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Cifras absolutas de PA
Autorregulación de flujo sanguíneo
Velocidad de instauración
TIPOS DE CRISIS HTA
-Tto vo -- Tto iv
URGENCIA HTA
Elevación importante de la PA en pacientes estables, sin disfunción, ni
empeoramiento de los órganos diana, con respecto a sus cifras habituales.
Causas: Abandono de tratamiento HTA, pte con antecedentes de ECV, HTA con IC leve
o moderada, ó PAD>120 mmHg asintomática o síntomas inespecíficos
- Fco acción lenta: Captopril 25 mg VO (puede repetirse a los 30 mins) ó labetalol 100 mg VO (puede repetirse a las
2h) ó amlodipino 5 mg ó furosemida 40 mg
o Si tras la admón. de una 2ª dosis de captopril o labetalol la PAD > 120 y pte estable clínicamente: pautar tto
oral para las siguientes 24 h
Si HTA conocido con tto previo: reintroducción, aumento o asociación de fcos.
Si no HTA conocido: pautar tiazida + BB (ej. Hidroclorotiazida 25 mg/24 h + atenolol 50 mg/24 )
2º ESCALÓN
- Furosemida: ampollas de 20 mg en 2 ml. Bolos de 1-2 ampollas en 1-2 min, iv cada 30 mins si es
necesario
- (Precaución en : disección aórtica, cardiopatía isquémica, hipovolemia)
El paciente deberá permanecer en observación si:
• Clínica sugestiva de EH
• Persistencia de cifras > 180/100
• Persistencia o empeoramiento de la clínica inicial
• Dudas sobre la capacidad de cumplimentación del tratamiento en casa
Resumen del algoritmo terapéutico
del manejo de la Urgencia HTA
del
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación aguda de la PAS o PAD con lesión de órgano diana daño estructural y funcional de la
vascularización arterial y órgano al que irriga.
Historia clínica
EAP HTA
POSTIQ ICTUS SCA
Exceso de
PREECLAM Encefalopa
catecolam SAA
PSIA tia HTA
inas
IC/EAP NTG y furosemida
Ictus isq/ hrr labetalol RESUMEN
SCA: NTG, labetalol
Preeclampsia grave y eclampsia labetalol
Sd aórtico nitroprusiato + labetalol
Encefalopatía hipertensiva labetalol
Feocromocitoma fentolamina, nitroprusiato
HTA post IQ individualizar
MANEJO DE LA TA EN FASE AGUDA DEL ICTUS
Los cambios de la PA en la fase aguda del ictus se asocian con la gravedad del daño
neurológico.
ICTUS ISQUEMICO:
Suspender tto antiHTA excepto cifras PAS 220 o PAD 120 o el paciente presente IC, SCA,
Disección aortica, encefalopatía HTA, preeclampsia, IRA
1. Tratamiento de los pacientes con EAP con Tensión arterial mantenida. Presión
Arterial Sistólica (PAS) > 100 mmHg.
Tratamiento:
Elevación del cabecero de la cama
Oxigenoterapia
Fármacos:
Furosemida iv: Iniciar con 40-80 mg duración de 6-8h. Control de la diuresis. CI: Situaciones
de depleción de volumen
Morfina IV : Comenzar con 3 mg. i.v. pudiéndose repetir a los 5-10 min.
Nitroglicerina: 15 mg en 250 ml a 21ml/h, el inicio de su acción es en 1-2min y el efecto dura
10min, y se va incrementando de 9 en 9 ml/h
2. Tratamiento de los pacientes con EAP con hipotensión arterial, PAS < 100
mmHg SIN hipoperfusión
3. Tratamiento de los pacientes con EAP con hipotensión arterial PAS < 90 mmHg mantenida y
CON signos de hipoperfusión:
Una PAS menor de 90 mmHg mantenida durante más de 30 minutos y que se acompaña de signos severos de
hipoperfusión demuestra un shock cardiogénico--UCI
ENCEFALOPATIA HTA:
Elevación aguda de PA, acompañada de cefalea progresiva e intensa, además de nauseas, vomitos y
alteraciones visuales
Alteración en el FO (hemorragias, exudados o edema de papila), aunque puede ser normal
El objetivo -- descender la PAS por debajo de 120 mmhg en 10-20 min y la PAM inferior a 80
mmhg, hay que disminuir la fuerza de flujo pulsátil para limitar el daño y evitar que la
disección avance
Pulso y TA asimétrica
Fármaco de elección: Labetalol 250 mg (2,5 amp) en 250 s.fisiológico a 60ml/h y ajustar
dosis+ Nitroprusiato 50 mg(1 amp) en 250 a 5-100 ml/h para 60-70 kg
.
EXCESO DE CATECOLAMINAS:
Feocromocitoma, pacientes con tratamiento con IMAO que ingieren alimentos ricos en tiramina,
pacientes con colinidina o b-adrenergenicos, consumo de drogas
HTA POSTIQ
Elevación significativa de la PA en el periodo posoperatorio inmediato que puede tener consecuencias y
debe tratarse de forma urgente. En cirugía cardiaca, de cabeza y cuello, neurocirugía