REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA

LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
«ROMULO GALLEGOS»
NÚCLEO, VALLE DE LA PASCUA.
4to AÑO DE MEDICINA SECCION 1

HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
Facilitador: IPG:
Dr. José Moreno
Álvarez Edgar C.I 23.423.851

Medicina 4to año

La hemorragia digestiva alta se define
como toda extravasación de sangre
en el tubo digestivo en el tramo
localizado entre el esófago y el Angulo
de Treitz.

Definición
Terminos Significado
Hematemesis Perdida de sangre con el
vomito. Indica HDA. Cantidad
min 50cc, puede llegar hasta
100cc para que se exteriorice

Melena Materia fecal negra, mal

oliente, fruto de la degradación
de hemoglobina a hematina y
acción de la flora microbiana
entérica

Hematoquezia Deposición de sangra pura,

roja sin coágulos, con o sin
materia fecal. Los coágulos
indican cierto retardo de
evacuación

Definición
El 82,7% de las HD son altas mientras que
el 17.3% son bajas
En los países occidentales la incidencia es de
100 a 150 casos por 100000 habitantes al
año o de 36 a 100 hospitalizaciones por
100000 habitantes de la población general,
y es dos veces mas frecuente en la
población masculina.
20.000 muertes por año.
La incidencia se incrementa marcadamente
con la edad

Epidemiologia
Ulcera duodenal: 24,5%
Ulcera gástrica: 19,8%
Varices esofago-gastricas: 15%
Gastritis hemorrágicas (lesiones agudas de la mucosa
gástrica): 6,4%
Enfermedad diverticular colonica: 5.3%
Gastropatía hipertensiva portal: 3,6%
Cáncer gástrico: 2,6%
Hemorragia digestiva baja de origen no determinado:
2,2%
Lesiones de Dieulafoy gástrica: 1,5%
Otras (esofagitis de reflujo, lesiones de Mallory-weiss,
angiodisplasias gastricas y colonicas, ulceras de boca
anastomoticas, neurismas de arteria hepatica, fistulas
aortoentericas, diverticulos yeyunales e ileales): 19,1%

Etiología
HDA no varicosa:
◦ Enfermedad ulcerosa péptica
◦ Gastritis (por AINE, estrés o quimioterapia)
◦ Mallory-weiss
◦ Esofagitis y ulceras esofagicas
◦ Neoplasias
◦ Ectasias vasculares y angiodisplasias
◦ Erosión de Dieulafoy
◦ Ectasias vascular de fondo antro gástrico
◦ Fistulas aortoenterica hemobilia
◦HDA varicosa:
Varices esofágicas o gástricas
Gastropatías de hipertensión portal

Etiología
Edad >60 – 65 años
Patologias concomitante (cirrosis
hepaticas, alteraciones de la coagulacion)
Ingesta de farmacos (antiflamatorios no
esteroidales, anticoagulantes,
ASPIRINA:aprox 130% mas de riesgo de
Hemorragia)
Antecedentes personales de ulceras
Sangrado anterior
Ingesta de alcohol

Factores de Riesgos
Anatomía
Fisiopatología
Signos y síntomas

Hematemesis
Melena
Hematoquecia
Vómitos:Mallory-Weiss
Adelgazamiento: Malignidad

Clínica
 Síntomas

Algunas sintomatología pueden sugerir el origen

del sangrado:

Ulcera péptica Dolor en epigastrio

Ulcera esofágica Odinofagia, RGE, disfagia
Desgarro de Mallory- Weiss Emesis, nauseas, tos antes de la
hematemesis
Varices esofágicas Ictericia, debilidad, fatiga,
anorexia, distensión abdominal
Malignidad Disfagia, saciedad temprana,
perdida de peso involuntaria,
caquexia.

Clínica
 Perdida de Signos vitales
Volemia
LEVE <10% Normales

MODERADA 10-20% TAS>100 FC<100

No existe ortotatismo

GRAVE 20-35% FC>100 ortotatismo

Shock hipovolemico >35% Mareo, sensacion

desvanecimiento,
confusion, perdida
conocimiento,
frialdad,
TAS<80mmhg
pulso>120

Clínica
 Localización

Duodenales: Gástricas
Mas frecuentes en cara CLASIFICACION DE JOHONSON
posterior del bulbo GRADO 1> curvatura menor
duodenal de 50-60%
GRADO 2> gástrica y
duodenal
GRADO 3> pre pilórica 20%

GRADO 4> fondo gástrico o

alta de la curvatura menor
10%
GRADO 5> secundaria al uso
prolongado de AINEs

Clínica
Anamnesis:
◦ Forma de presentación
◦ Tiempo de evolución
◦ Síntomas y acompañantes
◦ Ingesta de tóxicos y medicamentos (AINES,
alcohol, anticoagulantes orales)
◦ Antecedes de hepatopatías y patologías
asociadas

Diagnostico
Examen físico:
◦ Valoración hemodinámica
◦ Coloración cutáneo-mucosa
◦ Estigmas de enfermedad hepáticas
◦ Tacto rectal

Diagnostico
Estudios complementarios

Hematocrito y hemoglobina
Grupo sanguíneo y Rh
Hemograma
Nitrógeno ureico y creatinina
Estudios de coagulacion (protrombina y
plaquetas)
Electrolitos en plasma
Enzimas hepaticas y bilirrubina
ECG y enzimas cardiacas

Diagnostico
Endoscopia:
Se procurara realizar precozmente una
vez estabilizado el paciente
10-20% de los casos no logra precisar el
diagnostico.
Forrest (tipo) Estigmas endoscopicos Riesgo de sangrado
recurrente
Ia Sangrado activo en chorro Casi 100%

Ib Sangrado activo en capa 10-27%

IIa Vaso visible Hasta 50%

IIb Coagulo adherido 30-35%
(centinela)
IIc Mancha plana pigmentada 8%

III Ulcera en base limpia 3%

Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Angiografía selectiva

Se realiza en aquellos casos que no se

puede realiza endoscopia
Requiere presencia de sangrado activo
Permite localizar el origen del sangrado y
aplicar medidas terapéuticas

Diagnostico
Diagnostico
Gammagrafía

Útilpara sangrados intermitentes o de

escasa cuantía que no se han podido
localizar con otros medios, con una alta
sensibilidad.
Precisa estabilidad hemodinámica y requiere
una hemorragia mínima de 0,1ml/min.
No tiene acción terapéutica.

Diagnostico
 Tratamiento general

Todos los pacientes con inestabilidad

hemodinámica o sangrado activo deben ser
admitidos en UCI para resucitación y observación
cercana con monitoreo de TA automático,
monitoreo electrocardiografico y oximetría de
pulso, diuresis

Tratamiento
 Soporte general

 Oxigeno por cánula nasal

 Dieta absoluta
 Catéteres intravenosos perifericos o cateter
venoso central en pacientes con inestabilidad
hemodinamica
 Intubacion endotraqueal se debe considerar
en pacientes con hematemesis, alteraciones
respiratorias o del estado mental. Puede
facilitar la endoscopia y disminuye el riesgo
de aspiración

Tratamiento
 Resucitación con Fluidos

Pte con sangrado activo: 500ml SSN/Lactato

de Ringer por 30 min mientras se estudia la
transfusion
Pte con riesgo de sobrecarga hidrica
requieren monitoreo intensivo con cateter en
arteria pulmonar
Si falla la resucitación inicial se debe
aumentar la cantidad.

Tratamiento
 Transfusión sanguínea

Hb<7g/dL con objetivo de

mantenimiento
El ideal>=9g/dL para pacientes con
riesgos aumentado de sufrir eventos
adversos por anemia. (Ptes alto riesgo:
mayor de edad, enf coronaria)
Pte con sangrado activo e hipovolemia
requieren transfusion a pesar de una Hb
aparentemente normal
Evitar transfusiones en Ptes con
sangrado variceal porque puede
empeorar la hemorragia

Tratamiento
 Tratamiento Farmacológico

Tratamiento
 Sangre procedente de estructuras
extradigestivas:
◦ Cavidad oral
◦ ORL: epixtasis, sangrado amigdalar
◦ Respiratorio: hemoptisis
◦ Sustancias y alimentos que se pueden
confundir con la sangre:
 Paracetamol jarabe
 Alimentos como la remolacha
 Sustancias que se pueden confundir con heces
melenicas: bismuto, hierro, espinacas,regaliz,
ampicilina, arandanos, chocolate negro,
morcilla.

Diagnostico Diferencial
Muchas gracias
por su atención!!