Dra.

Pilar Gamarra
pilargamarra@gmail.com
 Tabla de clasificación de presión arterial
Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm
Hg)
Normal Inferior a 120 Inferior a 80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 160 o más 100 o más
Sistólica aislada 140 o más < 90
Adaptada de The Seventh Report on the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure (JNCT), Publicación NIH N.° 03-5233, mayo 2003.
MORTALIDAD POR STROKE
E ISQUEMIA CORONARIA
ASOCIADO A LA
HIPERTENSIÓN
 Hipertension & Very Elderly Trial
(HYVET)
• 3 845 pacientes de 80 a 105
años con media de 83 , con
PAS >160.
• A los 2 años, la PAS disminuyó
15 y la PAD, 6,1 mmHg.
• Hubo reducción
– ictus fatal o no fatal de 30 %
– 39 % en mortalidad por
accidentes vasculares
encefálicos
– 21 % de reducción de muerte
por cualquier causa
– 23 % por causas
cardiovasculares.
– Disminución de 64% de ICC
• Numerosos estudios transversales y longitudinales
demuestran asociación entre HTA y demencia no solo
CV sino también Alzheimer
• Estudios de intervención
– Un metaanálisis de 2007 que incluía Syst-Eur,
PROGRESS/COM, HYVET-COG, ADVANCE mostró un OR
global de 0,89 pero sin alcanzar significación estadística
– Una revisión donde incluye, además de los anteriores,
PROGRESS/Per, SCOPE, PRoFESS I TRANSCEND sigue sin
mostrar una evidente reducción del riesgo de demencias
pese a las reducciones conseguidas sobre la TA y los
eventos cardiovasculares y cerebrovasculares

Reig-Puig L, et al. Relación entre hipertensión arterial y la demencia. Hipertens riesgo vasc.
2011. doi:10.1016/j.hipert.2011.08.002
FRECUENCIA DE HIPERTENSIÓN SIN
TRATAMIENTO
Prevalence of control to goal blood pressure among all
hypertensive and treated hypertensive men and women
• Rigidez de los vasos sanguíneos. • La disfunción ndothelial, que se caracteriza por un
balance desfavorable entre los
• Incremento en la velocidad de vasodilatadores como el óxido nítrico (NO),
y vasoconstrictores como la endotelina, es
pulso. otro factor importante a la elevación de la presión
arterial en los anciano
• Aumento de la PA sistólica.
• Hipotensión diastólica (riesgo
sincope, EC, ACV)
• Baro receptores alterados por
rigidez arterial.
• Disfunción Autonómica (sincope,
hipotensión e hipertensión
ortostatica)
• Disfunción renal progresiva
– Retención de sodio. (Expansión de
volumen extracelular). La disfunción endothelial, que se
– ATP asa. (sodio intracelular, caracteriza por un balance desfavorable
intercambio sodio calcio). entre los vasodilatadores como el
– Limitación en la excreción de sodio. óxido nítrico (NO), vasoconstrictores como
la endotelina
Importancia de la medición correcta
de la presión arterial en el anciano
Importancia de la medición correcta
de la presión arterial en el anciano

• Diagnostico incierto.
• Respuesta poco clara a la
terapia.
• Sospecha de hipotensión,
sincopes, vértigo y mareo.
• HTA de bata blanca.
• Aparatos actuales son confiables.
• Mejor en el brazo. En la muñeca
pude ser aconsejable en
pacientes obesos. Debe
colocarse a nivel del corazón.
• Llevar el aparato al consultorio
puede generar confianza en el
medico y en el paciente.
• Difícil en pacientes con arritmias.
• Requiere entrenamiento al
paciente y a la familia y debe
llevarse un registro escrito
Evaluación Clínica y Diagnostico
Evaluación Clínica y Diagnostico
• Polifarmacia
– AINES.
– Glucocorticoides.
– Hormonas sexuales.
– Psicótropos ( bupropion, venlafaxina, metilfenidato)
• Apnea del sueño: 3 veces más que en adultos (30-70%)
• Enfermedad renal crónica
• Estenosis de arteria renal (90% > 75)
• Aldosteronismo primario.
• Enfermedad tiroidea.
• Alcohol.
• Cafeína.
• ACC Foundation/AHA Propone Iniciar terapia en
personas de 65-79 años con una PAS ≥ 140 mm Hg o
una PAD ≥ 90 mm Hg, con un objetivo de mantenerla a
<140/90 mm Hg (basado en el consenso de expertos).
En ≥ 80 años, el umbral máximo para comenzar la
terapia se elevó a ≥150 mm Hg.
• Calidad de vida y función cognitiva.
• Costos, polifarmacia.
• NICE propone objetivo de PAS de <140/90 mmHg para
los < 80 años de edad y <150/90 mmHg para ≥ 80
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
European Heart Journal (2011) 32, 3081–3087
• TIAZIDICOS
– > 50% de pacientes es bien tolerada
– Trae depleción de volumen por lo que puede causar
hipotensión ortostática.
– Puede causar disminución de K, Mg, Na que podría
predisponer a arritmias, en los primeros días.
– Pude incrementar el ácido úrico, intolerancia a la glucosa y
dislipìdemia
– Reduce eventos CV como otros
• CLORTALIDONA
– Vida media más larga, es dos veces más potente a la
misma dosificación y es especialmente eficaz en el control
de la hipertensión nocturna
• Como monoterapia en ancianos pobre
documentada
• Se recomienda asociada a diuréticos en
ancianos con arritmias, migrañas, tremor,
enfermedad coronaria (angina estable, IM
anterior)
• Asociada con depresión, disfunción sexual,
dislipidemia, disglicemia, excepto con
nevibolol
• Seguro y eficaz
• Por su efecto vasodilatador estaría indicado en
pacientes con angina y arritmias
supraventriculares
• Bien tolerado
• Evitar su uso en pacientes con disfunción
ventricular sistolica(1ª generación)
• Efectos secundarios
– Dihidroperidonas: edemas, cefalea, hipotensión
ortostática
– Verapamilo: estreñimiento
• Reducen morbimortalidad en pacientes con
insuficiencia cardiaca, disfunción sistólica post
IM, retardan aparición de la enfermedad renal
hipertensiva y diabética
• Efectos secundarios: Hipotensión, tos
hiperkalemia
• ARAII: Similar menos efectos secundarios
• Incrementa efectividad y tolerancia.
– Efecto aditivo y sinergista
• Reduce los efectos adversos
– Menor dosis
– Efectos interactivos
• Mejora la comodidad y el cumplimiento (una pastilla)
• Duración prolongada de acción
• Potencial para la protección de órganos diana
• Si es necesaria la disminución de la PA sistólica y
diastólica simultáneamente, es preferible comenzar con
una terapia combinada.
• Combinación de IECA de larga acción con calcio
antagonista es una buena elección ACCOMPLISH
Expert Consensus Document on
Hypertension in the Elderly)
ACCF/AHA 2011
Algorithm for treatment of hypertension in the elderly according to the 2011
NICE guideline recommendations

Pimenta, E. & Oparil, S. (2012) Management of hypertension in the elderly

Nat. Rev. Cardiol. doi:10.1038/nrcardio.2012.27
• Fracaso de controlar la PA a cifras <140/90, con tres drogas
diferentes, a dosis tope, de las cuales una sería un diurético.

• Causas de hipertensión resistente:

– edad avanzada con mayor rigidez arterial
– Afroamericanos
– Obesidad
– Diabetes
– apnea nocturna
– ingesta excesiva de alcohol
– enfermedad renal crónica (sobre todo con macro albuminuria)
– causas secundarias de hipertensión.
• La edad es un factor de riesgo para la no
adherencia
– Comorbilidades
– Polifarmacia
– Alto costo
– Efectos secundarios
– Régimen de dosificación complejo
• Usar medicamentos de larga vida media o
liberación prolongada
• Entre menos tabletas aumenta la
adherencia
En una paciente de 82 años con PA de 170/90, diabetes
mellitus, incontinencia de esfuerzo, depresión y caídas a
repetición cual sería el tratamiento mas adecuado para
su HTA si las medidas no farmacológicas han fallado
a) Hidroclorotiazida 12.5 mg día
b) Amlodipino 10 mg/día
c) Atenolol 50 mg día
d) Nifedipino 30 mg día
e) Ninguno de los anteriores
INDIVIDUALIZAR
• La hipertensión arterial es altamente prevalente entre
los adultos mayores
• El aumento de la rigidez arterial contribuye a la
hipertensión sistólica
• El tratamiento reduce la morbilidad y mortalidad
cardiovascular
• En AM entre 65 y 80 años conseguir valores < 140/90,
en mayores de 80 años 145-150
• Evaluar PA de pie (hipotensión ortostática)
• No existen pruebas claras para apoyar las
recomendaciones para el uso de determinados tipos
de fármacos en los adultos mayores
 GRACIAS

ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly

A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on
Clinical Expert Consensus Documents