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CÁTEDRA DE

PEDIATRÍA

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

Sergio Sandoval Alarcón,


MSc, Lic. Klgo.
Académico Carrera de
Kinesiología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Playa Ancha
Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría
Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

IR: definición

Incapacidad del aparato


respiratorio para mantener los
niveles arteriales de O2 y
CO2 adecuados para las
demandas del metabolismo
celular.

Pontificia Universidad Católica de Chile. Capitulo 54. Insuficiencia respiratoria: aspectos generales.
Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/54AspectosGenerales.html
[Consulta: 2015, 30 de noviembre].
Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

IR: definición

Límite inferior PaO2:


60 mmHg.

Límite superior PaCO2:


49 mmHg.

Pontificia Universidad Católica de Chile. Capitulo 54. Insuficiencia respiratoria: aspectos generales.
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[Consulta: 2015, 30 de noviembre].
Carrera de Kinesiología
Curva de disociación de la Hb. Cátedra de Pediatría
Efecto de los cambios de PaCO2 sobre la
saturación arterial de O2

PaCO2
Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

IR: definición

El aporte global de O2 a los


tejidos depende de:
- PaO2
- Gasto cardíaco
- Cantidad Hb
- Calidad de Hb

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Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

IR: definición

 PaO2 puede ser


compensado por poliglobulia
o por una mayor actividad
cardíaca

También es posible tener una


hipoxia tisular grave:
- PaO2 normal, pero en…
- Shock
- Intoxicación por CO
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Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

Insuficiencia respiratoria

La normalidad de los gases


arteriales no significa
necesariamente normalidad
de la función pulmonar.

Pacientes con trastornos


importantes de su función
ventilatoria pueden tener
gases arteriales normales.

Pontificia Universidad Católica de Chile. Capitulo 54. Insuficiencia respiratoria: aspectos generales.
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Insuficiencia respiratoria: gases

Insuficiencia respiratoria global:

PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 49 mmHg.

Se observa en enfermedades con hipoventilación


alveolar generalizada y en trastornos V/Q tan
extensos que no logran ser compensados.

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Insuficiencia respiratoria: gases

Insuficiencia respiratoria parcial

PaO2 < 60 mmHg, con PaCO2 normal o baja.

Es causada por alteraciones de la relación V/Q y por


trastornos de la difusión.

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Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia respitaroria aguda.

Instalación rápida en un pulmón previamente sano,


por lo que las reservas funcionales del órgano están
intactas.

Por la velocidad de instalación, no existe un tiempo


suficiente para desarrollar plenamente todos los
mecanismos de adaptación y compensación.

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Cátedra de Pediatría

Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia respitaroria crónica.

Pérdida paulatina de la función respiratoria. El


organismo tiene tiempo para adaptarse.

Se establece una nueva "normalidad”.


Estos pacientes tienen sus reservas funcionales
disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar
exigencias o enfermedades agregadas.

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Cátedra de Pediatría

Insuficiencia respiratoria

Insuficiencia respitaroria aguda sobre crónica.

Es la mezcla de las condiciones anteriores: se


presenta en el enfermo crónico, que es bruscamente
sacado de "su normalidad" por un factor agudo
sobreagregado, contando con nulas o escasas
reservas para enfrentar la nueva carga.

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Tabla 54-1.
M ECANI SM OS Y FORM AS EVOLUTI VAS DE I NSUFI CI ENCI A
RESPI RARATORI A.
TI EM PO DE FALLA PRI M ARI A DEL FALLA PRI M ARI A DE LA
EVOLUCI ON I NTERCAM BI ADOR BOM BA

AGUDAS Síndrome de distrés respiratorio Intoxicación de los centros


adulto respiratorios
Edema pulmonar cardiogénico Traumatismo encefálico
Neumonía extensa Síndrome Guillain-Barré
Tromboembolismo pulmonar Miastenia gravis
Atelectasia extensa Curare y órgano-fosforados
Crisis asmática grave Botulismo
Derrame pleural masivo Porfiria aguda intermitente
Hemorragia alveolar Hipofosfemia
Neumotórax extenso Hipokalemia
Hipomagnesemia

CRONICAS EPOC Toracoplastia


Otras LCFA Cifoescoliosis
Fibrosis pulmonar difusa Apnea del sueño
Hipoventilación alveolar primaria
  Esclerosis lateral amiotrófica
Distrofias musculares
Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

Fisiopatología

Falla del intercambiador

- Se afecta la superficie de intercambio (neumonía,


edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar,
fibrosis pulmonar difusa).
- Déficit de la ventilación alveolar por obstrucción de
las vías aéreas.
- Aumento de la diferencia alvéolo-arterial de
oxígeno que conduce a hipoxemia (imp.)

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Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

Fisiopatología

Falla de bomba

- Incapacidad del sistema motor respiratorio para


generar la fuerza necesaria para mantener una
adecuada ventilación alveolar.
- La hipoventilación resultante se traduce en
hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia.

- Son dos los principales tipos de causas: ……

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Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

Fisiopatología

Alteración primaria del sistema motor (3):


Incapacidad del centro respiratorio para generar
impulsos a los músculos respiratorios (intoxicación
por opiáceos o barbitúricos),
Trastorno en la conducción y transmisión de estos
impulsos (síndrome de Guillain-Barré, miastenia
gravis)
Defecto mecánico de los componentes de la caja
torácica (cifoescoliosis, tórax volante).

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Carrera de Kinesiología
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Fisiopatología

Falla secundaria de la bomba

Fatiga de la musculatura inspiratoria:

Por desbalance entre la energía y fuerzas


disponibles para generar la ventilación.

Existencia de demandas o resistencias


aumentadas

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TABLA 54-2
M ANI FESTACI ONES CLI NI CAS DE HI POXI A E
HI PERCARBI A

HI POXI A HI PERCARBI A
Compromiso neurológico Compromiso neurológico
Cambios de personalidad Cefalea
Confusión Confusión
Ansiedad Sopor
Convulsiones Coma
Coma Convulsiones
Compromiso circulatorio Asterixis
Taquicardia Mioclonías
Hiper o hipotensión Edema papilar
Arritmias e insuficiencia cardíaca Compromiso circulatorio
Angor Arritmias
Signos de hipoxemia Hipotensión
Taquipnea
Cianosis
Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

Tratamiento

Corrección de la hipoxemia
Corrección de la hipoventilación alveolar
Disminución del trabajo ventilatorio
- Disminución de las demandas metabólicas
- Disminución del trabajo resistivo
- Disminuir el trabajo elástico
- Control de factores restrictivos pulmonares

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CÁTEDRA DE
PEDIATRÍA

Insuficiencia
respiratoria

Sergio Sandoval Alarcón


Académico Carrera de
Kinesiología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Playa Ancha
CÁTEDRA DE
PEDIATRÍA

Departamento de Kinesiología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Playa Ancha

Las imágenes utilizadas en esta presentación tienen como única finalidad la docencia, y
han sido obtenidas de la bibliografía básica obligatoria y complementaria recomendada en
el programa de esta cátedra.
CÁTEDRA DE
PEDIATRÍA

A continuación se
presentan preguntas
para guiar el trabajo
autónomo
correspondiente a
esta sesión

Sergio Sandoval Alarcón


MSc., Lic., Klgo.
Académico Departamento de Kinesiología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Playa Ancha
Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

1. ¿Qué se entiende por el concepto clínico de shock?

2. ¿Cómo funciona el mecanismo fisiológico que


contrarresta las altas concentraciones sanguíneas
de CO2 a modo de sistema tampón?

3. ¿Qué se entiende por trombo-embolismo


pulmonar?

4. ¿Qué se entiende por botulismo?

5. ¿Qué se entiende por porfiria aguda intermitente?

6. ¿Qué es la mistenia gravis?

7. ¿Qué es el tórax volante?


Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría

8. Con respecto a las manifestaciones clínicas de la


hipercarbia, ¿qué se entiende por asterixis?