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BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER

GRADO
Historia
- 1989 Karel Frederik Wenckebach ---- Mobitz 1
- 1905 john Hay. 1ra descripción de lo que sería el Bloqueo AV
2do grado M- II
1924 Woldemar Mobitz publica su clasificación sobre bloqueos cardiacos.

SISTEMA DE CONDUCCION ELÉCTRICA DEL CORAZÓN


Debe existir principalmente esa función que se encarga de garantizar que los impulsos nerviosos lleguen y que
forman parte de esta parte contráctil del corazón.

Nodo sinusal – nodo auriculoventricular – haz de His – ramas derecha e izquierda – fibras de Purkinje. Estas van a
permitir que se lleguen los diferentes tipos de impulsos, repuestas hacia el corazón para garantizar este proceso de
contracción

Pasos en la interpretación de un electrocardiograma Onda P: Despolarización auricular

3. QRS: (Amplitud, morfología, precedido por P) Los QRS indican la actividad ventricular, la amplitud (si están muy
amplios o muy estrechos), la morfología y que en condiciones fisiológicas debe estar precedida por una onda P y
después un complejo QRS)

6. ST y T: El segmento ST si se va a encontrar en un supra desnivel o infra desnivel La onda T: Repolarización


ventricular, es asimétrica, pero existe condiciones donde encontraremos una onda simétrica y por lo tanto nos
traduce en el electrocardiograma una enfermedad.

Complejo QRS: Despolarización ventricular


Intervalo PR
Comienzo de la onda P, hasta comienzo QRS
Se encuentra en un nódulo SA, la P marca la
actividad auricular, con la participación del has
de hiz, ramas derecha e izquierda y fibras de
purkinge.
Su duración es de 0,12 a 0,20 segundos, como
promedio 0,16 seg.
Mayor a 20 segundos alargamiento del intervalo PR.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
El único medio por el que los impulsos pueden pasar habitualmente desde las aurículas hacia los ventrículos
es a través del haz AV (haz de His). Las situaciones que pueden reducir la velocidad de conducción de los
impulsos en este haz o bloquear totalmente el impulso son las siguientes:
l. La isquemia del nódulo AV o de las fibras del haz AV con frecuencia retrasa o bloquea la conducción desde
las aurículas a los ventrículos. La insuficiencia coronaria puede producir isquemia del nódulo y del haz AV de
la misma forma que puede producir isquemia del miocardio.
2. La compresión del haz AV por tejido cicatricial o por porciones calcificadas del corazón puede deprimir
o bloquear la conducción desde las aurículas hacia los ventrículos.
3. La inflamación del nódulo AV o del haz AV puede reducir la conducción desde las aurículas hacia los
ventrículos. La inflamación se debe con frecuencia a diferentes tipos de miocarditis producidas, por ejemplo,
por difteria o por fiebre reumática.
4. La estimulación extrema del corazón por los nervios vagos en casos poco frecuentes bloquea la
conducción de los impulsos a través del nódulo AV. Esta excitación vagal se debe en ocasiones a una intensa
estimulación de los barorreceptores en personas que tienen síndrome del seno carotídeo, que se ha
analizado antes en relación con la bradicardia.
CLASIFICACIÓN DE LOS BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES.

1. Bloqueo A-V de primer grado


2. Bloqueo A-V de segundo grado
- Mobitz I----- Wenckebach
- Mobitz II
3. Bloqueo A-V de tercer grado

Causas o etiología- etiopatogenia:


- Aparecen cuando hay trastornos asociados a un flujo sanguíneo, interrupción por ejemplo
(trombosis) que hay interrupción en las fibras encargadas de los impulsos.
- Las fibras, los haces… se encuentren cubiertos o exista algún proceso inflamatorio generalmente en
enfermedades sistémicas, por lo tanto, interrumpen el sistema de conducción
- Pueden ser propias del corazón
- Fármacos
- Isquemia
(todos a nivel del sistema de conducción)

1. Prolongación del intervalo P-R (o P-Q): bloqueo incompleto de primer


grado.

Ondas P y QRS normales (El intervalo de tiempo entre el comienzo de la onda P y el comienzo del
complejo QRS es de aproximadamente 0,16 s cuando el corazón late a una frecuencia normal.)
- Cada QRS es precedido por una onda P
- Intervalo P-R se alarga (> 0.20 segundos)
- Mientras mayor sea la distancia entre el intervalo PR la frecuencia cardiaca es Menor,
- Mientras menor sea el intervalo PR, la frecuencia cardiaca es Mayor.
- Es importante para definir los latidos por minuto.
- Se define como un retraso de la conducción desde las aurículas hacia los ventrículos, pero sin
bloqueo real de la conducción

2. Bloqueo AV de segundo grado.

1. Tipo 1 - Mobitz I O periodicidad de Wenckebach


- Complejo QRS generalmente normales
- Presencia regular de una P que no conduce
- El intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una P no conduce.

2. Tipo 2 - Mobitz II

- Presencia regular de una P que no conduce


- Intervalo PR de longitud constante
- Disminución de la frecuencia cardiaca necesidad de utilizar anti arrítmicos

El bloqueo auriculoventricular de segundo grado Tipo 1 y tipo 2, no llevan un tratamiento específico, no es


mayormente sintomático para el paciente tomando en cuenta que no tenga comorbilidades (término
utilizado para describir dos o más trastornos o enfermedades que ocurren en la misma persona). Y a su
vez, cuando hablamos del bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo 2 son pacientes que al tener
frecuencia cardiaca por debajo de 60 tenemos esa pausa compensadora por así decirlo y que no existe este
tipo de conexión adecuada porque existe una P que no conduce y va haber un ritmo inadecuado por lo
tanto es necesario que necesite la colocación de un marcapasos para evitar complicaciones.
Marcapasos: Es un pequeño dispositivo operado con pilas. Percibe cuándo el corazón está latiendo
irregularmente o en forma muy lenta. Este envía una señal al corazón, la cual lo hace latir al ritmo correcto .
Frecuencia cardiaca

3. Bloqueo AV de Tercer Grado

- Distancia P-P y R-R similar


- Mayor número de P que QRS
- Intervalo PR variable (P en cualquier posición respecto al QRS
- Complejos QRS generalmente anchos. (aumenta la amplitud en el tiempo y el QRS marca la función
ventricular, por lo que causa un bloqueo en las ramas tanto derecha como izquierdo)
- Complejos QRS anchos- Frecuencia cardiaca menos (bradicardia) pone en compromiso el flujo
sanguíneo y los órganos principales y puede provocar una hipoxia

TIPOS DE RITMOS
RITMO SINUSAL: El estímulo parte del nodo sinusal y es éste el que hace de marcapasos se deben de
cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en D-II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una despolarización auricular en
sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo sinusal)
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

RITMO NODAL (O RITMO DE LA UNION AV): Este ritmo origina en la unión AV (nódulo AV y el Haz
de His). La frecuencia del marcapaso de la unión es entre 40 y 60 lat/min. En la derivación-2, las
ondas P pueden aparecer invertidas o no verse y casi siempre los complejos QRS son estrechos.
Nota: la ausencia de la onda P, en ritmos de la unión, es asociada con la perdida de la patada
auricular.

RITMO IDIOVENTRICULAR: Este ritmo ocurre cuando el nódulo SA o el nódulo AV no inician o son
más lentos que el marcapaso ventricular en iniciar los impulsos. Esta arritmia también puede
suceder en un bloqueo cardiaco completo, asumiendo el ventrículo la función de marcapaso. La
frecuencia del marcapaso ventricular es entre 20 y 40 latidos por minuto. Este número de latidos no
es suficiente para mantener un gasto cardiaco adecuado.
CASO CLÍNICO 1.-

CASO CLÍNICO 2.-

CASO CLÍNICO 3.-

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