CRISIS

HIPERTENSIVA

CURSO DE MEDICINA I - UPAO

TEMARIO:
1.- DATOS EPIDEMIOLOGICOS
2.- DEFINICION.
3.- CLASIFICACION
4.- ABORDAJE DE LA CRISIS
HIPERTENSIVA
5.- FARMACOS USADOS EN CRISIS
HIPERTENSIVA
6.- CASO CLINICO
7.- PREGUNTAS
DATOS EPIDEMIOLOGICOS :

1.- LA HIPERTENSION ARTERIAL ES

RESPONSABLE DE MAS, 7 MILLONES DE
MUERTES EN TODO EL MUNDO.
2.- DEL 1% AL 2 % DE LOS PACIENTES QUE
PRESENTAN HTA CRONICA, REALIZARAN
CRISIS HIPERTENSIVA (UH: 76% Y EH: 24%)
3.- LA HIPERTENSION AUMENTA DE MANERA
INDEPENDIENTE EL RIESGO TANTO EVC , IMA ,
EAP ,ERC , FALLA CARDIACA.
DEFINICION OPERACIONAL : CRISIS HIPERTENSIVA

• CRISIS HIPERTENSIVA: PAS > 180 mmHg PAD > 110 mmHg
• EJM BRADWEL CARDIOLOGIA : 220/130 mmhg.
DEFINICIONES:
CRISIS HIPERTENSIVA (CH) :
• SE DEFINE COMO UNA ELEVACION AGUDA DE LA PRESION ARTERIAL (PA) CAPAZ DE
PRODUCIR, AL MENOS EN TEORIA, ALTERACIONES FUNCIONALES Y ESTRUCTURALES
EN LOS ORGANOS DIANA (CORAZON,CEREBRO, RIÑON, ARTERIAS).
• CONTROVERSIA (NO EXISTE CONSENSO) CIFRAS TENSIONALES.

PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA (SEUDO-CH) :

• SON ELEVACIONES DE LA PA REACTIVAS Y TRANSITORIAS A ESTIMULACION DEL
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO (FRIO, ESTRÉS, DOLOR, FARMACOS) INCLUYE MALA
TECNICA DE TOMA , HTA DE BATA BLANCA.
• PREVALENCIA DE LA PSEUDOCRISIS HA SIDO POCO ANALIZADA , LOS POCO ESTUDIOS
OSCILAN ENTRE 24 - 43 % , EN TRABAJOS HOSPITALARIOS Y EL 77 – 91% EN TRABAJOS
EXTRAHOSPITALARIOS.
CLASIFICACION : CRISIS HIPERTENSIVA (DAÑO ORGANO
BLANCO)

• CRISIS HIPERTENSIVA :
TAS >180 mmhg. TAD > 120 mmhg.
• CLASIFICACION EMERGENCIA HIPERTENSIVA URGENCIA HIPERTENSIVA

1.- EMERGENCIA HIPERTENSIVA. CON DAÑO A ORGANO SIN DAÑO DE ORGANO

BLANCO. BLANCO.
2.- URGENCIA HIPERTENSIVA

TRATAMIENTO EN MENOS DE TRATAMIENTO PUEDE

MEMOTECNIA : 1 HORA DEMORAR HASTA 24 HORAS

LA “E” ANTES DE LA “U” , DENOTA

JERARQUIA DE ATENCION.
TRATAMIENTO PARENTERAL TRATAMIENTO ORAL
FISIOPATOLOGIA: DAÑO DE ORGANO BLANCO
 EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS – ORGANO
BLANCO
ORGANO MANIFESTACIONES CLINICAS

CEREBRO CONVULSIONES , ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO , INFARTO CEREBRAL, HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA, ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.

CORAZON EDEMA PULMONAR AGUDA , INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO , SINDROME CORONARIO
AGUDO.

VASOS SANGUINEOS DISECCION AORTICA AGUDA , ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA.

RIÑON FALLA RENAL AGUDA

RETINA PAPILEDEMA , HEMORRAGIA , EDEMA RETITIANO.

ÚTERO ECLAMPSIA

Suneja.med clin N am 2017

CRISIS HIPERTENSIVA – HISTORIA CLINICA

• ANTECEDENTE DE HIPERTENSION,
CONTROL REGULAR, TIPO DE
TRATAMIENTO.
• INVESTIGAR USO CRONICO O
RECIENTE DE AGENTES
ADRENERGICOS :
1.- COCAINA
2.- ANFETAMINAS
3.- BEBIDAS ENERGIZANTES. (*)
CRISIS HIPERTENSIVA : EXAMEN FISICO

CRISIS HIPERTENSIVA : URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA ,medwave 2016; 16

(suppl4):e6612 dol :1º5867/medwave.2016 6612
 CRISIS HIPERTENSIVA : ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO EN GENERAL :
• GLUCOSA UREA CR.
HEMOGRAMA ETC.
• RADIOGRAFIA DE TORAX
• EKG DE 12 DERIVADAS
• TAC CEREBRAL , AYUDA A
DESCARTAR OTRAS CAUSAS
COMO EL EVC.
EJM : EL EVC HEMORRAGICO
CAMBIA EL TRATAMIENTO Y
PRONOSTICO DEL PACIENTE
TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

• SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTES

DE LA PRIMERA HORA
• PRIMER OBJETIVO :
FARMACOS SON ENDOVENOSOS :
DISMINUIR EN 25% LA CIFRA DE PRESION
A.- NITROPRUSIATO DE SODIO :
ARTERIAL , EN LA PRIMERAS 2 HORAS.
LINEA ARTERIAL , USO REQUIERE
• SEGUNDO OBJETIVO : MONITOREO ESTRICTO.
LLEVAR A 160/110 mmhg , EN LAS
SIGUIENTES 2 A 6 HORAS B.- OTROS : COMBINACIONES
1.- LABETALOL
NO REDUCIR DE MANERA BRUSCA LA 2.- FUROSEMIDA
PRESION ARTERIAL -PRODUCIR 3.- NITROGLICERINA
ISQUEMIA
CEREBRAL, RENAL , MIOCARDICA.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA : FARMACOS DE ELECCIÓN
EMERGENCIA HIPERTENSIVA : FARMACOS DE ELECCIÓN
 TRATAMIENTO DE URGENCIAS
HIPERTENSIVAS
 SE PUEDE DAR TRATAMIENTO FARMACOS SON
DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 INDICACION ORAL:
HORAS
FARMACOS MAS USADOS EN PERU.

• PRIMER OBJETIVO : B.- MAS USADOS

DISMINUIR EN UN 25% LA CIFRA DE 1.- CAPTOPRIL
PRESION ARTERIAL , EN LA PRIMERAS 2.- LOSARTAN
6 HORAS. 3.- BETABLOQUEADORES
URGENCIAS HIPERTENSIVAS : FARMACOS
 CASO CLINICO 02 : CRISIS HIPERTENSIVA

• PACIENTE VARON DE 45 AÑOS DE EDAD, INGRESA AL AREA DE

EMERGENCIA POR ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA DE 2 HORAS
DE EVOLUCION, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA A DECIR DEL
FAMILIAR QUE LO ACOMPAÑA.
• A LA EXPLORACION FISICA DESORIENTADO, SIN RESPUESTA A
ESTIMULOS VERVALES , TIENE PA 200/100 MMHG ,SOPLO SISTOLICO
EN FOCO AORTICO , REFLEJOS PLANTARES CON FLEXION A LA
ESTIMULACION . GLICEMIA CAPILAR 90 mmhg.
Preguntas del caso clínico : 02
1.- ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ?
A.- URGENCIA HIPERTENSIVA.
B.- EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
C.- EVENTO VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICO . RESPUESTA B
D .- EVENTO CEREBRAL VASCULAR TIPO HEMMORRAGICO.
2.- ¿ CUAL ES EL MEJOR ESTUDIO DE EXTENSION QUE SOLICITARA PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ?
A.- ECOCARDIOGRAMA DOPPLER TRANSTORACICO.
B.- PLACA SIMPLE DE TORAX
RESPUESTA C
C.- TOMOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO
D.- PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
3.- ¿ QUE TRATAMIENTO INICIARIA SI EL ESTUDIO ANTERIOR NO TUVIERA ALTERACIONES ?
A.- NIFEDIPINO SUBLINGUAL
B.- CAPTOPRIL RESPUESTA C
C.- LABETALOL
D.- AMLODIPINO