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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
CARRERA DE MEDICINA

ASIGNATURA DE CIRUGIA PRÁCTICA
TEMA: INFORME ABP

DOCENTE: Dr. SEBASTIAN PASTOR

ESTUDIANTES:
PARCO ESTEFANY

PILLAJO JESSICA

SALAZAR THALIA

SANAGUANO VERONICA

SASINTUÑA KARLA

SIMBAÑA DORIS

TOAPANTA KATERIN

ULLOA SANTIAGO

SEMESTRE: NOVENO B

FECHA: Turno del 13 de Octubre

PERÍODO ACADÉMICO: AGOSTO 2018­ FEBRERO 2019
CASO CLÍNICO:

Carlos de 36 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, acude a 
emergencia del centro de salud de Guano a las 17H00 por presentar cuadro de dolor 
abdominal de 48 horas de evolución, sin causa aparente, inicialmente en epigastrio que 12 
horas después se localiza en cuadrante inferior derecho, de moderada intensidad, al inicio 
tipo cólico ahora constante, sin irradiación, se acompaña d náusea que llega al vómito por 
dos ocasiones de contenido alimentario, alza térmica no cuantificada, hiporexia, 
deposiciones líquidas amarillentas por 3 ocasiones y disuria.

PROBLEMAS

Dolor abdominal

Náusea y vómito

Alza térmica

Hiporexia

Disuria

Diarrea

JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS

1. Dolor abdominal: para comprender la transición del dolor hay que conocer la 
fisiopatología del mismo. Por ende en este caso se inicia con dolor tipo visceral 
producido por distención de finas terminaciones nerviosas situadas en la capa 
muscular o en la submucosa de vísceras huecas, se transmite por vía simpática, a 
través de  nervios  esplácnicos y el dolor se localiza en relación al órgano afectado 
como en éste caso el epigastrio. Luego con las horas de evolución el proceso 
infeccioso e inflamatorio compromete el peritoneo parietal el cual  está inervado por
nervios somáticos y se   transmite a través de   nervios espinales, refiriéndose al 
dermatoma correspondiente por lo que se produce el dolor en cuadrante inferior 
derecho constante.
Alza térmica: La fiebre puede deberse a procesos infecciosos, por suponer ahora 
translocación bacteriana en el cual el complejo mecanismo de los agentes pirógenos 
producen el ascenso del punto prefijado hipotalámico donde se estimulan los 
mecanismos de conservación y producción de calor corporal a través del tremor 
involuntario, calambre muscular, aumento del metabolismo celular y la 
vasoconstricción.
2. Náusea y vómito: La náusea es un síntoma inespecífico, que puede ocurrir por 
diferentes situaciones. En este caso por el proceso inflamatorio en curso y el mismo 
dolor, terminando en vómito el cual aquí no nos da características del mismo para 
Mejorar redacción e interpretación del
un mejor enfoque.
problema
3. Diarrea: debido a la irritación peritoneal que se produce, hace que el peristaltismo 
aumente. Hay que tener presente que no siempre ocurre y en ocasiones se presenta 
estreñimiento por que las asas se ponen paréticas.
4. Hiporexia: Por la inflamación abdominal y el mismo reflejo del paciente por el 
dolor abdominal constante.
5. Disuria: Puede ser por causa inflamatoria y obstructiva. Pero en este caso no aporta
significativamente para nuestro diagnóstico
PLAN DIAGNÓSTICO

1. Laboratorio

Biometría hemática Glóbulos Blancos:13 500 Al estar  frente a un 


proceso infeccioso se 
Neutrófilos: 70%
esperaba encontrar una 
leucocitosis y desviación a 
la izquierda, ya que es la 
primera línea de defensa de
nuestro organismo, lo que 
concuerda con los 
resultados obtenidos.

PCR 80 % Es una proteína reactiva de 


fase aguda que se eleva 
durante los procesos 
inflamatorios, por lo que no
nos aporta como prueba de 
diagnóstico.

EMO Bacterias: 10 x campo Tiene una IVU 


posiblemente relacionada a 
Piocitos: 6
la patología en estudio. 
Nitritos :  negativo También puede estar muy 
¿Los piocitos dan dg de ITU o
existen otras posibles causas apartada de ésta.
de estos hallazgos?

2. Escalas

Alvarado: 10 Positivo para apendicitis ya que cumple todos los criterios que valora
ésta escala. ¿Cómo se interpreta Alvarado
10, según la escala?
AIR: 12 alta probabilidad de apendicitis.
También se utiliza las escalas de Alvarado, Ripasa y Mantdrels. 
Alvarado es MANTRELS, no son
3. Imagen diferentes, falta AIR
Ecografía
Tac S/C, doble, triple (Gold Estándar)

PLAN TRATAMIENTO

1. Preoperatorio
Tratamiento no quirúrgico: Se lo utiliza en apendicitis no complicada; es 
decir en fase 1 y 2; es seguro y efectivo en pacientes adultos, con una tasa de 
éxitos que varía entre el 63 y el 85%.En éste paciente no porque ya es 
complicada por signo de peritonitis (Mussy) que presenta y por las horas de 
evolución. 
Tratamiento quirúrgico
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía laparoscópica

Los abordajes quirúrgicos para apendicectomía han evolucionado en los últimos años, 
pasando de un abordaje abierto a otros de mínima invasión, como la laparoscopía 
convencional, el puerto único, la cirugía por orificios naturales e incluso, el abordaje 
endoscópico. En la mayoría de los estudios actuales se ha demostrado que la 
laparoscopía es una herramienta útil y eficaz para el manejo de apendicitis sin que 
exista mayor riesgo para el paciente. Un hallazgo de llamar la atención es que el uso 
del abordaje laparoscópico disminuye la tasa de infección de herida quirúrgica, es 
segura y puede producir una disminución en el tiempo de estancia intrahospitalaria. (1)
 

Profilaxis Antibiótica: En cuanto al tiempo de inicio de antibiótico y la duración del 
mismo, se recomienda que todo paciente con apendicitis debe recibir antibióticos de 
amplio espectro de forma preoperatoria (30 a 60 minutos antes de la incisión).
¿según qué bibliografía, y que esquema recomendarían?
Diferencias entre profilaxis y tratamiento antibiótico
2. Postoperatorio

Hidratación

Antibioticoterapia: El manejo posoperatorio es controversial, actualmente se recomienda el 
uso en apendicitis complicada, durante 3 a 5 días, aunque se ha visto que hay el mismo 
resultado cuando se administran antibióticos durante únicamente 3 días. 

Analgesia Desarrollar el tratamiento, qué tipo de


hidratación es la mejor, que esquema
Dieta blanda antibiótico, qué analgesia.
Curación a las 24 horas Quién recomienda curación y lavado a
que tiempo y de qué forma
Lavado de herida