CRISIS

HIPERTENSIVA
DRA. KIMBERLY MOLERO
Medico Interno, Hospital
Nuestra Señora de Chiquinquirá
de Maracaibo
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
Y EMERGENCIA DE ADULTOS
 INTRODUCCION
• Hoy en día, las crisis hipertensivas
son uno de los padecimientos más
comunes en los servicios de
urgencias, representando hasta el
7% de las consultas médicas dada
por este servicio, en cualquier centro
de salud, diversos estudios
demuestran que esto sigue una
tendencia a seguir aumentado en los
próximos años. Una crisis
hipertensiva se divide en:
emergencia hipertensiva y la
urgencia hipertensiva.

Crisis Hipertensiva
 Hipertension Arterial
• La Hipertensión Arterial es una
enfermedad crónica con una
prevalencia de 25% mundial,
afectando a más de un billón de
personas.
• Caracterizada por ser una
enfermedad crónica, multifactorial,
que produce el incremento de la
Presión Arterial, la ACC/AHA
proponen cifras por encima de
130/80mmHg, mientras que la
ESC/ESH aseguran que la presión
debe ser >140/90mmHg.

Crisis Hipertensiva
 CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA
• Primaria o No
Esencial Modificable
(90%) s
Modificables  Edad
 Ingesta de  Sexo
Sodio  Raza
 Ingesta de  Antecede
Potasio ntes
 Dislipidemia familiares

Crisis Hipertensiva
Crisis Hipertensiva
Clasificación según
Cifras Tensionales

Crisis Hipertensiva
 CRISIS HIPERTENSIVA

• Existe una cierta confusión

terminológica derivada de la
existencia de múltiples
situaciones que sólo tienen en
común el hecho de que hay un
aumento de las cifras de
presión arterial (PA) en el
paciente que acude al servicio
de urgencias. En 1984, una
comisión de expertos propuso
las siguientes definiciones:

Crisis Hipertensiva
 EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

Crisis
Hipertensiva

FALSAS
URGENCIA
URGENCIAS
HIPERTENSIVA
HIPERTENSIVAS

Crisis Hipertensiva
 EPIDEMIOLOGÍA

• Afecta a más del 20% de su

población adulta.
• Sexo Masculino
• Raza Negra
• Mujeres en edad
Posmenopausica
• Edad de 40-50 años

Crisis Hipertensiva
 FISIOPATOLOGÍA
Angiotensina II
Resistencia Noradrenalina
Presión Vascular Hormona
Arterial Periférica Antidiurética

Alteración del
Deterioro flujo laminar:
Arteriolar • Lesión del
Endotelio
• Disposición
Necrosis de las
Fibrinoid plaquetas
e • Fibrina

Resistencia ISQUEM
Vascular IA EN
Periférica ORGAN
OS

Crisis Hipertensiva
 Clínica
• Valoración del paciente
• Anamnesis
 Antecedentes.
 Enfermedad actual
• Exploración física
• Pruebas complementarias

Crisis Hipertensiva
Formas Clínicas
• Emergencia Hipertensiva
1. Encefalopatía hipertensiva
2. Accidente cerebrovascular
agudo
3. Síndrome coronario agudo
4. Edema agudo de pulmón
5. Aneurisma disecante de aorta
6. Eclampsia

Crisis Hipertensiva
 Pruebas
complementarias

Crisis Hipertensiva
Terapéutica

1. Confirmar Cifras
2. Valorar Lesión de
Órgano Diana
3. Definir
EMERGENCIA/UR
GENCIA
4. Determinar y
Reevaluar
5. Medidas
Farmacológicas

Crisis Hipertensiva
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
LA URGENCIA
HIPERTENSIVA

Crisis Hipertensiva
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
LA URGENCIA
HIPERTENSIVA

• Captopril
• Nifedipino
• Furosemida
• Clonidina
• Labetalol

Crisis Hipertensiva
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE LA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

Crisis Hipertensiva
 Nitroprusiato
• Amp 50mg, para infusión
continua
• 250ml de Sol. Dextrosa al 5% a
razon de 0,5 μg/kg/min
• Contraindicado en SHUNT
Arteriovenoso y Coartación
Aortica

Crisis Hipertensiva
 Nitroglicerina

• 50 mg en 500 ml de suero
glucosado al 5% a razón de
30ml/h.
• Uso en SCA y Edema Agudo de
Pulmon

Crisis Hipertensiva
 Otros Fármacos

• Labetalol
• Hidralazina
• Furosemida
• Urapidil
• Enalapril
• Fentolamina

Crisis Hipertensiva
CONCLUSIONES

Crisis Hipertensiva
 Bibliografía

• Manejo de las crisis

hipertensivas A.E. Delgado
Martín, J. Sánchez López y H.J.
Muñoz Beltrán
• Servicio de Urgencias. Hospital
Virgen de las Nieves (H.M.Q.).
Granada. España. 2020

Crisis Hipertensiva
Crisis Hipertensiva
 CRISIS HIPERTENSIVA
PAS > 180mmHg / PAD >110mmHg

Valorar Lesión de Órgano Diana

No lesión de Si lesión de
órgano Diana órgano Diana
URGENCIA EMERGENCIA

Control de TA en Control de TA en
24-48h con 1 hora con
Medicación Oral Medicación
Objetivo Bajar el Parenteral
20% Objetivo Bajar el
20% de TAM

Reposo, Variantes Clínicas

Oxigenoterapia, • Síndrome Coronario agudo
Ansiolíticos, • ECV Isquémico/ Hemorrágico
Tratamiento de • Edema Agudo de Pulmón
los síntomas • HTA Maligna
• Eclampsia
• Encefalopatía Hipertensiva
• Disección Aortica
Fármacos de Elección • Feocromocitoma
• IECA/ARA II
• Calcioantagonistas
• Diuréticos
• Betabloqueantes Ingreso
• Vasodilatadores Hospitalario/UCI,
Monitorización CV, Vía
Periférica, Sondaje
Vesical, EKG, Enzimas
Cardiacas, Examen
Seguimiento Neurológico horario.
Ambulatorio
Estudio Protocolizados
para HTA
Fármacos de Elección
TRATAMIENTO DE LA
Nitroprusiato
CAUSA
Hidralazina
Nitroglicerina
Labetalol
Crisis Hipertensiva Furosemida
Clonidina y Fetolamina