Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Clínica Médica
Hospital Pedro Garcia Clara

Crisis Hipertensivas
Univ. Manuela Olivares
C.I 21.212.863
 ¿Que es la
Hipertensión Arterial?
Es la elevación sostenida de la presión arterial
sístolica, diastolica o de ambas que afecta una
parte muy importante de la población adulta
especialmente a los de mayor edad.
( FARRERAS)
 Es toda elevación de la presión arterial
sístolica de una persona > 140mmHg y su
presión arterial diastolica > 90mmHg después
de repetidas evaluaciones por 7 días continuos.
( AHA 2020)
 EPIDEMIOLOGIA
En el mundo hay
42% 128 millones de
adultos 30-79 años.

1/5 Adultos
21%
hipertenso esta
controlado

La HTA es una de las causas

principales de la muerte
prematura en el mundo.
 Presión
Arterial

Gasto Resistencia
Cardíaco Vascular
Periférica

Frecuencia Volumen de
Cardíaca Eyección

Precarga Contractilidad Poscarga

 Fisiopatología
Regulación Regulación
inmediata Tardía
01 02
- Sistema Nervioso Eje renina angiotensina
autónomo. aldosterona.

- Reflejo
Baroreceptor.
 ¿Que es Crisis Hipertensiva?

La elevación súbita de la presión arterial a niveles

que son considerados muy altos de manera que se
produce daño de órgano diana o órgano blanco,
incluso riesgo de que esto ocurra.

Se considera a partir de 180- 210 mmHg (sistolica),

Diastolica mayor 120mmHg
Cuando hablamos de Crisis Hipertensiva?

Niveles de PA Daño o riesgo de

Elevación Súbita sufrirlo en
muy elevados
órgano blanco.
 Importante
Daño PA baja
PA Alta Arteriolar vasodilatacion

Sistema de
Elevación Súbita Trombos
autorregulación PA Alta
vasoconstriccion.
 Clasificación

01 Tipo Urgencia
Aquella elevación de PA sin daño de órgano diana pero
si existe el riesgo.
Permite el descenso de la TA en un plazo de 24 a 48
horas su tratamiento es preferiblemente oral.

Tipo
02 Emergencia
Existe daño agudo de órgano diana, compromete la
vida del paciente de forma inmediata, esta requiere el
descenso en 1 hora.
 DAÑO AGUDO A ORGANO BLANCO

• Sistema nervioso
central A. Cardiovascular Riñon
• E. HIPERTENSIVA • Disfunción aguda del V.Izq
• I. CEREBRAL • E. Agudo pulmonar
• Insuficiencia renal
• H.INTRACRANEAL • I. Miocardio

Otros
• Retinopatia y
Eclampsia.
 RIESGO DE DAÑO A ORGANO BLANCO

• Sistema nervioso
central
• Antecedentes de A. Cardiovascular
enfermedad
cerebrovascular. • Cardiopatía
hipertensiva
• Cardiopatía Coronaria
• I. Cardíaca Riñon
• Angina de Pecho
• Cualquier
compromiso renal
 Manifestaciones Clínicas Urgencia
Hipertensiva
Oftalmico
SNC
• Cefalea • Retinopatia
• Mareos
• Acufenos
Cardiovascula
r
• 4to ruido cardíaco
• Disnea
Renal

• Proteinuria
• Hematuria
 Manifestaciones Clínicas
Emergencia Hipertensiva
Oftalmico
SNC
• Encefalopatia • Papiledema.
hemorragia
intracraneal
• infarto Cerebral Cardiovascula
r
• Sx Coronario
• Infarto de miocardio
Renal • Edema A. De pulmón
• Angina
• Insuficiencia
Renal.
 Evaluación del paciente
Historia clínica lo más completa posible:
-Factores de riesgo cardiovasculares.
- Antecedentes personales (cardiovasculares
cerebrovasculares) - Complicaciones de órganos
diana (insuficiencia renal, arteriopatía periférica,
neuropatía, retinopatía…).
-Importante si HTA previa, toma de
antihipertensivos.

Exploración física:
Descartar lesión de órganos diana
(Emergencia hipertensiva)
Manejo Farmacológico de Urgencia
Hipertensiva
Tiempo Duració
Farmaco Dosis
(Inicio) n
25mg SL c/30
30 min a 1
Captopril min 6 horas
hora
Hasta 3 dosis

0,1 mg c/hora
vo
Clonidina 30/60 min 6/12 horas
0.2mg/kg/min
Ev

100-200mg
Labetalol 30- 120 min 8/12 horas
c/12h vo
 Manejo Emergencia Hipertensiva
Tiempo
Farmaco Dosis Duración
(Inicio)
Nitroprusiato sodico 0.25-10 ug/kg/min Iv Inmediato 1-2 min

Nitroglicerina 5-100 ug/min Iv 1-5 min 3-5 min

Nicardipino 5-15 mg/h Iv 5-10 min 1-4 horas

Hidralazina 10-30 mg Iv 5-15 min 3-8 horas

Enalaprilato 1,25-5mg c/6h Iv 30 min 6 horas

Fenoldopam 0,1-0,3 ug/kg/min 5 min 10-15 min

Labetalol 20-80 mg bolo Iv c/10min 5-10 min 3-6 horas

Esmolol 20-500 ug/kg/min Iv 1-2 min 10-20 min

Fentolamina 5-15 mg Iv 1-2 min 10 min

 Modific
PA
PA Sis. acion Terapia Inicial
Días.
Ev
<120 <80m Persuad Sin indicación
Normal
mmHg mHg ir impetactiva
Pre- 120-139 80-
Si No están indicados farmacos
hipertension mmHg 89mmHg

140-159 90-99
Etapa 1 Si Diuréticos,IECAS,ARA II,BB
mmHg mmHg

> 160 > 100 2 fármacos diureticos+IECA O ARA

Etapa 2 Si
mmHg mmHg II o BB, BC.
 Tratamientos Especiales
Eclampsia Nifedipino

Insuficiencia Cardiaca Control de PA Trigleceridos

Y del colesterol son las medidas primarias.

Cardiopatia isquémica en personas con HTA y Angina inestable el fármaco

de elección es BBs de forma alternativa BCC de larga
duración.

HTA y DIABETES Conseguir control 130/80 mmHg.

Fármacos: Diuréticos tiazidicos, BBs, IECAS,ARA II,

BCC.
Algoritmo de Urgencia Hipertensiva
Gracias por su atención!!