Insuficiencia

Respiratoria
Aguda
Silvia Natalia Soberanis
Macedo
Contenido
● Introducción
● Causas
● Factores de riesgo
● Mecanismos fisiopatológicos
● Manifestaciones clínicas
● Manejo
● Bibliografía
Introducción
El aparato respiratorio se encarga de realizar el intercambio de gases entre
el aire ambiente y la sangre, captación de oxígeno (O2) y eliminación de
anhídrido carbónico (CO2),

La insuficiencia respiratoria se define por Cuando en reposo, vigilia y

la incapacidad del aparato respiratorio
para mantener un adecuado
intercambio gaseoso necesario para
atender las necesidades metabólicas del
organismo
respirando aire ambiente, la
presión arterial de O2 (PO2) es
menor de 60 mmHg y/o la
presión arterial de CO2 (PCO2)
es mayor de 45 mmHg
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Es una afección en la que el sistema respiratorio falla en una o ambas
de sus funciones de intercambio de gases

Oxigenación de la sangre Eliminación de dióxido de

venosa mixta carbono
Funciones del sistema respiratorio
Intercambio de
Ventilación
gases

Movimiento de gases hacia y desde los

Movimiento de
alvéolos por la acción de los músculos
gases por la
respiratorios, el centro respiratorio en el
membrana
SNC y las vías que conectan los centros en el
alveolocapilar
SNC con los músculos respiratorios

Por tanto, podemos clasificar la insuficiencia respiratoria en dos tipos

Etiología
Las causas de la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) son múltiples y no es
infrecuente la coexistencia de dos ó más causas para el desarrollo de la
misma. Según el nivel anatómico se tiene las siguientes causas:

Sistema Nervioso Accidente cerebro vascular, sobredosis de sedantes,

Central traumatismo encéfalo craneano.

Sistema Nervioso Periférico Síndrome de Guillan Barre, porfiria.

Placa mioneural Tétanos, miastenia gravis

Músculos respiratorios Poliomielitis.

Etiología
Asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Vías Aéreas
(EPOC), obstrucción respiratoria alta.

Pulmones Neumonía, fibrosis pulmonar, edema agudo.

Arteria Pulmonar Embolia pulmonar aguda.

Causas de la insuficiencia respiratoria
Factores de riesgo
Clasificación de la
insuficiencia
respiratoria
respiratoria
Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria
hipoxémica hipercápnica

Secundaria al fallo de la función

Debida al fallo ventilatorio
pulmonar de intercambio de gases

Cuando sólo existe hipoxemia con

IR hipoxémica o parcial o tipo I
normocapnia.

En la que existe hipercapnia

IR hipercápnica o global o tipo II
además de la hipoxemia
Clasificación según el tiempo de
instauración
Cuando su instauración es rápida en minutos,
IR aguda (IRA) horas o días y se caracteriza por alteraciones en la
oxigenación y en el equilibrio ácido-base.

Se instaura de manera más lenta y habitualmente se

ponen en marcha mecanismos de compensación
IR crónica (IRC)
fundamentalmente renales para corregir las alteraciones
que se producen en el equilibrio ácido-base.

Es aquella que se produce en pacientes que tienen

IR crónica una IR crónica, en el curso de la cual aparece un
agudizada (IRCA) evento que la descompensa.
Mecanismos
fisiopatológicos de la
IRA
 el aire inspirado
Se suele producir en situaciones de altitud, en las que existe una
disminución de la presión barométrica y de la presión parcial de
O2 en el aire ambiente y por tanto una disminución de la PAO2 y
la PO2, con conservación del gradiente alveoloarterial de O2

Otras situaciones en las que puede producirse

este mecanismo fisiopatológico son aquellas En todos estos casos se
en las que el O2 es diluido por producirá una hipoxemia
concentraciones de otro gas, como puede que condiciona una
ocurrir en las minas por bolsas de monóxido hiperventilación y
de carbono o metano y en aquellas situaciones consiguiente hipocapnia
en las que el O2 es consumido por el fuego
Hiperventilación alveolar
Mediante la ventilación conseguimos que el aire ambiente pase a la
membrana alveolo-capilar para efectuar el intercambio gaseoso.

Esta ventilación alveolar (VA) depende del

volumen minuto (VE) y del volumen del espacio VA = VE -VD
muerto (VD) según la siguiente relación:

La mayoría de las situaciones en las que disminuye la VA son

debidas a disminución de la ventilación minuto, ya que el
aumento del espacio muerto es infrecuente
Alteraciones de la difusión alvéolo-
capilar capilar
Una vez que los gases del exterior han
alcanzado los alvéolos deben
En condiciones de reposo, no
intercambiarse con los de la sangre para
comporta repercusión
distribuirse por el organismo
funcional, ya que el tiempo de
tránsito del hematíe a través
del capilar pulmonar permite
Este intercambio de O2 y CO2 entre el
alcanzar un equilibrio entre la
alveolo y el capilar pulmonar se realiza
PAO2 y la PO2 en el capilar
fundamentalmente por un proceso de
pulmonar.
difusión pasiva y viene regulado por las
leyes físicas de la difusión de gases
Existencia de cortocircuito o Shunt
Se define por la existencia de un aumento del
En estas situaciones gradiente (A-a)O2 durante la respiración de
lo habitual es exista aire ambiente, debida a un cortocircuito
una hipocapnia por el anatómico derecho-izquierdo o por una
estímulo sobre la perfusión continuada de unidades
ventilación de la pulmonares no ventiladas (V/Q=0),
hipoxemia constituyendo un desequilibrio extremo de la
relación V/Q.
Desequilibrios en la
ventilación/perfusión (V/Q)
Es el más importante ya que constituye el más frecuente mecanismo de
hipoxemia en la mayor parte de enfermedades pulmonares obstructivas,
intersticiales y vasculares como la embolia de pulmón

La existencia de
desigualdades V/Q significa
que la ventilación y el flujo
sanguíneo no concuerdan
en diferentes regiones del
pulmón, resultando ineficaz
el intercambio de gases.
Los mecanismos que conllevan
hipercapnia son la hipoventilación y las
alteraciones en la relación perfusión y
se diferencian por el aumento de la
D(A-a)O2 en este último
Manifestaci
ones
clínicas
Manejo
Manejo
Ventilación mecánica
Bibliografía
● Kumar, Vinay Abbas. 2013, Robbins y Cotran. Patología Estructural y
Funcional Ed.9 (11ª., 9º Edición). ,ELSEVIER.
● Grossman, S y Porth, C (2014) Fisiopatología. España: Wolters Klumer
Health
● Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 9ª Edición.
Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.
● Tortora, Derrickson. Principios de anatomía y fisiología. Aparato
cardiovascular: El corazón. 13° Edicíón. Editorial Médica Panamericana.
México. 2011. 758-771 pp.