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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
ASIGNATURA DE CIRUGIA PRÁCTICA
TEMA: INFORME ABP
DOCENTE: Dr. SEBASTIAN PASTOR
ESTUDIANTES:
PARCO ESTEFANY
PILLAJO JESSICA
SALAZAR THALIA
SANAGUANO VERONICA
SASINTUÑA KARLA
SIMBAÑA DORIS
TOAPANTA KATERIN
ULLOA SANTIAGO
SEMESTRE: NOVENO B
FECHA: Turno del 13 de Octubre
PERÍODO ACADÉMICO: AGOSTO 2018 FEBRERO 2019
CASO CLÍNICO:
Carlos de 36 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, acude a
emergencia del centro de salud de Guano a las 17H00 por presentar cuadro de dolor
abdominal de 48 horas de evolución, sin causa aparente, inicialmente en epigastrio que 12
horas después se localiza en cuadrante inferior derecho, de moderada intensidad, al inicio
tipo cólico ahora constante, sin irradiación, se acompaña d náusea que llega al vómito por
dos ocasiones de contenido alimentario, alza térmica no cuantificada, hiporexia,
deposiciones líquidas amarillentas por 3 ocasiones y disuria.
PROBLEMAS
Dolor abdominal
Náusea y vómito
Alza térmica
Hiporexia
Disuria
Diarrea
JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS
1. Dolor abdominal: para comprender la transición del dolor hay que conocer la
fisiopatología del mismo. Por ende en este caso se inicia con dolor tipo visceral
producido por distención de finas terminaciones nerviosas situadas en la capa
muscular o en la submucosa de vísceras huecas, se transmite por vía simpática, a
través de nervios esplácnicos y el dolor se localiza en relación al órgano afectado
como en éste caso el epigastrio. Luego con las horas de evolución el proceso
infeccioso e inflamatorio compromete el peritoneo parietal el cual está inervado por
nervios somáticos y se transmite a través de nervios espinales, refiriéndose al
dermatoma correspondiente por lo que se produce el dolor en cuadrante inferior
derecho constante.
Alza térmica: La fiebre puede deberse a procesos infecciosos, por suponer ahora
translocación bacteriana en el cual el complejo mecanismo de los agentes pirógenos
producen el ascenso del punto prefijado hipotalámico donde se estimulan los
mecanismos de conservación y producción de calor corporal a través del tremor
involuntario, calambre muscular, aumento del metabolismo celular y la
vasoconstricción.
2. Náusea y vómito: La náusea es un síntoma inespecífico, que puede ocurrir por
diferentes situaciones. En este caso por el proceso inflamatorio en curso y el mismo
dolor, terminando en vómito el cual aquí no nos da características del mismo para
Mejorar redacción e interpretación del
un mejor enfoque.
problema
3. Diarrea: debido a la irritación peritoneal que se produce, hace que el peristaltismo
aumente. Hay que tener presente que no siempre ocurre y en ocasiones se presenta
estreñimiento por que las asas se ponen paréticas.
4. Hiporexia: Por la inflamación abdominal y el mismo reflejo del paciente por el
dolor abdominal constante.
5. Disuria: Puede ser por causa inflamatoria y obstructiva. Pero en este caso no aporta
significativamente para nuestro diagnóstico
PLAN DIAGNÓSTICO
1. Laboratorio
2. Escalas
Alvarado: 10 Positivo para apendicitis ya que cumple todos los criterios que valora
ésta escala. ¿Cómo se interpreta Alvarado
10, según la escala?
AIR: 12 alta probabilidad de apendicitis.
También se utiliza las escalas de Alvarado, Ripasa y Mantdrels.
Alvarado es MANTRELS, no son
3. Imagen diferentes, falta AIR
Ecografía
Tac S/C, doble, triple (Gold Estándar)
PLAN TRATAMIENTO
1. Preoperatorio
Tratamiento no quirúrgico: Se lo utiliza en apendicitis no complicada; es
decir en fase 1 y 2; es seguro y efectivo en pacientes adultos, con una tasa de
éxitos que varía entre el 63 y el 85%.En éste paciente no porque ya es
complicada por signo de peritonitis (Mussy) que presenta y por las horas de
evolución.
Tratamiento quirúrgico
Apendicectomía Abierta
Apendicectomía laparoscópica
Los abordajes quirúrgicos para apendicectomía han evolucionado en los últimos años,
pasando de un abordaje abierto a otros de mínima invasión, como la laparoscopía
convencional, el puerto único, la cirugía por orificios naturales e incluso, el abordaje
endoscópico. En la mayoría de los estudios actuales se ha demostrado que la
laparoscopía es una herramienta útil y eficaz para el manejo de apendicitis sin que
exista mayor riesgo para el paciente. Un hallazgo de llamar la atención es que el uso
del abordaje laparoscópico disminuye la tasa de infección de herida quirúrgica, es
segura y puede producir una disminución en el tiempo de estancia intrahospitalaria. (1)
Profilaxis Antibiótica: En cuanto al tiempo de inicio de antibiótico y la duración del
mismo, se recomienda que todo paciente con apendicitis debe recibir antibióticos de
amplio espectro de forma preoperatoria (30 a 60 minutos antes de la incisión).
¿según qué bibliografía, y que esquema recomendarían?
Diferencias entre profilaxis y tratamiento antibiótico
2. Postoperatorio
Hidratación
Antibioticoterapia: El manejo posoperatorio es controversial, actualmente se recomienda el
uso en apendicitis complicada, durante 3 a 5 días, aunque se ha visto que hay el mismo
resultado cuando se administran antibióticos durante únicamente 3 días.