Dr.

Rodrigo Poblete Umanzor

Programa de Medicina de Urgencia
Facultad de Medicina P. Universidad Catlica
de Chile

From the Cardiovascular Division, Department

of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston.
N Engl J Med 2003;348:933-40.

Introduccin

EKG como herramienta en la toma de

decisiones

Diagnstico de Infarto
Considerar indicacin de reperfusin
Predecir tamao del infarto e indicacin de
revascularizacin
Evaluar la reperfusin
Diagnstico de alteraciones del ritmo

Objetivo
Discutir las aproximaciones a la
interpretacin del electrocardiograma en el
manejo clnico de los pacientes durante las
primeras 24 hrs. luego de un infarto agudo
al miocardio.

La arteria culpable

EKG y arteria culpable del IAM

Especificidad limitada
Variacin individual
Representacin inadecuada de segmentos

Pared posterior, lateral, apical

Alteraciones
Infartos previos
Circulacin colateral
Revascularizacin

Infarto Pared Inferior

Arteria coronaria derecha vs. Circunfleja

80% ACD
20% ACx
En EKG: DII, DIII, AVF
Si SDST en DIII > DII + IDST > 1mm DI y
AVL = ACD
Si adems hay SDST en V1= la oclusin es
proximal en ACD

Infarto Pared Inferior

Arteria coronaria derecha vs. Circunfleja

Si SDST DII = DIII = ACx

Adems, si hay IDST V1 y V2, apoya
compromiso de ACx, aunque tambin
pude ser de una ACD dominante
En estas condiciones, compromiso con
IDST de V1 y V2, pensar en compromiso
de pared posterior

Infarto de Ventrculo
Derecho

Siempre asociado a oclusin proximal de

la ACD

SDST en V1 en el contexto de infarto de pared

inferior por ACD, se correlaciona en alto
porcentaje con infarte de ventrculo derecho
El diagnstico se basa en SDST en V4R
asociado a T elevada

Infarto de Pared Anterior

Compromiso de Arteria Descendente

anterior

SDST V1, V2, V3

Si adems hay IDST en AVF, la oclusin es
proximal
Si hay QR en V1, es altamente especifico de
oclusin proximal
Si adems hay SDST en AVF, la oclusin es
distal: infarto nfero apical

Bloqueo de rama Izquierda

En contexto de un bloqueo de rama

izquierdo, espontneo o por marcapaso

Alteracin del ST con concordancia inapropiada

en el sentido del vector del QRS
SDST > 5mm

5mm

Predictores de Reperfusin

Resolucin del segmento ST es un

marcador de perfusin tisular e indicador
pronstico a un mes y un ao

Ausencia de resolucin del ST dentro de los

primeros 90 minutos despus de fibrinolticos
es indicacin de angioplasta de rescate
Reduccin del segmento ST en un porcentaje
mayor al 70 % es indicador de reperfusin
exitosa

Predictores de Reperfusin
Inversin de onda T en las siguientes
cuatro horas
Ritmo idioventricular
Extrasistola ventricular

Arritmias y alteraciones de
Conduccin

Nodo Sinusal

Nodo Atrioventricular

Perforantes septales de ADA*

Fascculo Izquierdo Anterior

Ramas nodo av de la ACD y perforantes septales de la

ADA

Ramas Derechas del Hiz

ACD 90%, Acx 10%

Haz de His

ACD 60%, ACx 40%

Perforantes septales de ADA

Fascculo Izquierdo Posterior

Segmento proximal: Arteria nodal AV ( ACD) y

perforantes septales de ADA
Segmento distal: perforantes septales anteriores y
posteriores

Arritmias y alteraciones de
Conduccin

Infarto de pared Inferior

Bradicardia sinusal

Retrasos de Conduccin y Bloqueos

Precoz, usualmente por aumento de tono vagal

responde a Atropina
Tardo, asociado a edema y acumulacin de
adenosina, no responde a atropina, si lo hace a
aminofilina, se resuelve espontneamente (3,2,1)

Bloqueo AV completo

Ritmo idioventricular

Arritmias y alteraciones de
Conduccin

Infarto de Pared anterior

Asociados a isquemia
Prolongacin del PR: necrosis del septum,
habitualmente asociado a QRS ancho y patrn
de bloqueo completo de rama derecha
Bloqueo 2 Grado: Mobitz II, secundario a
necrosis del septum ventricular

Arritmias y alteraciones de
Conduccin

Rama derecha y fascculo izquierdo

anterior del His son irrigados por ADA

Desarrollo de Bloqueos de rama derecha,

hemibloqueo izquierdo anterior*
Si PR prolongado + bloqueo bifascicular , alto
riesgo de bloqueo completo
IAM anterior + Bloqueo AV completo:
mortalidad del 80%

Taquiarritmias

Reperfusin, tono vagal alterado,

inestabilidad hemodinmica

Sinusal: tono vagal alterado

FA: incremento tono vagal, incremento de
presin auricular, infarto atrial, pericarditis.*
Extrasistola ventricular aislada: no predicen
arritmias ventriculares sostenidas
Taquicardias ventriculares monomorfas: en
contexto de cicatriz de infarto o infartos
masivos
Fibrilacin ventricular: en agudo o como
expresin de falla de bomba

Conclusin