UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE MEDICINA
SANGRADO
CIRUGÍA
Estudiantes: DIGESTIVO ALTO
- Tania Ambulúdi
- Alisson Castro
- María José Cepeda
- Jenny Coronel
- Samantha Galeas
Semestre: 9no "B"
- Isaac Portilla
-Carlos Oleas Docente: Dr. Sebastian Pastor
- Monserrath Oviedo
 • El origen de la hemorragia HDA es
INTRODUCCIÓN proximal al ligamento de Treitz
• Una mortalidad del 6% al 10%.
• Puede ser leve hasta una amenaza a
la vida.
Irrigación del Intestino Anterior

Esofag
Estómago
o

Duodeno
 ETIOLOGÍ
MÁS COMÚN
ACausas
Diversas

Cada una con fisiopatología y desafíos de

manejo únicos

• Ulceras ULCERA
Gástricas 70% PÉPTICA
AINES como causa asociada
• Ulceras H. Pylori (20%)
Duodenales 90%
Desgarro de Mallory-
Gastritis por estrés
Weiss

Laceraciones Desequilibrio del

Cardias o Unión ambiente acido y
GE (Vómitos defensas estomago
intensos)
(úlcera de
Cushing)

(úlcera de
Curling)
 Lesión de Várices
Hipertensión portal > 10
Causas menos
es masDieulafoy
frecuente a 6 cm de la gastroesofágicas
unión GE en la curva menor
mmhg comunes
• Cáncer
del estómago.
• Hemobilia
• Fístulas
aortoduodenales.
PRESENTACIÓN
CLÍNICA Varia segÚn la
causa
subyacente de
la HDA
 EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
2
INICIAL
ABC BÁSICO: Vía érea, vías intravenosas periféricas
respiración y circulación de gran calibre (si es
necesario acceder por VC)

Reanimar con Glóbulos rojos Considerar sonda Sengstaken-

concentrados, a plasma fresco Blakemore para HDA que pone
congelado a plaquetas (1:1:1) en riesgo la vida del px.
MANEJO MÉDICO

INHIBIDOR DE LA BOMBA
DE PROTONES
Se utilizan en sospecha de HDA. La activación de la
pepsina a través del ácido gástrico inhibe la agregación
plaquetaria y facilita la lisis del coágulo.

OCTREÓTIDO
Péptido endógeno que reduce indirectamente el flujo
sanguíneo esplácnico, hepático y de la vena ácigos al
inhibir los efectos vasodilatadores del glucagón.
 MANEJO MÉDICO

PROPANOLOL
B-bloqueador no selectivo, reduce el gradiente de
presión venosa hepático y, por lo tanto, es útil en la
profilaxis contra la hemorragia varicosa inicial, así
como para la prevención de la hemorragia recurrente.

ÁCIDO TRANEXÁMICO (TXA)

Agente antifibrinolítico que reduce la degradación de la
fibrina al retardar la conversión de plasminógeno en
plasmina, lo que favorece la formación de coágulos.
 GESTIÓN DEFINITIVA

endoscopía

incluyen bandas, endoclips,

esclerosantes e inyección de
trombina.
Hay varias intervenciones
endoscópicas disponibles y la opción
seleccionada depende de la anomalía
específica identificada.
 Angioembolización

se considera un tratamiento de
segunda línea (antes de la debe localizarse
cirugía) en el 5% al 10% de los mediante un
pacientes que no responden al cateterismo
tratamiento médico y selectivo de la
endoscópico arteria
 SHUNT PORTOSISTÉMICO INTRAHEPÁTICO
TRANSYUGULAR Indicación:
Forma mínimamente invasiva de - Falla de terapia medica y
endoscopia
descomprimir el sistema venoso Complicaciones:
portal en pacientes con hipertensión .- Trombosis
portal. - Estenosis
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA

• Inestabilidad
hemodinámica
• HDA refractaria a
reanimación
 BIBLIOGRAFÍA

• Feinman, Marcie; Haut, Elliot. (2014). Upper Gastrointestinal Bleeding.

Recovered from: https://doi.org/10.1016/j.suc.2013.10.004