Crisis Hipertensivas

JORGE NAVARRO CHARLES

Definición

 Las crisis hipertensivas se definen como una elevación

aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir
alteraciones estructurales o funcionales en
diferentes órganos.
FISIOPATOLOGIA
el incremento de La lesión
producción de
las resistencias endotelial, el
necrosis arteriolar
vasculares depósito de fibrina
sistémicas y plaquetas,

descenso de los lleva a más

pérdida de la
niveles de las vasoconstricción y
función
sustancias elevación de las
autorreguladora
vasodilatadoras cifras Pa

isquemia -
aumenta la estado de vasoconstricción -
hipovolemia daño endotelial
natriuresis
LA MAYOR
AFECCIÓN
 Sistema Nervioso Central

 El aparato cardiovascular

 Riñón
 CLASIFICACION

Urgencia Hipertensiva Elevación brusca de la presión

arterial , sin que exista disfunción
de los órganos diana

Elevación brusca de la presión

arterial , que produce alteración de
Emergencia Hipertensiva los órganos diana del proceso
hipertensivo ( cerebro, riñón, retina,
corazón y vasos sanguíneos), cuya
integridad puede ser dañada
irreversiblemente
 DEFINICIÓN
OPERACIONAL

Emergencia hipertensiva : PA D > 120 mmHg y/o PA S >180

mmHg
Lesión aguda de órganos blanco

Urgencia hipertensiva : PA D > 120 mmHg

Sin daño de órgano blanco
DIFERENCIA ENTRE URGENCIA
Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 Emergencia hipertensiva
 Este término se empleará cuando la subida de la PA
determine síntomas de disfunción aguda de los
siguientes órganos diana:

 Cerebro: Encefalopatía hipertensiva, hemorragia e

isquemia.

 Corazón . Claudicación ventricular izquierda y/o

angina hipertensiva.

 Riñón . Insuficiencia renal progresiva

MANIFESTACIONE
S CLÍNICAS
• Cefalea, alteración del estado de
conciencia, focalización
NEUROLÓGICAS
• Fondo de ojo alterado: exudados,
hemorragia, papiledema.

• Angina
CARDIOVASCULARES •
Disnea, ortopnea, tos

RENALES • Oliguria, anuria

EN EL EMBARAZO • Preclampsia –
eclampsia
 Evaluación del paciente:

Examen Fondo Cardiova Neurológ Laborato

físico de ojo scular ico rio
 IMAGENES
 Rx de Tórax: Descartar edema pulmón
Ensachamiento Mediastinal (Aneurisma Aórtico)

 T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral,

hemorragia, infarto
Precisar etiología

 HTA primaria mal tratada.

 Enfermedades renales.
 Enfermedad hipertensiva gravídica.
 Síndrome de exceso de catecolaminas circulantes.
 Traumas y tumores cerebrales.
 Supresión brusca del tratamiento (síndrome de
rebote) con clonidina, alfa-metildopa y
 beta-bloqueadores
 Objetivos terapéuticos

Urgencias hipertensivas

Reducir las cifras de PA de forma gradual: 25% en

un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD
en torno a 100-105 mmhg.
 Objetivos terapéuticos

Emergencias hipertensivas:

Descenso de la PAD debe ser rápido pero

controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o
conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg
en un plazo de 30-60 minutos.
 ESCALONES TERAPEUTICOS
URGENCIA HIPERTENSIVA
1ºNIVEL:
Administración de Captopril o Nifedipino via
sublingual.
Si contraindicados administrar fármaco de 2ºnivel

2ºNIVEL:
administración de Furosemida via intravenosa

3ºNIVEL:
Administración de Labetalol via intravenosa.
 1ºESCALÓN TERAPEUTICO

CAPTOPRIL:
Dosis
Vía Sub lingual u oral en Dx y medir TA en 30 min.
TA elevada dar otro pastilla de 25 mg por misma vía.
Si en 30 min no respuesta pasar a 2º nivel
(ingresar en OBSERVACIÓN) administrar
furosemida IV.

Contraindicado
Hiperpotasemia ó Insufciencia Renal.
 1º ESCALÓN TERAPEÚTICO
NIFEDIPINO
 Dosis
 única via sublingual, más rápido y en 30 min repertir toma
de PA.
 PA deseada alta con Tx de base.

 Actualmente uso discutido: irregular absorción y efectos 2º:

vasodilatación cerebral y efectos cronotropo positivo e inotropo
negativo sobre corazón.

 Contraindicado:
 Hipertensión intracraneal ,
 ojo en Cardiopatía ó Tx con B-
Isquémica bloqueantes
 Puede producir Insuf. miocárdica aguda.

 Aunque muy útil si seleccionamos pacientes adecuados.

 2º ESCALÓN TERAPEÚTICO

FUROSEMIDA:

Dosis
Administrar a dosis de 20 mg via IV, repetir si
precisa a los 30`.

Contraindicaciones:
Precaución en Cardiopatía Isquémica o
Aneurisma
disecante de Aorta.
 3º ESCALÓN TERAPEÚTICO
URAPIDIL
(Elgadil amp de 10 ml con 50 mg)

DOSIS:
Dosis inicial de 25 mg (1/2 amp) vía IV en 20 seg, repetir misma dosis
a los 5 min si no respuesta.
Si después de 15 min de 2ª dosis no control de PA admin 50 mg
(1 ampolla) vía IV en 20 seg.
Perfusión: 5 ampollas (250 mg) en 500 ml de SG 5% a
ritmo de 7
gotas/min ( 21 ml/h) = 0.16 mg/min; Hasta 21 gotas/min (63
ml/hora)
Útil en Tto de Hipertensiva y de Hemorragia
INDICADO: Intracraneal por
Encefalopatía
HTA.
CONTRAINDICACIONES
Precaución en Insuficiencia Hepática grave.
 3º ESCALÓN TERAPEÚTICO

LABETALOL
Dosis:En bolo IV lento a dosis de 20 mg (4ml) cada 5 min hasta control de cifras
o hasta 100 mg (1 amp).

Infusión: 2 amp (200 mg) en 200 ml de SG 5% dosis inicial 0.5-2 mg/min a ritmo
de 12-48 gotas/min (36-144ml/h) hasta normalizar cifras nunca pasar de 300 mg
total.

Después (ya con cifras estables) vía oral (comp de 100 y 200 mg) a dosis inicial
de 100 mg/12 h.

Utilizado en Encefalopatía Hipertensiva, EVC 2º a HTA y en Aneurisma disecante

de Aorta.
Contraindicado:
Insuf. Cardiaca con fallo sitólico, Isquemia Arterial periférica y EPOC
 TRATAMIENTO DE LA
URGENCIA HIPERTENSIVA

DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS

ADVERSOS

Captopril 25 mg SL c/30 30 min- 6 horas Proteinuria,

min hasta 3 1hora poliuria, oliguria,
dosis rash, prurito

Clonidina 0,1mg c/20min 30min- 6-8 horas Somnolencia,

VO sequedad de
(0,150mg) 0,2mcg/kg/min 2horas boca, cefalea,
en infusión EV
nauseas, fatiga,
ortostatismo.
TRATAMIENTO DE LA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA

•<25 % (minutos a 1 hora)

•Luego 160/100–110 mmHg en las próximas
2–6 h.
•Reducción gradual a PA normal en 24 – 48
h.
 TRATAMIENTO EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

 Preservar integridad orgánica. Intervalo de 1-2 horas.

 Criterios de ingreso hospitalario, preferentemente en UCI.

 Medidas generales:
Monitorización de PA. FC,
Canalizar vía periférica (drum) iniciar perfusión de SG 5% a
ritmo de 7gotas/min (mantenimiento)
Valoración horaria del nivel de conciencia.
Sondaje vesical con diuresis horaria.
Otras medidas según tipo emergencia
HTA
 Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
hypertensive crises. CHEST 2000;118:214-27

TRATAMIENTO RECOMENDADO
SEGÚN Emergencia HIPERTENSIVA
CRISIS
Edema agudo de pulmón
Sindrome coronario agudo
Encefalopatia hipertensiva
Disección aguda de la aorta
Eclampsia
Falla renal aguda
TRATAMIENTO
Nitroprusiato + diuretico
Labetalol/esmolol +
nitroglicerina
Labetalol /nicardipina
Esmolol + nitroprusiato
Hidralazina
Nicardipina o verapamilo
SITUACIONES
ESPECIALES
 NEUROLOGICAS

 ENCEFALOPATI
A
HIPERTENSIVA:
Síndrome de disfunción
del sistema Nervioso
Central asociada a una
crisis hipertensiva.

Elección Nitroprusiato sódico. Alternativa Urapidil o

Labetalol. Contraindicados: B-bloqueantes, nifedipino,
clonidina y alfa metildopa.
 ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR

 ISQUEMICO:
La reducción de la PA puede disminuir el flujo
sanguíneo cerebral y consecuentemente puede
ser potencialmente peligroso.

 HEMORRAGICO:
la elevación de la PA puede aumentar el sangrado. La
reducción de la PA es fundamental para evitar el
aumento del sangrado y la probabilidad de
resangrado
 ECV Hemorrágico O Tromboembolico:

No tratar PA de 180-230/ 105-220 mmHg

Si PA >230/120 mmHg en 2 lecturas separadas 5 min: necesario Tto

urgente via IV. Utilizar Urapidil o Labetalol.

Si PAD >140mmHg administrar Nitroprusiato sódico Via IV.

 ACV Isquémico
No tratar PAS<170mmHg en AVC Hemorrágico por control con
medidas generales.

Si PA = ó > a 170 mmHg mantenida en los 60 min de 1ª medición

iniciar Tto hipotensor via oral.

Labetalol a dosis de 100 mg/12

h Captopril a dosis de 25 mg/8
h Lisinopril a dosis de 5 mg/24h.
CARDIOVASCULARE
S
 SINDROME CORONARIO AGUDO:
El fundamento del tratamiento antihipertensivo es reducir la resistencia
vascular sistémica y mejorar la perfusión coronaria.

 DISECCION AORTICA AGUDA:

El aneurisma de aorta se define como una dilatación del diámetro aórtico
mayor a 5 cms.

La causa más frecuente es la arterioesclerótica y el 40 % de los mismo se

localiza en la aorta ascendente, el 35 % en la aorta torácica descendente,
15 % en el arco aórtico y 10 % en la aorta toracoabdominal
 EDEMA PULMONAR
Objetivo es utilizar fármacos que disminuyan la precarga
y la postcarga.

Hipertension en paciente con disfuncion ventricular aguda

debido a anormalidad sistolica debe de ser tratada
preferencialmente con vasodilatadores.

Nitroprusiato o nitroglicerina mas un diuretico como

furosemida.

Medicamentos que aumentan el trabajo cardiaco

(hidralazina) o aquellas que reducen contractilidad
(labetalol o betabloqueadores) no deberian de ser usados
en fases agudas.
OTRAS CAUSAS
 RENALES:
La insuficiencia renal puede ser la causa ó la consecuencia
de la Hipertensión arterial severa

 CIRUGIA
 Una PA previa a la cirugía >180/110, o con menores cifras de
PA y lesión de órganos diana, es motivo para aplazar la
intervención.

 PREECLAMPSIA:
 La preeclampsia se caracteriza por un aumento de la PA en una
mujer embarazada asociado a proteinuria >300 mg/24 horas.