ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

Son la principal causa de

muerte en adultos.
 TENSIÓN ARTERIAL

Se puede ver afectada por:

Gasto cardíaco Sistema vascular renal Resistencia vascular periférica

Esta condicionado por: Por mecanismos como:

Fuerza que oponen los vasos sanguíneos a la
circulación (arteriolas)
Volumen Frecuencia y fuerza Sistema renina- Parénquima renal
sanguíneo de contracción del angiotensina
expulsado ventrículo izq.
También influyen elementos
Secreción de Prostaglandinas, cininas
aldosterona (retiene y oxido nítrico
sodio y >volumen
Sodio sanguíneo) constrictores dilatadores
Mineralocorticoides
Péptido auricular
natriurético
Angiotensina II, catecolaminas, Prostaglandinas, cininas
tromboxano, leucotrienos y y oxido nítrico
endotelina
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enfermedad sistémica más común en adultos.
Aumento de la presión arterial por arriba de
140/90mmHg.
Es el factor de riesgo más importante para
enfermedades coronarias y eventos
cerebrovasculares.
El 7,5% de población demandante de atención
odontológica padece de HTA.
 HIPERTENSION ARTERIAL
MECANISMOS PATOLÓGICOS DE LA HTA PRIMARIA

Predisposición genética para la excreción defectuosa de Se incrementa el gasto

sodio cardiaco

Induce

Aumento crónico de la
HIPERTENSIÓN Vasoconstricción refleja
resistencia periférica
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CLASIFICACIÓN
HTA primaria no existe causa obvia identificable (idiopática), se presenta
en el 90% de los casos.
Talvez es ocasionada por defectos genéticos como defectos en la excreción
renal de sodio, trastornos en el transporte de calcio o sodio en los
músculos de vasos sanguíneos.
También influencia ambiental, hormonal, psicogénica.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CLASIFICACIÓN
HTA secundaria, su causa es diversa, pero una vez identificada puede corregirse,
entre ellas están:
Los trastornos renales (secreción de renina, retención de sodio y agua)
Hiperaldosteronismo
Hipertiroidismo
Síndrome de Cushing
Empleo de corticosteriodes o anticonceptivos orales,
Feocromocitoma
Coartación de la aorta
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN EL ADULTO
CATEGORIA PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN DIASTÓLICA
mmHg mmHg
ÓPTIMA Menor 120 Menor 80
NORMAL Menor 130 Menor 85
PRESIÓN NORMAL 130 a 139 85 a 89
ALTA
HTA ETAPA 1 leve 140 a 159 90 a 99
HTA ETAPA 2 moderada 160 a 179 100 a 109
HTA ETAPA 3 grave 180 a 209 110 a 119
HTA ETAPA 4 muy grave Mayor o igual a 210 Mayor o igual a 120
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS CON BASE EN
EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD
tipo Presión arterial características
Control adecuado Cifras normales Visitas periódicas al médico
y toma sus medicamentos
Mal control Cifras por encima de lo Visitas periódicas al médico
normal y toma sus medicamentos
Control errático Cifras altas Visitas eventuales al médico,
no de adhiere al tto.
Abandono de tto. Cifras altas No visita al médico y ha
suspendido el tto.
No controlado Cifras altas No ha sido diagnosticado
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PLAN DE TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
Categoría Tratamiento dental
Etapa 1 Sin modificaciones al plan de tratamiento.

Etapa 2 Tratamiento dental selectivo: profilaxis,

restauraciones, terapia periodontal no quirúrgica,
terapia endodóntica no quirúrgica. Referir el
paciente al médico.
Etapa 3 Procedimientos de emergencia no estresantes:
alivio de dolor, tratamiento por infecciones,
difunciones masticatorias, consulta. Referir al
médico inmediatamente.
Etapa 4 Procedimientos de emergencia no estresantes:
alivio de dolor, tratamiento por infecciones,
difunciones masticatorias, consulta. Referir al
médico inmediatamente.
HIPERTENSION ARTERIAL
MANIFESTACIONES BUCALES SECUNDARIAS AL USO DE ANTIHIPERTENSIVOS

Hiposalivación. ( diuréticos, inhibidores de ECA, Beta bloqueadores, anginistas alfa)

Reacciones liquenoides. (Anginistas alfa)
Hiperplasia gingival. (bloqueadores de canales de Ca)
Ulcera aftosa. (inhibidores de ECA)
Lengua negra. (Anginistas alfa)
Pénfigo. (inhibidores de ECA)
Edema angioneurótico. (inhibidores de ECA)
Eritema multiforme. (diuréticos)
Urticaria. (diuréticos)
Sialodenitis. (Anginistas alfa)
HIPERTENSION ARTERIAL
MANIFESTACIONES BUCALES SECUNDARIAS AL USO DE
ANTIHIPERTENSIVOS (ALTERACIONES SENSORIALES)
Parestesia. (diuréticos, anginistas alfa)
Parálisis de Bell. (anginistas alfa)
Hipogeusia. (inhibidores de ECA, Beta bloqueadores)
Disgeusia. (inhibidores de ECA, Beta bloqueadores)
Ageusia. (diuréticos, inhibidores de ECA)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
OTRAS REACCIONES SECUNDARIAS AL USO DE MEDICAMENTOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Hipotensión ortostática. ( diuréticos, inhibidores de ECA, Beta
bloqueadores, anginistas alfa)
Diátesis hemorrágica. . ( diuréticos, inhibidores de ECA, Beta
bloqueadores, anginistas alfa)
HIPERTENSION ARTERIAL
MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO
Interconsulta médica.
Tomar la presión arterial en cada consulta, un aumento por encima del 20%
de la presión base obliga a posponer la consulta.
Citas vespertinas.
Atmósfera relajada.
Anestesia local profunda y duradera.
Evitar interacciones farmacológicas.
Evitar prescribir AINES.
Evitar movimientos bruscos del paciente.
ANGINA DE PECHO
Es el resultado de una discrepancia
entre las demandas de oxígeno del
miocardio y la incapacidad de las
arterias coronarias para satisfacerlas.
Debido a:
Disminución en el lumen arterial.
Espasmo de la arteria coronaria.
Desprendimiento y embolización de
un fragmento de placa ateromatosa.
 ANGINA DE PECHO
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
Dolor opresivo y abrumador en el pecho
irradiado a hombro y brazo izquierdo hasta la
punta de cuarto y quinto dedo.
Sensación de muerte inminente.
Duración menor a 20 minutos y curar con el
reposo.
El paciente adopta una posición fija y suele
llevarse el puño al pecho (signo de Levine).

Ataque anginoso >20 min = INFARTO

DEL MIOCARDIO
 ANGINA DE PECHO

FACTORES DESENCADENANTES
Ejercicio
Estrés
Frio
Calor
Comidas abundantes
Miedo
Ansiedad
 ANGINA DE PECHO

CLASIFICACIÓN DE LA SOCIEDAD CARDIOVASCULAR CANADIENSA DE LA ANGINA DE PECHO

Clase 1 Angina causada por ejercicio extenuante o prolongado. Las actividades

cotidianas no lo provocan.
Clase 2 Dolor anginoso aparece al hacer ejercicio moderado, con limitación ligera de
actividad física.
Clase 3 Limitación importante de actividad física. El dolor aparece ante el ejercicio leve.
Clase 4 Incapacidad para llevar a cabo ejercicio alguno.
 ANGINA DE PECHO
TRATAMIENTO
MÉDICO
Identificación y reducción de los factores de riesgo

Episodios agudos Vasodilatadores

coronarios
Fármacos vasodilatadores de acción inmediata
(1 a 5 min y efecto de 30 a 180 min)
Bloqueadores β adrenérgico
Nitratos de larga duración
Bloqueadores de canales de calcio
Nitroglicerina Tetranitrato de pentraeritrilo (masticable)
Dinitrato de isosorbide Parches de nitroglicerina
Nitrato de amilo ASA y dipiridamol
Tetranitrato de pentraeritrilo

MANEJO DENTAL DEL
PACIENTE CON ANGINA DE
PECHO
Identificar al paciente con angina
de pecho.
Valorar el diagnóstico médico
exacto.
Tipo y número de medicamentos
que recibe diariamente.
ANGINA DE PECHO
PREGUNTAR
¿Frecuencia del ataque anginoso?
¿Fecha del último evento?
¿Cambios en la frecuencia de los ataques?
¿Forma de obtener alivio?
¿Se presenta en reposo o en el sueño?
 ANGINA DE PECHO
MANEJO DENTAL DEL PACIENTE CON ANGINA DE PECHO

Angina estable Angina inestable

Clase 1 y 2 Clase 3 y 4

Consultas sin restricciones evitando Situaciones de

eventos estresantes o extenuantes emergencia

Citas en las primeras Solo con

horas de la tarde Tranquilizante
menor (diacepam 2 a autorización del
5 mg VO) médico tratante
Tomar signos vitales
cada cita
Premedicación con nitroglicerina
Sedación y oxigeno
Vasodilatador Entorno hospitalario
Aumento de la presión
coronario de acción
arterial base del 20%
corta
suspender cita y remitir al
medico.
 ANGINA DE PECHO
CUADRO ANGINOSO DURANTE EL TRATAMIENTO DENTAL

1. Suspender el
2. Posición del procedimiento
paciente a 45° 7. Si no se logra alivio del
dolor a los 10 min dar
tercera dosis y buscar ayuda
médica. Acompañar al
3. Administrar un paciente en la ambulancia
vasodilatador hasta el hospital.
(nitroglicerina, isosorbide,
aerosol de nitroglicerina),
esperar que actué 2 a 5
min. 6. Segunda dosis de
vasodilatador sino se obtiene
respuesta en 5 min.

4. Tomar signos vitales.

5. Oxigeno con cánula
nasal a 6L/min
Infarto del miocardio

Consiste en una zona localizada de

necrosis del músculo cardíaco, que
se produce como resultado de un
isquemia aguda y sostenida del
aporte sanguíneo en alguna de las
ramas de las arterias coronarias.
Infarto del miocardio
FACTORES DE RIESGO CUADRO CLÍNICO
Hipertensión Aparición súbita de:
Dolor torácico, opresivo, retroesternal descrito
Diabetes mellitus
como en garra, que irradia hombro y brazo
Tabaquismo izquierdos, aunque en ocasiones se extiende hasta
Hiperlipidemia el ángulo del maxilar inferior del mismo lado.
Obesidad
Sedentarismo Sensación de muerte.
Dieta rica en colesterol Palidez.
Cianosis en extremidades.
Estrés
Sudoración fría.
Nauseas o vómito
Disnea, hipotensión
Pulso débil e irregular.
MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE QUE SUFRIO DE
INFARTO DEL MIOCARDIO
Interconsulta médica: conocer el estado de salud actual del paciente,
identificar las complicaciones secundarias del infarto, conocer la terapia
farmacológicas, definir la resistencia al estrés del paciente, informar al
cardiólogo sobre la terapia a realizar.
La extensión y complejidad del tratamiento lo define la resistencia del
paciente y las complicaciones derivadas del infarto.
 Esperar 6 meses después del infarto para realizar tratamientos selectivo.
Monitorear la presión arterial (20% por encima de los valores base se
suspende la consulta).
Limitar eventos estresante.
Citas vespertinas.
Uso de vasodilatadores coronario.
Evitar el uso de vitalómetro, electrobisturí, elementos de utltrasonido si el
paciente presenta marcapasos.
 Anestésico local con vasoconstricción máximo 3 cárpules.
Pacientes con cirugía coronaria, realizar profilaxis antibiótica.
Evitar interacción farmacológica, AINES, anticoagulantes, medicamentos
para HTA.
Examen de IRN para los pacientes anticoagulados.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Se desarrolla por la implantación de
un microorganismo como el
Streptococcus viridans en el
endotelio de revestimiento cardíaco
o endocardio.
Se inicia un proceso de formación de
fibrina y agregación plaquetaria,
formando elementos llamados
vegetaciones, estas pueden infectarse
y dar origen a una endocarditis.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Los microorganismos patógenos se fijan y multiplican.
Dañan áreas sensibles del endocardio al proliferar sobre la superficie de un
material protésico o infecta las vegetaciones que provoco un proceso
patológico anterior.

Si la infección no es tratada puede provocar:

Perforaciones en las válvulas.
Rotura de cuerdas tendinosas.
Estenosis funcional.
Abscesos, pérdida de prótesis previamente colocadas.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CUADRO CLÍNICO
Cefalea, malestar general, fiebre.
Debilidad.
Escalofríos y sudoración nocturna.
Astenia, adinamia y pérdida de peso.
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Puede ser
ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
AGUDA SUBAGUDA

Staphylococcus aureus Streptococcus viridans

Se presenta en pacientes sin Se presenta en pacientes con algún

enfermedades cardíacas previas cambio previo en el endocardio.

Personas con alto grado de depresión

inmunitaria Período de la evolución mas larga y
sintomatología menos marcada.
Período de la evolución de la infección muy corto
con manifestaciones clínicas graves
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

MANEJO ODONTOLÓGICO
Procedimientos odontológicos
que producen bacteremia. Bajo
grado, manejo con métodos no
antibióticos.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MANEJO ODONTOLÓGICO
Procedimientos odontológicos que producen bacteremia. Bajo grado,
manejo con métodos no antibióticos.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
MANEJO ODONTOLÓGICO
Procedimientos odontológicos que producen bacteremia. Alto grado.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CONDICIONES CARDÍACAS QUE REQUIEREN PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA ALTERACIONES CARDIACAS
Propuesto por la American Heart Association

1. Amoxiciliana 2 gr. 1 hora a 30 min. Antes del procedimiento

50 mg/kg de peso
Cefalexina 2gr 1 hora a 30 min. Antes del procedimiento
50 mg/kg de peso
2. Clindamicina 600 mg 1 a 30 min. Antes del procedimiento
15 mg/kg de peso.
3. Azitromicina 500 mg 1 hora a 30 min. Antes del procedimiento.
25mg/kg de peso. fea
GRACIAS