Abordaje Del Paciente

Con Sangrado Digestivo

Jessica Mendoza
Medicina Interna
Tutor: Dr. Juan Arias
Hemorragia Digestiva Alta
 Ángulo de Treitz
Definición

 La hemorragia
digestiva alta (HDA)
es la pérdida
sanguínea provocada
por una lesión
situado en el tracto
gastrointestinal, en
un punto localizado
por encima del
ángulo de Treitz
 Una de las

EPIDEMIOLOGÍA condiciones
clínicas más
prevalentes
Urgencias –
gastroenterología

Por cada 100.000 48 a 160

habitantes/año casos

Mortalidad Frecuente en pacientes

10% de edad avanzada

Uso de AINES por Con

periodos prolongados patología
Alcoholismo crónica
Motivo de consulta
SANGRE OCULTA
HEMATEMESIS MELENAS HEMATOQUECIA
EN HECES
• Sangre roja • Heces negras – • Frecuente en • Común en
franca alquitrán hipertensión sangrado
• Emesis en café • PÉRDIDAMÍNIMA portal digestivo bajo
molido DE 50ML • HDA por
sangrado
masivo con alto
riesgo de
mortalidad
Abordaje del paciente
HISTORIAL MÉDICO DE SANGRADO

• 60% de pacientes ha presentado un sangrado antes y se puede

conocer la causa exacta en la anamnesis.

SANGRADO NUEVO
• Cantidad
• Intensidad
• Cronología - Frecuencia Clasificar el sangrado agudo o
• Factores acompañantes: crónico
• Dolor abdominal en epigastrio previo al sangrado
• Mareo – desvanecimiento
• Disminución de apetito
• Hábitos:
• Alcoholismo
• Cigarrillo Clasificar el sangrado por
• Alimentos previos
gravedad.
• Ingesta de medicación habitual
• AINES
• Fármacos anticoaguantes
• ISRS
• Bismuto – Hierro
• Comorbilidades
Factores de riesgo para presentar HDA
 Edad mayor a 50 años
 Tabaquismo
 Alcoholismos
 Cirrosis hepática
 Infección por H. Pylori
 Ingesta de AINES
Presentación clínica
SIGNOS VITALES
• HOPOTENSIÓN – Normo Tensión
• TAQUICARDIA – Frecuencias Normales
• Taquipnea
• Alteración Del Estado de Conciencia – consiente
Examen físico
• Conjuntivas pálidas
• Llenado capilar prolongado
• Dolor abdominal
• Pulso periférico
• Eliminación de orina
• Piel fría – sudorosa
ESTADIFICACION
SEGÚN
GRAVEDAD DE
HEMORRAGIA
ETIOLOGÍA DE LA
HDA
 DX – MANEJO
 MANTENER ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
 REPONER VOLEMIA
 Solicitar paraclínicos
 CÁLCULO SCORE DE BLATCHFORD

-1punto: manejo extra hospitalario

-3 puntos: no requiere VEDA

-6 puntos: riesgo bajo mortalidad – dx endoscópico

+6 puntos: riesgo alto mortalidad: requiere VEDA

 DX – MANEJO
 VEDA
 Establecer el origen del sangrado para su tratamiento oportuno

Calculo índice de
Rockall
ROCKALL SCORE

 Menor a 2: bajo
riesgo de
resangrado o
muerte
 Mayor a 2: alto
riesgo de
mortalidad
Factores De Reisgo Asociados A Mortalidad Por
Hemorragia Digestiva

1. Edad (OR=1,02)
2. Hematemesis (OR=2,57)
3. Hemorragia digestiva alta intrahospitalaria
(OR=4)
4. Cirrosis (OR=2,67)
5. Neoplasia maligna (OR=5,37)
6. Ingreso a la unidad de cuidados
intensivos/shock-trauma (OR=9,29)
7. Score de Rockall mayor a 4 (OR=19,75)
8. Resangrado (OR=5,65)
9. Paquetes globulares transfundidos (OR=1,22)
TRATAMIENTO
LÍQUIDOS: CRISTALOIDES
PAQUETES GLOBULATES
HIERRO
 ENFOCADO A MANTENER
AL PACIENTE
TTO H. PYLORI
HEMODINAMICAMENTE
LIGADURA DE VARICES
ESTABLE
INTERVENCIÓN
 PREVENIR SECUELAS QUIRÚRGICA –
NEUROLÓGICAS ENDOSCÓPICA
IBP
 TATAR LA CAUSA DE
BASE
 PREVENIR FURUTO
EDUCACIÓN AL PACIENTE
SANGRADO
ADECUADOS HÁBITOS
ALIMENTICIOS
MEDICACIÓN DE BASE *
Hemorragia Digestiva Baja
Definición

 La hemorragia digestiva baja (HDB) es la

pérdida sanguínea provocada por una
lesión situado en el tracto
gastrointestinal, en un punto localizado
por debajo del ángulo de Treitz
Presentación clínica

 Por lo general, se sospecha cuando los pacientes se quejan de hematoquecia

(paso de sangre granate o rojo brillante o coágulos de sangre por recto)
 Puede ver melena con sangrado gastrointestinal del colon derecho (o intestino
delgado)
Epidemiología 10-15%
De todos los
sangrados digestivos

Las cifras
son
En el adulto mayor
mayores
(20-30%)

tasa de
hospitaliza
ción por
después de los 80
HDB se
años
increment
a 200
veces más

20-30/100.000
Incidencia
adultos/año
55%

Frecuente en
mayores de 65
años

Descendente y
sigmoides
Abordaje del paciente

 Anamnesis completa
 Pérdida de peso *
 Examen físico
 Valorar estabilidad hemodinámica y gravedad de sangrado (raramente es mortal)
 Paraclínicos:
 Biometría
 Estudios complementarios
 Tacto rectal
 Rectosigmoideoscopía
 Colonoscopía (Se visualiza una fuente de hemorragia definitiva o potencial en 45 a 90)
Manejo

 Depende de causa base

 Estabilizar hemodinamicamente
 Manejo multidisciplinario
 Educación al paciente.
BIBLIOGRAFÍA

 https://
www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults?search=gastrointestinal%20bleedi
ng&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2
 https://www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-upper-gastrointestinal-bleeding-in-adults?search=gastrointestinal%2
0bleeding&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H683979
 https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/445
 https://www.aegastro.es/sites/default/files/files/03_Gastroenterologia.pdf
 Corzo Maldonado Manuel Alejandro, Guzmán Rojas Patricia, Bravo Paredes Eduar Alban, Gallegos López Roxana Consuelo,
Huerta Mercado-Tenorio Jorge, Surco Ochoa Yolanda et al . Factores de riesgo asociados a la mortalidad por hemorragia
digestiva alta en pacientes de un hospital público: Estudio caso control. Rev. gastroenterol. Perú  [Internet]. 2013  Jul
[citado  2020  Jun  04] ;  33( 3 ): 223-229. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292013000300004&lng=es.
 http://www.revcirugia.sld.cu/index.php/cir/article/view/137/65
 Frisancho Velarde Oscar. Hemorragia digestiva baja. Acta méd. peruana  [Internet]. 2006  Sep [citado  2020  Jun  04] ;  23( 3
): 174-179. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000300008&lng=es.
 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000300008#:~:text=Se%20reconoce%20como%20
hemorragia%20digestiva,mayor%20(20%2D30%25).