Hipertensión Arterial

Mónica M Barón C.
Docente Programa de Enfermería
 Definiciones
• SISTÓLICA: cuando ejerce mayor presión en las paredes arteriales….Contracccion
• DIASTOLICA: relajacion del miocardio
• PRESION DE PULSO: diferecia sistolica y diastolica 120-80= 40
• PRESION ARTERIAL MEDIA: promedio de la presion que se mantiene a nivel del vaso arterial. VN:
70-110 mmHg
• < 70: riesgo de mala perfusion distal, llenado capilar lento
• >110: riesgo de ruptura vascular
• PAM= PAD + PP / 3
• PAM= 80 + 40 / 3
• PAM = 80 + 13.3 PAM = 93 mmHg
Definiciones
• Hipertensión: PAS> 140 mmHg, PAD> 90mmHg
• Crisis Hipertensiva: PAS> 180 mmHg, PAD> 120mmHg

 Urgencia: Ausencia de daño órgano blanco.

 Emergencia: Presencia de daño órgano blanco.

• Daño órgano blanco: se manifiesta típicamente por disfunción

de los sistemas cerebrovascular, cardiovascular, pulmonar ò
renovascular.
CLASIFICACION JNC 7
Clasificación según la causa
• BENIGNA: generalmente es asintomática
• MALIGNA: aumento súbito y grave que origina síntomas y daño
vascular
• SECUNDARIA: causa definida…Enf renal,
coartacion(estrechamiento) de aorta, endocrinas(hipotiroidismo),
arterioesclerosis.
Factores de riesgo cardiovascular
Fisiopatología
Mecanismos de control de la PA

LIQUIDO
NERVIOSO HUMORAL CORPORAL
• Baroreceptores • Adrenalina-
• Quimioreceptores Noradrenalina
• Renina angiotensina
Manifestaciones clínicas
Pruebas de laboratorio y otros
Electrocardiograma

Análisis de orina
Glucosa sanguínea
 Electrolitos
BUN, creatinina
 Perfil lipídico
La disfunción orgánica es el único elemento
que determina la rapidez y la modalidad del
tratamiento requerido en una crisis
hipertensiva.
Tratamiento: Modificaciones en estilos de
vida
Tratamiento farmacológico
CLASE FARMACO

Diuréticos tiazidicos Clorotiazida, hidroclorotiazida

Diuréticos de ASA Furosemida

Diuréticos ahorradores de potasio Espirilonactona

Beta-bloqueadores Metoprolol, Atenolol, Propanolol

Alfa-beta bloqueantes combinados Carvedilol, Labetalol

Inhibidores IECA Captopril, Enalapril

Antagonista angiotensina II Losartan, valsartan

Bloqueadores de los canales del Ca Verapamilo, Dialtiazem, Amnolidipino

Alfa1- Bloqueantes Prazocina

Causas identificables de HTA
Apnea del sueño
IRC

Corticoterapia crónica y síndrome de cushing

Enfermedad tiroidea o paratiroidea
 Objetivos de la evaluación del paciente
Constatar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovasculares.
 Aclarar la presencia o ausencia de daño en órganos blancos y ECV.
• Anamnesis, examen físico, pruebas rutinarias de laboratorio y otros
procedimientos diagnósticos.
Exploración física: medida apropiada de PA, con verificación en el brazo
contralateral, examen del fondo de ojo, cálculo del Índice de Masa Corporal
(IMC), palpación de la glándula tiroidea, examen completo de corazón y
pulmones, palpación de pulsos y edemas en extremidades inferiores, así como
valoración neurológica.
Evaluacion
• Historiaclínica: la EM puede ser identificada con:
 Enfermedad actual
 Antecedentes médicos previos
 Examen físico
 Análisis de laboratorio
 Imagenes diagnósticas
• La evaluación y Tto es diferente en Pctes:
 Sin Antc previos de HTA
 Con Antc de HTA cronica.
 Evaluacion
• Antcfarmacológico
 Medicación actual
 Dosis
 Cambios recientes
 Abandonó súbito de medicamentos
• Antcfamiliares
 Muerte súbita
 Enfermedad coronaria prematura
 Desordenes endocrinos
 Hipertiroidismo
Examen fisico
• HTA encontrada en Triage: re valorar en sala a los 5 min.
• Valorar estado mental.
 Confusión, delirium, convulsiones,

• Completo examen ocular: fondo de ojo.

• Valoración pulmonar: estertores , hipoxia o taquipnea.
• Valoraciónvascular: pulsos distales, proximales y presión arterial en
busca de una disección aortica.
Ayudas Diagnosticas
• Basadas sobre el órgano blanco afectado, minimizando costos
y efectividad
• TAC: isquemia, convulsiones o focalizacion
 nervio óptico: predecir pcte con elevación de la PIC
• EKG y biomarcadores coronarios: síndrome coronario
• Rx torax y EKG: edema pulmonar (disnea)
• Uroanalisis, función renal y hemograma: nefropatia.
 Manejo
• Disminución de la presión sanguínea para prevenir el inicio del daño de
órgano blanco.
• JNC7: iniciar en la primera hora.
• Terapia instaurada: riesgo y beneficios, organo afectado y antecedentes
del paciente.
• Ingresado a UCI o intermedios: vigilancia cardiopulmonar y titulacion
medicamentos IV
• Iniciar terapia oral de larga acción antes de suspender medicamentos IV
• Pacientes con medicación: reinicio de terapia oral ( perfil, inició de
acción, vida media: hipotension iatrogenica)
Hipertensión maligna
• Se refiere a la hipertensión marcada con hemorragias retinianas.
Estos hallazgos pueden estar asociados con encefalopatía
hipertensiva.
• HTA maligna…presion diastolica por encima de 120mmHg
Urgencia hipertensiva
• Se presenta en ausencia de lesión de órgano blanco y puede
manejarse con tratamiento oral disminuyendo las cifras de tensión
en las primeras 24 horas, incluidos los pacientes con retinopatía.
• Usualmente, se presenta en pacientes asintomáticos a quienes se
les hace por primera vez el diagnóstico de hipertensión arterial, o
que no tienen buena adherencia al tratamiento y mal control de su
hipertensión.
 Tratamiento de la urgencia hipertensiva
Agente Dosis Inicio Precauciones
accion/duracion
Captopril 25 mg oral, repe- tir 15-30 min/ Hipotensión, falla
si es necesario; 6-8 h vía oral. renal en caso de
sublingual 25 mg sublingual15-30 estenosis de arterias
min/2-6 h renales.
Clonidina 0,1-0,2 mg oral 30-60 min/ 8-16 h Hipotensión, mareos,
repetir c/hora hasta boca seca.
0,6 mg
Prazosina 1-2 mg oral repetir 1-2 h/8-12 h Síncope,
c/h a necesidad palpitaciones, taqui-
cardia, hipotensión
ortostática.
 Emergencia hipertensiva
• La emergencia hipertensiva ocurre cuando la elevación severa de
la presión arterial se acompaña de daño progresivo o agudo de
órgano blanco, usualmente con amenaza de muerte si no se trata
lo más rápido posible.
• Requiere de hospitalización en una unidad de cuidados intensivos
y tratamiento parenteral de inmediato.
Fisiopatología Emergencia hipertensiva
• Severa vasoconstricción con depleción del volumen intravascular
del 30% al 40% en todos los mecanismos fisiopatológicos.
• Factores desencadenantes de la severa vasoconstricción: noxas
externas -cambios de hábitat, clima, estrés-, suspensión abrupta de
la terapia antihipertensiva, ingestión excesiva de sodio o
sobrecarga hídrica.
 Tratamiento emergencia hipertensiva
• Objetivo del tratamiento inicial: bajar cifras de presión arterial
en un 25% en los primeros minutos a dos horas, o llegar a una
presión arterial de 160/100mm Hg.
• En pacientes con edema pulmonar o disección de la aorta: bajar
agresivamente la TA, pero en presencia de hemorragia cerebral la
disminución de las mismas debe ser más lenta y cuidadosa,
poniendo especial atención a los cambios neurológicos.
• Terapia IV inmediatamente hecho el diagnostico, sin esperar los
resultados de los exámenes de laboratorio.
Agente dosis Inicio Precauciones
accion/duracion
Nitroprusiato de 0,25-10 μg/kg/min Inmediato/ 2-3 min Náusea, vómito,
sodio infusión IV calambres.
Dosis máxima sólo El uso prolongado
por 10 min. puede causar
intoxicación. El
envase debe ser
resistente a la luz.
Nitroglicerina 5-100 μg IV Infusión 2-5 min/ 5-10 min Cefalea, taquicardia,
enrojecimiento,
Requiere equipo
especial.
Metildopa 250-500 mg IV en 30-60 min/ Sensación de muerte.
infusión c/6 h
Puntos Claves
• La emergencia hipertensiva no se puede diagnosticar basándose
sólo en la combinación de un aumento severo de la presión
arterial con síntomas como dolor de cabeza, dificultad para
respirar y visión borrosa.
• Laurgencia hipertensiva se define como hipertensión grave en
un paciente con comorbilidades que colocan al paciente en
mayor riesgo de disfunción de órgano blanco.
Puntos Claves
• Laemergencia hipertensiva se define como hallazgos
objetivos de daño de órgano blanco.
• Los pacientes asintomáticos y sanos con hipertensión
esencial severa deben ser referidos a un médico de atención
primaria dentro de una semana para el control de la presión
arterial no urgente.
• Eltratamiento de este grupo con fármacos agresivos por vía
intravenosa puede precipitar la hipotensión y el posterior
daño en el órgano blanco.
Puntos Claves
• El objetivo en el tratamiento de la mayoría de las emergencias
hipertensivas es reducir la presión arterial 25% dentro de las primeras 24
horas después del diagnóstico.

• Una excepción es en los pacientes con disección aórtica, que requiere

una reducción mucho más rápida de la presión arterial.