente (VC) normal de 500 mL y un espacio muerto de 150 mL con 12 respiraciones
por minuto la ven>lación alveolar es :

12 x (500 - 150) = 4,2 L aire/min

Funciones de las vías respiratorias

Tráquea: Para mantenerla abierta existen anillos cartilaginosos a

lo largo y en parte de los bronquiolos.

Pared muscular bronquios: formada por músculo liso, en algunas

enfermedades hay contracción excesiva del músculo liso
obstruyendo el paso de aire.

Resistencia de los bronquiolos: 65.000 bronquiolos en paralelo

aportan gran resistencia, además de ser colapsables fácilmente
en situaciones patológicas como:

1.Contracción músculo liso (paredes)

2.Edema
3.Acumulación de moco

Control nervioso musculatura bronquial:

• Dilatación simpática: a través de receptores beta adrenérgicos en el árbol bronquial.

Fármacos como el “salbutamol”: agonista beta 2 adrenérgico (para dilatar los bronquios).

• Contracción parasimpática: fibras provenientes de nervios vagos secretan acetilcolina. Algunas

enfermedades provocan constricción bronquiolar por lo que la estimulación parasimpática lo empeora, por
lo que se usan antagonistas colinérgicos.
Fármacos como el bromuro de oxitropio bloquean competitivamente la acción de la acetilcolina.
Funciones de las vías respiratorias

Mucus: desde la nariz a los bronquiolos terminales existe un recubrimiento de moco que
se mueve gracias al movimiento de los cilios, atrapa partículas y mantiene húmedas las
vías respiratorias. En enfermedades como la fibrosis cística existe una acumulación de
moco producto de una mutación del canal CFTR (canal de cloro glándulas exocrinas)
provocando el arrastre por gradiente electroquímico del Na+, produciéndose moco
espeso, lo que promueve infecciones.

Reflejo tusígeno:
Partículas ejercen presión sobre laringe o
agentes corrosivos
Reflejo del estornudo:
Es similar, sin embargo la Impulsos aferentes pasan al bulbo raquídeo
úvula se cierra para que la
por los nervios vagos
mayor parte del aire pase
por la nariz.
Inspiración de hasta 2,5 L de aire
Se cierra la epiglotis

Contracción del diafragma por músculos

úvula abdominales e intercostales internos

Expulsión del aire

 Circulación Pulmonar

Anatomía y fisiología

• Es especialmente importante y particular:

Arteria pulmonar: 1-2%

•Está a 5 cm de la punta del ventrículo derecho, dividiéndose en dos. AP Aorta

•Es sólo 1/3 del grueso de la aorta.
VP
•El árbol pulmonar es de gran distensibilidad, esto permite que se acomode al AI
gasto del volumen sistólico del ventrículo derecho (VD) AD

VD VI

Vasos bronquiales:

•1 a 2 % del gasto cardiaco (volúmen de sangre por minuto) total fluye a

los pulmones, esta es sangre oxigenada, no es la sangre desoxigenada de
las arterias pulmonares.
•Vascularizan los tejidos de soporte de los pulmones pero luego de
irrigarlos entran a la aurícula izquierda en vez de la aurícula derecha.
 Circulación pulmonar: anatomía y fisiología

Particularidades de las presiones

en el sistema pulmonar:

Curva pulso presión ventrículo derecho: en comparación a la

presión aortica la presión del ventrículo derecho es 1/5 del
ventrículo izquierdo.

Presión de la arteria pulmonar: la presión de la arteria pulmonar

es igual a la presión que hay en el ventrículo derecho

Presión pulmonar sistólica: 25 mmHg

Presión pulmonar diastólica: 8 mmHg

Presión pulmonar media: 15 mmHg

Presión capilar pulmonar: es importante la baja de presión para el

intercambio de líquidos.

Presión auricular izquierda y venosa pulmonar: es baja (2

mmHg)
 2 mm Hg
25/8 mmHg
1-2%
AP Aorta

VP
AD
AI 120/70 mm Hg

VD VI
 Circulación pulmonar: anatomía y fisiología

Flujo sanguíneo en los pulmones:

• 450 mL, 9% del volumen de sangre total, 70 mL se encuentran en los capilares pulmonares, y el resto se divide
entre arterias y venas pulmonares.

• Pulmones como reservorio: La cantidad de sangre es muy variable, por ejemplo:

250 mL de sangre se pueden expulsar

desde los pulmones hacia la circulación por
la presión ejercida por los pulmones

• Durante hemorragia puede ser un reservorio de sangre.

 Circulación pulmonar: anatomía y fisiología

Desplazamiento de sangre entre los sistemas circulatorios pulmonares y sistémico

como consecuencia de patologías cardiacas:

• Insuficiencia del lado izquierdo del corazón o aumento de la

resistencia al flujo sanguíneo a través de la válvula mitral
(estenosis mitral o insuficiencia mitral), hace que la sangre
quede estancada en la circulación pulmonar aumentando la
presión vascular pulmonar.
AP Aorta

• En la estenosis mitral, la estructura de la válvula es VP

defectuosa, con una estrechez o bloqueo que dificulta el paso AI
AD
de sangre de la aurícula al ventrículo izquierdo.
VD VI
 Circulación pulmonar: anatomía y fisiología

Flujo sanguíneo a través de los pulmones:

- es igual al gasto cardíaco (volumen de sangre expulsada por un ventrículo derecho / min)
- se ve afectado por factores periféricos.
- vasos pulmonares actúan como tubos pasivos distendibles
- la sangre se distribuye hacia los alvéolos mejor oxigenados, como?

Disminución de oxígeno: control automáNco de la distribución del

flujo sanguíneo pulmonar:

Oxigeno alveolar Flujo sanguíneo alveolar

Vasodilatación
 Circulación pulmonar: anatomía y fisiología

Efecto de gradientes de presión hidrostática de los pulmones sobre el flujo sanguíneo regional

•Presión hidrostática (peso de la propia sangre) sobre la parte baja de los pulmones
•En la parte superior es inferior, cerca de 5 veces menos flujo que la parte inferior.
•Para ayudar a explicar estas diferencias se considera que el pulmón tiene 3 zonas: 1, 2 y 3
 Circulación pulmonar: anatomía y fisiología

Condiciones anormales (presión arterial muy baja)

Condiciones normales

Mecánica del flujo sanguíneo en las 3 zonas de flujo en el pulmón:

Zona 1: ausencia de flujo por que la presión de aire alveolar (PALV) > la presión arterial
Zona 2: flujo intermitente, la presión arterial sistólica > PALV y presión arterial diastólica < PALV
Zona 3: flujo de sangre continuo dado que la presión arterial es > a la PALV.
 Circulación pulmonar: anatomía y fisiología
Efecto del gasto cardiaco (volumen de sangre / min) sobre el flujo sanguíneo pulmonar

Durante el ejercicio intenso el flujo sanguíneo en los pulmones aumenta 4 a 7 veces!!

Este flujo adicional se acomoda en los pulmones a través de:

•Aumentando el Nº de capilares abiertos

•Aumentando el flujo

Es controlado y evita un aumento significativo de la presión capilar pulmonar de manera de

evitar el edema pulmonar.
 Circulación pulmonar: anatomía y fisiología

Dinámica capilar pulmonar.

Existen tantos capilares que rodean los alvéolos que se dice que en las paredes alveolares pasa
sangre como una lámina o flujo de sangre y no como capilares individuales.

• La sangre se queda por alrededor de 0,8 segundos, en ejercicio es de 0,3, pero sería menor si es
que no se abrieran los capilares que normalmente están semi-colapsados.

• Esto es, en menos de un segundo la sangre se oxigena e intercambia O2/CO2

Intercambio capilar de líquido.

Es similar al resto de los tejidos pero cuantitativamente difiere:

• Presión capilar pulmonar: es aproximadamente 7 mmHg, mientras que en otros tejidos es de 17

mm Hg
• La presión del líquido intersticial es menor que en el resto de los tejidos (-8 mmHg)
• Paredes alveolares muy delgadas
 Circulación pulmonar: anatomía y fisiología
Intercambio capilar de líquido.
 Circulación pulmonar: anatomía y fisiología

Edema pulmonar

Se produce por cualquier factor que aumente la presión del líquido intersticial pulmonar
desde un intervalo negativo hasta uno positivo, generando el llenado de los espacios
intersticiales pulmonares y los alvéolos.

Causas:

Insuficiencia cardiaca izquierda o valvulopatía mitral lo que genera aumentos en la presión

venosa pulmonar.

lesión de membrana de los capilares por infecciones (neumonía o inhalación de sustancias

toxicas) lo que origina fuga rápida de proteínas y por ende líquido.